|
#1
06.06.2006, 23:43
|
|||
|
|||
|
Помогите!Боюсь за мужа.
Уважаемый доктор, помогите подобрать лекарство, несмотря на назначения давление 200/120. Если заочно это невозможно, пожалуйста , посоветуйте, куда лучше обратиться в СПб. (Мы были в Академии Мечникова, стационар, НИИ кардиологии)
Мужчина, 44 г.Гиперт.болезнь 2 ст., риск 3.Врожд порок сердца:дефект межжелуд.перегородки диаметр 1 см После операции коарктации аорты «конец в конец», стеноз зоны анастомоза <30% (делали в 13 лет)., аневризматическое расшир.восходящ.аорты.Осложнение:СН 0-Iст.,0 ф.кл. МР томография:Выраженное расширение правых отделов сердца.Просвет восх.аорты расширен до 41мм.Диаметр дуги аорты 21мм, в области перешейка-17мм.Дилатирован проксимальный сегмент левой подключичной артерии.В проекции анастомоза, на 22 мм дистальнее перешейка, опр-ся циркулярное сужение, диаметр просвета 15мм,с умер. Выраженным супрастенотмческим расширением.Диаметр просвета нисходящ.аорты 22мм.Проходимость ветвей груд.аорты сохранена. Расширены прав.отделы и полостьЛП.Миокард желудочков утолщен.Толщина перед.стенкиЛЖ 9мм.Глобал.сократимость миокарда нормальная.Стенки аорты уплотнены,правое аортальное полулуние кальцинировано.Vmax А потока 237см/с-град 21мм рт.ст., легкий стеноз аорты, аортальная регургитация II ст.(двунапр.струя).Примембранный дефект МЖП d=1.0 со сбросом крови слева направо (град. Давл.125 мм рт.ст.)Трикуспидальная регургитация 1 ст., град.17 мм рт.ст.Легочная артерия расширена, поток ламинарный. Фиброз створок МК.Митральное кольцо кальцинировано.Митральная регургитация до IIст. УЗИ почек:слева-горбатая почка, подозрение на удвоение ЧЛС,умеренная пиелэктазия, микролиты. Проба Реберга: креатинин 0.076, мочевина 5.52, СКР по МДКО=103 мл/мин Сканир.нижних конечностей: аорта диаметр в инфраренальном отделе 15 мм Диаметр почечных артерий в обл.устья 5.3 мм слева и 4.6 мм справа, кровоток симметричный, магистрального типа(слева 75 см/с, справа 67 см/с) Данных за стенозы поч.артерий нет.Гемодинамич.значимых ат.бляшек и извитостей не выявлено. Назначено:престариум 8мг 1раз в д. Эгилок ретард 25 мг 1 раз Кардипин 40 мг 1 раз Альбарел 1 мг 1 раз Эффекта нет ( миним. Давл-180 на 110) Назначались отдельно: моноприл, коринфар,энап HL, андипал. Эффекта нет. Посоветуйте , пожалуйста, если возможно, как можно скомбинировать препараты или куда лучше обратиться. Заранее благодарю за ответ. С уважением, Вера 
|
|
#6
07.06.2006, 16:59
|
|||
|
|||
|
Дорогие участники, продолжаю ждать Ваших отзывов, Дело в том, что клиник в Петербурге очень много, хотелось бы найти своего врача, который будет вести и дальше. Помогите советом, к кому лучше идти с нашей проблемой?Может быть, были похожие случаи? Заранее спасибо за ответы
|
|
#7
07.06.2006, 19:59
|
|||
|
|||
|
Уважаемая Anohas, честно говоря, давать Вам прямые рекомендации по замене препаратов не хочется. Всё же Вы находитесь в Питере - второй столице, где принципиально проблем с кардиологической помощью быть не должно.
Я бы всё же прежде чем в очередной раз перекомбинировать антигипертензивные препараты (а варианты есть и их немало), обсудил бы вопрос рекоарктации. Здесь невозможно переоценить значение измерения АД на ногах (есть специальные "бедренные" манжеты). Оптимальный метод неинвазивной визуализации анастомоза - мультиспиральная КТ (это в Питере должно быть доступно). Далее. Сами по себе почечные аномалии строения могут приводить к развитию почечной (ренопаренхиматозной) артериальной гипертонии. Здесь я бы обсуждал идею нефросцинтиграфии и определения активности ренина (с предварительной отменой бета-блокатора). Мне, увы, из Москвы сложно рекомендовать какую-либо клинику в Питере. Насколько я знаю, проблемами гипертонии занимаются в НИИ кардиологии им. В.А.Алмазова (проф. А.О.Конради).
|
Линейный вид
