#1
|
|||
|
|||
Àäåíîìà íàäïî÷å÷íèêà, ïîâûøåí êîðòèçîë
Çäðàâñòâóéòå! Ìíå 50 ëåò. 10 ëåò íàçàä áûëà àäåíîêàðöèíîìà ÿè÷íèêà, áûëà ñäåëàíà òîòàëüíàÿ îïåðàöèÿ è 6 êóðñîâ ÕÒ.
×åðåç 2 ãîäà ïðè îáñëåäîâàíèè íà ÊÒ áûëà íàéäåíà àäåíîìà ëåâîãî íàäïî÷å÷íèêà ðàçìåðîì 42 ìì. Ïî íàêîïëåíèþ è âûìûâàíèþ êîíòðàñòà - äîáðîêà÷åñòâåííàÿ. Àíàëèçû íà ãîðìîíû ñäàëà â ñâî¸ì ãîðîäå. Äåêñàìåòàçîíîâûé òåñò íèêòî íå ãîâîðèë äåëàòü. Âñå ãîðìîíû è â ìî÷å, è â êðîâè áûëè â íîðìå. ×óòü ïîâûøåí àäðåíàëèí áûë. Îòíåñëà ýòî íà ñ÷¸ò ìîåé íåñïîêîéíîé íàòóðû. È óñïîêîèëàñü. Çà ýòî âðåìÿ äåëàëà ÌÐÒ 3 ðàçà. Âñ¸ â ïðåäåëàõ íîðìû.  ýòîì ãîäó ðåøèëà ïðîâåðèòüñÿ áîëåå îñíîâàòåëüíî ó ýíäîêðèíîëîãîâ, òàê êàê íàêîïèëà åù¸ 2 óçëà â ùèòîâèäêå. Íî òàì îòäåëüíàÿ òåìà. Íî ãîðìîíû â íîðìå. Ñäåëàëà ÊÒ ñ êîíòðàñòîì íàäïî÷å÷íèêîâ: ëåâûé íàäïî÷å÷íèê óâåëè÷åí çà ñ÷¸ò îáðàçîâàíèÿ ðàçìåðîì 44*37*40 ìì, ïëîòíîñòüþ -15HU. Ïîñëå ââåäåíèÿ êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà íàêîïëåíèå â I ôàçó +15, âî II ôàçó +30. ×åðåç 10 ìèí -2. Ñäàëà àíàëèçû. Ðåçóëüòàòû ïðèêðåïèëà. Âðà÷ ïîñòàâèëà ñóáêëèíè÷åñêè ñèíäðîì ÈÊ. ×òî õî÷ó ñêàçàòü î ñåáå. Ðîñò 166. Âåñ 82. Äàâëåíèå äî 170/100. Ïüþ êîíäåñàðòàí 16 ìã. Íî ïîñëåäíåå âðåìÿ äîáàâëÿþ ãèïîòèàçèä. Ñîí íèêîãäà íå áûë ìîåé ñèëüíîé ñòîðîíîé, íî ïîñëåäíèé ãîä èëè äâà ýòî ëîòîðåÿ. Î÷åíü ÷àñòî ñîí ïîâåðõíîñòíûé. Èíîãäà íî÷üþ ñåðäöå êàê çàêîëîòèòñÿ. Íà ðàáîòå î÷åíü óñòàþ, õîòÿ ðàáîòà ìíå íðàâèòñÿ. Íî èíîãäà ïðîñòî íåò ñèë. Ïðè ýòîì íî÷üþ èíîãäà ïî ìûøöàì êàê ìóðàøêè áåãàþò. Íî ÿ ýòî îòíîñèëà ê ïîñëåäñòâèÿì ÕÒ. Ìíå êîãäà å¸ äåëàëè, î÷åíü ñèëüíî ìûøöû è êîñòè ëîìèëî. Äà è ïî âñåì îñòàëüíûì ïðèçíàêàì, ÿ ê âðà÷àì íå îáðàùàëàñü, äóìàëà, ÷åãî ÿ õî÷ó ïîñëå ÕÒ. Ñëàâà Áîãó, ÷òî æèâà. Âåäó äîñòàòî÷íî àêòèâíûé îáðàç æèçíè. Õîæó â ñïîðòçàë. Íî íàãðóçêó íå äàþ. Íî çàìåòèëà, åñëè ðàíüøå íà êàêèõ-òî òðåíàæ¸ðàõ 20 êã ñïîêîéíî áðàëà, òî ñåé÷àñ 15. Óñòàëîñü è, êàê ñëåäñòâèå ïëîõîãî ñíà, ãîëîâíàÿ áîëü ñåé÷àñ ïîñòîÿííûå ìîè ñïóòíèêè. Ïüþ àñïèðèí èëè ïàðàöåòàìîë ïî÷òè êàæäûé äåíü. Ïðîñòî çíàþ, åñëè âûñïëþñü, òî ãîëîâà íå áîëèò. Íî òàêîå áûâàåò ðåäêî. Äåëî â