|
#1
28.01.2019, 20:25
|
|||
|
|||
|
Тотальное удаление поджелудочной железы.
Добрый день.
Буду очень благодарна за помощь, знания и возможность обсудить ситуацию. 43 года, пол - женский, вес - 54кг, рост - 164см. Состояние после резекции тела и хвоста поджелудочной железы, спленэктомии. В сохраненных отделах головки поджелудочной железы гиповаскулярное образование размерами 42х37х57. Отмечается врастание образования в портальную вену. Вена на уровне образования субтотально сужена, дистальнее образования аневризматически расширена до 21 мм, её долевые ветви не расширены. (заключение 64-срез КТ с котрастированием). Консультировалась у нескольких специалистов. Есть рекомендации - тотальное удаление поджелудочной железы. В связи с этим у меня куча вопросов и мало ответов. Пытаюсь разобраться в теме заместительной ферментной терапии и СД1 при тотальном удалении поджелудочной железы. Самостоятельно ответы разных врачей не получается собрать в единую картинку и логику. Понимаю, что операций по удалению поджелудочной делается меньше, чем аппендицита.  Но ведь уже есть наработки, правильно?Пытаюсь прояснить для себя мифы и реальность особенностей выживания после такой операции. 1. Основной врач в помощь после операции - эндокринолог? Правильно? И по вопросам ферментов и по сахарному диабету? Или ферменты - это к гастроэнтерологу? 2. Я правильно понимаю, что ответ врача о том, что "СД при полном отсутствии поджелудочной ничем не отличается от СД при некрозе с недоудаленным органом" - это ответ врача, который не имеет достаточного опыта? Или разницы никакой нет? 3. Поджелудочная - это же не только инсулин и липаза, амилаза? Запускается какая-то компенсаторика другими органами? 4. Столкнулась с информацией: а) глюкагон - будет вырабатывать печень б) инсулин - может вырабатываться надпочечником Это я не знаю о каких-то новых открытиях, а может даже об элементарных особенностях организма? Или эта информация - бред? 4. Заместительная ферментотерапия пожизненно, правильно? Встречала информацию о том, что употребления Панкреатина не достаточно для поддержания здоровья, должен быть Креон и при этом в дозировке не менее 40 тыс. Такая дозировка - это пожизненно или возможен вариант питания на других дозировках? Ответы, которые сейчас получаю от докторов какие-то разнополярные: без поджелудочной не живут, такие операции не делают или истории пациентов с некрозами у которых всё отлично (при проясняющих вопросах - пациенты без маленьких кусочков поджелудочной). Пока состояние относительно стабильное, хотела бы сейчас разобраться, как я могу эффективно о себе позаботится в дальнейшем. Пока не найден вариант чудо-доктора. 
|
|
#2
28.01.2019, 20:30
|
||||
|
||||
|
По какому поводу удалили часть поджелудочной железы ?
КАк называется опухоль, которую удалят?
|
|
#3
28.01.2019, 22:13
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Июнь 2017г. операция: Комбинированная циторедуктивная дистальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией в одном блоке с л/узлами. Энуклеация новообразования головки поджелудочной железы. Интраоперационно: в теле и хвосте поджелудочной железы новообразование около 7 см с элементами распада и нагноения, инвазией в ворота селезенки, брыжжейку поперечно-ободочной кишки, малый сальник; в головке поджелудочной железы идентичное образование около 3х см в диаметре. Гистология от 06.06.2017г: Макроскопически: 1) опухолевидное образование, селезенка, л/узлы; 2) опухолевидное образование около 2,5см в диаметре. Микроскопически: 1) высокодиференцированный рак солидно-медулярного строения, 2) метастаз рака солидно-медулярного строения. Клинический диагноз: рак хвоста поджелудочной железы T4N1M1. Mts в головку поджелудочной железы. 2. 2018г Результат ревизии материалов, взятых во время операции - солидная псевдо-папиллярная опухоль. Поэтому теперь диагноз звучит - СПП опухоль. И рекомендации удалять уже для такого варианта образования.
|
|
#4
28.01.2019, 22:14
|
||||
|
||||
|
Планируется ли химиотерапия?
