Тиреотоксикоз

[innusik]

В марте 2015 г был поставлен диагноз тиреотоксикоз легкой степени тяжести, многоузловой зоб. ТТГ-0,014 (0,27-4,2), св.Т4 -46,3 (9-25),Св Т3 -13(0,735-13,965) из симптомов была утомляемость, мышечная слабость в ногах. На УЗИ :правая доля не увеличена,Левая доля не увеличена, общий объем 14,6 норма жен (4,4-18).Контуры ровные четкие, эхоструктура неоднородная,эхогенность умеренно понижена.В правой доле опр.анэхогенное образование с нечетким контуром без признаков кровотока при ЦДК, размерами 2,5 на 2 мм.В левой доле опр.гипоэхогенное неоднородное образование с нечетким контуром без признаков кровотока при ЦДК размерами 5 на 4 мм.Паращитовидные железы не визуализируются.ЛСК в тиреоидных артериях :10-12 см\сек.Лимфоузлы не визуализируются.Заключение:Эхо- признаки диффузных изменений паренхимы, кист обеих долей щитовидной железы.Назначен тирозол 10-5-5 в течении 4 недель, небилет 1/4 1 р/в д.Через месяц результаты анализов Т4 св.- 2(0,5-1,48),ТТГ- 0,006 (0,35-4,94), антитела к тиреоглобулину 18,01 (12,0-22,0), антитела к тиреопероксидазе15,84 (меньше 35,0), антитела к рецепторам ТТГ 1,055 (0-1,5).Участковый врач сразу написал направление на госпитализацию с диагнозом Тиреотоксикоз Декомпенсация.Сказал продолжать пить тирозол 10-10-10.В больницу меня не положили, предолжили сделать сцинтиграфию в г.Краснодар.Отменили тирозол, оставили конкор 2,5.Диагноз: Амиадорониндуцированный тиреотоксикоз ? Кордарон принимала по поводу частых полиморфных желудочковых экстрасистол по назначению кардиолога в 2012 и 2013 г потом периодически при аритмии.По назначению эндокринолога принимала йодомарин 200 3 раза в год ро 1 т по 3 мес.В феврале 2014 г.проводилось МСКТ коронарография с контрастным болюсным услением ( ультравист -370 100 л). Меня очень беспокоит то ,что для того чтобы провести сцинтиграфию необходимо время около месяца не принимая никаких лекарств,не усугубит ли это ситуацию, и может есть еще какие способы выявить что со мной происходит т,е установить диагноз.

[Anna_Shvedova]

Здравствуйте. Диагноз в марте (многоузловой зоб с тиреотоксикозом) установлен неверно. Узлы по УЗИ не описаны.

Отсутствие повышения уровня АТ к рТТГ, прием кордарона и коронарография незадолго до манифестации тиреотоксикоза - действительно показание к отмене тиреостатиков до уточнения диагноза. Вполне возможно, тирозол и не нужен.

Для уточнения диагноза можно предпринять:
- сцинтиграфию с технецием. Совершенно не нужно ждать месяц после отмены тирозола, это касается только сцинтиграфии с радиоактивным йодом.
- оценка кровотока в ткани железы при УЗИ исследовании. Его оценивали, но я ничего не вижу про это в тексте протокола. Вы написали только про отсутствие кровотока в псевдоузлах.

[innusik]

Огромное спасибо за ваш ответ. В УЗИ от 12 марта этого года есть только то,что я выписала. Планирую сделать УЗИ после майских и сдать кровь :общий и на гормоны. Звонили в Краснодар уточнили насчет технеция, сказали ожидают после 18 мая. Принимаю только Небилет, давление у меня всегда было пониженное, сейчас на фоне приема 108 на 67, утром может быть 95 на 54. Может мне показан другой препарат, чтобы так не снижал давление, хотя на фоне его приема пульс уменьшился со 100 до 78-80.В больнице мне рекомендовали Конкор, но он тоже снижает.Чувствую себя как обычно, но очень угнетает неизвестность в моем диагнозе.

[ELENA_VLAD]

Есть препарат Кораксан - он урежает синусовый ритм без влияния на АД.

[Anna_Shvedova]

Вы пропустили существенную информацию о том, сколько Вам лет, какой у Вас рост и масса тела. Что получилось на коронарографии, нашли коронарный атеросклероз или нет?

давление у меня всегда было пониженное, сейчас на фоне приема 108 на 67, утром может быть 95 на 54. Может мне показан другой препарат, чтобы так не снижал давление, хотя на фоне его приема пульс уменьшился со 100 до 78-80.

Вы говорите, что давление всегда было пониженное, но сейчас Вас пугает пониженное давление. Поясните, цифры 110/70, 95/60 - привычные для Вас или нет? Такие значения могут быть поводом для отмены препарата у пациента с гипертонией, но если у Вас и было 110/70, то смысла в отмене я не вижу.