òîì, ÷òî îáñëåäîâàíèå ïðîõîäèëà â ÑÏá. È ñðàçó êàê-òî íå äîøëî ñïðîñèòü âðà÷à ïðî ýòîò ãîðìîí. Áûëà ðàäà, ÷òî íå îíêîëîãèÿ è óëåòåëà. À ñåé÷àñ ïðî íåãî ïî÷èòàëà è çàäóìàëàñü. Ìîæåò ýòîò ïîâûøåííûé êîðòèçîë óáàâëÿåò ìíå íîðìàëüíîãî ñàìî÷óâñòâèÿ? Áóäó î÷åíü ïðèçíàòåëüíà çà âàøå ìíåíèå. P.S. Òàì â àíàëèçàõ, ãäå êîðòèçîë â 23 ÷àñà, ýòî óðîâåíü êîðòèçîëà â ñëþíå. Òàì îïå÷àòêà. |
#2
|
|||
|
|||
Íàäî ñäåëàòü 24 ÷àñîâîé ñáîð ìî÷è íà êîðòèçîë è êðåàòèíèí 2-3 ðàçà. Åñëè ïîâûøåí, òî äåéñòâèòåëüíî íàäïî÷å÷íèêîâûé Êóøèíã, è îïóõîëü íàäî óäàëèòü.
 ïðèíöèïå æå, çíàþ ìàëî ëþäåé, êîòîðûå ãîòîâû áûëè áû æèòü ñ 4+ ñì îïóõîëüþ â íàäïî÷å÷íèêå. ß áû ëè÷íî õîòåë áû åå âíå ìîåãî òåëà, Êóøèíã èëè íåò.
__________________
Dr.B |
#3
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#4
|
|||
|
|||
Ìåíÿ åù¸ ÷òî îñòàíàâëèâàëî - àäåíîìó óäàëÿþò òîëüêî âìåñòå ñ íàäïî÷å÷íèêîì. Ñåé÷àñ åù¸ è ñêàçàëè, ÷òî ñêîðåå âñåãî âòîðîé íàäïî÷å÷íèê ðàçëåíèëñÿ è íå âîçüì¸ò íà ñåáÿ âñþ íåîáõîäèìóþ íàãðóçêó è ïèòü ãîðìîíû íóæíî áóäåò ïîæèçíåííî. Åñëè á áûëà âîçìîæíîñòü ñîõðàíèòü õîòÿ áû ÷àñòè÷íî íàäïî÷å÷íèê, ÿ á ýòó àäåíîìó áûñòðî óäàëèëà.
Âñ¸ òàêè Êóøèíã? |
#5
|
|||
|
|||
Äà, âûñîêèé ( íå î÷åíü, íî ïîâûøåííûé âñå-òàêè) êîðòèçîë ìî÷è ïîääåðæèâàåò äàííûå êðîâè. Íå î÷åíü ñèëüíûé, íî Êóøèíã. Íàäî óäàëÿòü.
Âòîðîé íàäïî÷å÷íèê ìîæåò «ñïàòü» äî íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ, â òå÷åíèå êîòîðûõ íàäî áóäåò ïðèíèìàòü íåáîëüøèå äîçû ãèäðîêîðòèçîíà. Íî îí ïîëíîñòüþ î÷óõàåòñÿ , è ìàêñèìóì ÷åðåç 6-12 ìåñÿöåâ ( ñêîðåå âñåãî ðàíüøå, ò.ê. àäåíîìà ìàëîàêòèâíà) íèêàêîãî çàìåùåíèÿ íå ïîòðåáóåòñÿ. Ñ Êóøèíãîì íå øóòÿò, åãî íàäî óáèðàòü. Èíà÷å ìîãóò áûòü áîëüøèå ïðîáëåìû: òÿæåëûå èíôåêöèè, òðîìáû òóò è òàì, êðîâîèçëèÿíèÿ, ïåðåëîìû, íèçêîå êà÷åñòâî æèçíè è ïð. Ïëàòà çà èçáàâëåíèå îò ýòîãî íåñêîëüêèìè ìåñÿöàìè ïðèåìà ëåêàðñòâ áåç ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ êðàéíå îïðàâäàíà. Çàîäíî âåðîÿòíî è âåñ ñáðîñèòå, è ãèïåðòîíèÿ óéä¸ò, è ìûøöû îêðåïíóò, è ñïàòü íà÷í¸òå íîðìàëüíî, è íåðâû ñ äåïðåññèåé ïîïðàâÿòñÿ, è ýíåðãèè ïðèáàâèòñÿ. ß áû òî÷íî óäàëèë.