Речь идет о двух опухолях ? Менее всего интересны вопросы,связаннве с глюкагоном. Проблема серьезная.и лечение и профилактика распространения опухоли- задача онколога. А уж терапию инсулином как нибудь наладит эндокринолог.
|
|
#5
28.01.2019, 22:22
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#6
28.01.2019, 22:27
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Если о виде, то учитывая динамику за 30 лет, предыдущие диагнозы были "некорректно" поставлены. На сегодняшний момент вид опухоли идентифицируют, как "солидная псевдо-папиллярная". Это Иммуногистохимическое заключение нескольких лабораторий и перепроверка у пат.специалиста по опухолям поджелудочной.
|
|
#7
28.01.2019, 22:36
|
||||
|
||||
|
"""4. Столкнулась с информацией:
а) глюкагон - будет вырабатывать печень б) инсулин - может вырабатываться надпочечником Это я не знаю о каких-то новых открытиях, а может даже об элементарных особенностях организма? Или эта информация - бред?"" - абсолютный и полный Я позвала на помощь онколога. У Вас речь идет о ДВУХ опухолях - одна удалена и о ней Вы пишете, вторую планируют удалить. Вторая гипотетически той же структуры ? И какой опухоли метастаз ? Или метастаз - это ошибочная трактовка картины ? Панкреато- дуоденальная резекция не простая штука.
|
|
#8
28.01.2019, 22:51
|
|||
|
|||
|
Цитата:
1. Уже ничего не сделаешь - радуйтесь тому что есть. 2. Удаление опухоли вместе с остатками поджелудочной. И не держитесь за то, что сейчас чувствуете себя нормально и поджелудочная работает нормально. Делайте операцию как можно быстрее. 3. При попытке получить комментарий о рекомендации удаления у хирургов-онкологов со стажем работы более 20 лет: "А что говорят эндокринологи? Как они потом будут налаживать работу отсутствующей поджелудочной? Своим мы бы не советовали такое." Вот я и пытаюсь понять про работу организма после удаления. Цитата:
Правильно я подумала, то, что раньше не удаляли поджелудочную, было связанно с хирургическими умениями и с плохим уровнем инсулина? Цитата:
Уровень близко-доступных эндокринологов - "поджелудочные не удаляют". Так что налаживать надо будет самостоятельно. И, надежда, на энда возле оперирующего хирурга.
|
|
#9
28.01.2019, 22:54
|
|||
|
|||
|
Поджелудочная железа вырабатывает не только гормоны, но и ферменты для пищеварения.
Кроме того, само оперативное вмешательство достаточно сложно, о чем Вам, видимо, пытались сказать хирурги.
|
|
#10
28.01.2019, 23:03
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
В 2017 удалили часть поджелудочной с опухолью большего размера. Опухоль меньшего размера, которая была на головке поджелудочной, была энуклеированна. Насколько я поняла, энуклеация - это иссечение. Сейчас опухоль визуализируется на головке поджелудочной. Выросла ли совсем другая или же ускоренно выросла та же из останков - ??? Метастаз - по последним версиям специалистов - ошибочная трактовка картины.
|
|
#11
28.01.2019, 23:16
|
|||
|
|||
|
Цитата:
О сложных моментах при проведении операции и в послеоперационный период обсуждали.
|
|
#12
28.01.2019, 23:23
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Других "жизненно необходимых" препаратов, при идеальном самочувствии и состоянии после такой операции, не надо будет принимать? Достаточно ли будет пациенту без поджелудочной приема обычного Панкреатина или это обязательно должен быть 40тыс Креон?
|
|
#13
29.01.2019, 07:10
|
|||
|
|||
|
Все будет определяться качественным составом Вашей пищи - на таблетках панкреатина и Крона есть данные о содержании в них активных единиц ферментов, преимущественно липазы - на них и ориентируемся.
|
Линейный вид