Чувствую себя как обычно, но очень угнетает неизвестность в моем диагнозе.

Возможно, у Вас йод-индуцированный тиреотоксикоз, который не требует лечения или требует короткого курса глюкокортикоидов. Это гораздо лучше, чем болезнь Грейвса или многоузловой токсический зоб. Если самочувствие неплохое, пульс и сердечный ритм - тоже, то время определиться с диагнозом у нас есть и до 18 мая. Что именно угнетает?

[innusik]

Спасибо за ответы, мне 47 лет, вес 58 кг. МСКТ коронорографию проходила в феврале 2014 . Заключение: Гемодинамически значимых стенозов ветвей коронарных артерий , магистральных сосудов не выявлено. Давление 110/70 для меня привычное и 100/50, поэтому мне и выписали Небилет по 1/4 2 р в день. Пульс с апреля месяца немного стабилизировался,и вы мне внушили немного спокойствия, буду надеяться что все восстановится.

[ELENA_VLAD]

Укажите дозу Небилета в МГ. половина в день не снизит тахикардию, препарат мягкий.

[Melnichenko]

Что было показанием к проведенному обследованию?

[innusik]

Добрый день.В январе 2014 были жалобы на учащенное сердцебиение.На ЭКГ : ритм синусовый,правильный ,ЧСЖ- 71/мин.Нормальное положение электрической оси сердца.Признаки увеличенного левого предсердия ,неполная блокада правой ножки пучка Гиса.Диагноз:НЦД.Желудочковая экстрасистолия.Атеросклероз БЦА (стеноз слева бифуркации до 20%).гиперхолестеремия (на тот момент холестерин был 7,82).Сейчас 5,8.Был назначен крестор ,клопидогрел,а также холтер.В рез.ХМ ЭКГ зарегистрирован синусовый ритм по среднесут. ЧСС=75 уд/мин.,среднедн. ЧСС=81 уд\мин, средненочн. ЧСС 63 уд/мин.522 корот. эпизода брадикардии /сут -время сна,утренние часы.Пауз более 1,5 сек нет.Данных за АВ блокаду ,нарушение СА проведения нет.43 эпизода тахикардии /сут соотв.периоду бодрствования.12 супервентрикулярных экстрасистол/сут, в т.ч. одна парная НЖЭС/сут, 1 эпизод тригеминии НЖЭС/сут.Неравномерное распределение желудочковой экстрасистолии :всего 133 мономорфных ЖЭС/сут, макс 119 ЖЭС/час- 01:14-02:14 ночи.12 эпизодов бигеминии ЖЭС/сут, макс продолж.эпизод=1 мин 54 сек.Пробуждение в 5.30 утра от сердцебиения соотв. ускорению синусового ритма в пределах 90-95 уд/мин без экстрасистолии.Обнаруженные при автомат. анализе эпизоды депрессии сегмента ST при ручном пересмотре не подтвержены.После этого был добавлен Небилет и МСКТ коронарография.

[Melnichenko]

То есть уровень ТТГ на момент этого события не был кому-либо известен ?

[innusik]

Небилет пью 2,5 мг в день, врач в больнице рекомендовала пить Конкор тоже в такой же дозировке.

[innusik]

Добрый день , перед МСКТ я посещала эндокринолога и сдавала анализы но только на ТТГ -2,60 норма(0,27-4,2) и на паратгормон PTH 46,25 норма(15-65).И назначила пить йодомарин 200 мг.1 таб в день курсом по 3 мес 3 раза в год с контролем УЗИ щит. железы, ТТГ и Т4 через год

[Melnichenko]

ТОгда еще больше шансов на кордарон - индуцировнный тиротоксикоз

[Melnichenko]

Коллеги поправили , сопоставив сроки приема кордарона и йода - скорее йод-индуцированный

[innusik]

Добрый вечер! Ровно месяц как отменили тирозол, пила только Небилет 2,5 мг.в день.
19 мая сдала ТТГ 00,3(0,35-4,94),Т3 св.3,96 (1,71-3,71),Т4 1,66 (0,7-1,48). Повышен общий билирубин 24,8 (3,4-20,5), так же повышен ЛПНП 4,83 (1,3-4,15).Общий анализ крови в норме. По УЗИ от 19 мая- Кровоток снижен.Общий объем щитовидной железы 9,2.
21 мая в Краснодаре прошла сцинтиграфию щитовидной железы. Заключение:Сцинтиграфические признаки выраженных деструктивных изменений щитовидной железы. Там же врач поставила диагноз АИТ 2 типа и сделала назначение-Преднозолон 30 мг в сутки ( по 10 мг 3 р в день после еды).Через 3 недели сдать св Т3, свТ4 и если будет нормализация снижать дозу ГК поэтапно по 1\2 таб в 3 дня с вечерней дозы до полной отмены. По месту жительства к доктору попаду только на следующей неделе, поэтому прошу вас прокомментировать назначение.