__________________
Dr.B |
#6
|
|||
|
|||
Ãîòîâëþñü ê îïåðàöèè íà íàäïî÷å÷íèêå â ôåâðàëå â ÑÏá. Íî òåïåðü õî÷ó çàäàòü åù¸ âîïðîñ ïî ñâîåé ùèòîâèäêå. Ìîæåò áûòü íàäî íîâóþ òåìó ñîçäàòü, íå çíàþ. Ïîêà çàäàì çäåñü.
Ó ìåíÿ äâà óçëà â ùèòîâèäíîé æåëåçå. Îäèí îáðàçîâàëñÿ â 2010, âòîðîé, êîòîðûé â ïåðåøåéêå, â 2012. Õîäèëà ê ýíäîêðèíîëîãó. Âñ¸ âðåìÿ âðà÷ ãîâîðèë, ÷òî ïóíêòèðîâàòü íå íàäî - óçëû ìåíüøå 1 ñì. Ãîðìîíû ñäàâàëà, âñåãäà â íîðìå.  îêòÿáðå 2017 ïîåõàëà â ÑÏá áîëüøå ïî íàäïî÷å÷íèêó. Íó è ùèòîâèäêó òîæå ïîñìîòðåòü. Âîò ÷òî èìåþ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü. Äàëüøå èç âûïèñêè. ab - Ïåðåøååê: óçåë ðàçìåðîì äî 10 ìì, ãèïîýõîãåííûé, ÷¸òêèå êîíòóðû. cd - Ëåâàÿ äîëÿ, íèæíèé ïîëþñ: óçåë ðàçìåðîì äî 12 ìì, ãèïîýõîãåííûé, ÷¸òêèå êîíòóðû, íåîäíîðîäíîé ñòðóêòóðû. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: óçëîâîé çîá. Öèòîëîãèÿ çàêëþ÷åíèå: ab - Öèòîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ôîëëèêóëÿðíîé îïóõîëè. Ïî êëàññèôèêàöèè Bethesda, 2010 - lV ãðóïïà. cd - Öèòîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà êîëëîèäíîãî óçëà. Ïî òîé æå êëàññèôèêàöèè - II ãðóïïà. Êàëüöèòîíèí - <1, íîðìà äî 4,8. Ãîðìîíû â íîðìå. Âûøå â ïðèêðåïë¸ííûõ ôàéëàõ åñòü. Ïðè âûïèñêå ñêàçàëè, ÷òî â ïåðâóþ î÷åðåäü íàäî ðàçîáðàòüñÿ ñ íàäïî÷å÷íèêîì, à ïîçæå ñ ùèòîâèäíîé æåëåçîé. Íî äîìà óæå â âûïèñêå ïðî÷èòàëà, ÷òî òîæå ðåêîìåíäîâàíà îïåðàöèÿ. Âîïðîñ ×åðíûøåâñêîãî - ÷òî äåëàòü? Íåóæåëè è ùèòîâèäêó óäàëÿòü íàäî? Íàñêîëüêî ýòî íåîáõîäèìî? |
#7
|
||||
|
||||
Âåthesda 4 íà ñåãîäíÿ - îïåðàöèÿ. Íî ñïåøèòü íåêóäà è íåçà÷åì è äåëî íîìåð 1 - óäàëåíèå êîðòèêîñòåðîìû íàäïî÷å÷íèêà.
Ïðîáëåìîé ( õîòÿ è ðåøàåìîé) áóäåò îïåðàöèÿ íà ùèòîâèäíîé æåëåçå â óñëîâèÿõ íåïîëíîöåííîé ðàáîòû ïîëóçàäàâëåííîãî íàäïî÷å÷íèêà- íî ýòî ðåøàåìî. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ïîäîæäåò
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
|
#8
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò.  ìî¸ì ñëó÷àå íà êàêîé îáú¸ì îïåðàöèè íàäî íàñòðàèâàòüñÿ? È ñêîëüêî âðåìåíè ìîæíî ïîäîæäàòü?
|
#9
|
||||
|
||||
Âíà÷àëå ðåøàåòñÿ âîïðîñ ñ íàäïî÷å÷íèêîì, äàëåå - ïî ñèòóàöèè. Îáúåì îïåðàöèè íà ùèòîâèäíîé æåëåçå çàâèñèò îò òîãî, îêàæåòñÿ ëè ýòî àäåíîìà èëè ðàê
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
Äîêòîð, ñïàñèáî! À êîãäà áóäåò ïîíÿòíî êàêîé ýòî óçåë â ÙÆ, âî âðåìÿ îïåðàöèè èëè äî íå¸ åù¸ êàêèå-òî èññëåäîâàíèÿ ñäåëàòü íàäî? Êàêàÿ òàêòèêà è ïîñëåäîâàòåëüíîñòü â òàêèõ ñëó÷àÿõ?
|
#11
|
||||
|
||||
Âî âðåìÿ îïåðàöèè è ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ÏËÀÍÎÂÎÃÎ ( èíòðàîïåðàöèîííîå âûøëî èç ìîäû ) ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Ïðîãíîç õîðîøèé â ëþáîì ñëó÷âå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå äîêòîðà. Ïîçàâ÷åðà ìíå áûëà ñäåëàíà îïåðàöèÿ - óäàëåíî ìî¸ îáðàçîâàíèå âìåñòå ñ ëåâûì íàäïî÷å÷íèêîì. Îïåðàöèþ äåëàë Ô¸äîðîâ ÅÀ â Ñåâåðî Çàïàäíîì ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîì öåíòðå. Íà ñïèíå øîâ 3-4 ñì. Ñàìî÷óâñòâèå íîðìàëüíîå. ×óòü íàïîìèíàåò î ñåáå øîâ. À òàê â öåëîì íîðìàëüíî. Äàâëåíèå 100-120/65-85.
Çàâòðà âûïèñûâàþñü è ëå÷ó äîìîé. Ãèñòîëîãèþ ïðèøëþò ÷óòü ïîçæå. Äóìàþ, êàêèå âîïðîñû äîêòîðó çàäàòü ïðè âûïèñêå? Êîðòåô âðà÷è óæå ñêàçàëè êóïèòü, ìû êóïèëè (ÿ çäåñü ñ äî÷êîé). Êîðòåô ìíå çäåñü äàâàëè îäèí ðàç â 8 âå÷åðà â äåíü ïîñëå îïåðàöèè â äîçå 10+5. Íà âûõîäíûå ñêàçàëè, ÷òî áåç íåãî. Âîò ëåæó è äóìàþ, ÷åãî áû âàæíîãî íå ïðîïóñòèòü ñïðîñèòü. Äóìàþ, ïî ïîâîäó êîðòåôà ñêàæóò êàê ïðèíèìàòü. À åù¸ ÷òî? Òàê òî åñëè ÷òî, ÿ ó âàñ ñïðîøó. Ìîæåò êàêèå äåòàëè òîëüêî î÷íîé êîíñóëüòàöèåé ìîæíî âûÿñíèòü? Èñêðåííå âàì ïðèçíàòåëüíà çà âàø òðóä. |
#13
|
|||
|
|||
Ïåðâûì äåëîì îïðåäåëèòü çàäàâëåí ëè ãèïîôèç ( è, ñîîòâåòñòâåííî, îñòàâøèéñÿ íàäïî÷å÷íèê): äëÿ ýòîãî ïîñëå äíÿ áåç Êîðòåôà â 8-8:30 óòðà èçìåðèòü êîðòèçîë êðîâè.
Åñëè ìåíüøå 5 ìêã/äë, òî òî÷íî çàäàâëåí, è îáÿçàòåëüíî íàäî ïðèíèìàòü êîðòåô 10 ìã óòðîì è 10 ìã ãäå-òî â 2-3 ÷àñà äíÿ. Åñëè ìåíüøå 10, òî íà âñÿêèé ñëó÷àé äåëàòü òî æå ñàìîå, õîòÿ ìîæåò è íå îáÿçàòåëüíî.  îáîèõ ñëó÷àÿõ ïîâòîðèòü âûøåóïîìÿíóòîå ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ. Åñëè áîëüøå 10, òî ìîæíî æèòü áåç íåãî.
__________________
Dr.B |
#14
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå äîêòîðà. ß âûïèñàëàñü è ïðèëåòåëà äîìîé.  äåíü âûïèñêè ó ìåíÿ âçÿëè àíàëèç íà êîðòèçîë. Ðåçóëüòàò - 489 íìîëü/ë, ÷òî â ïåðåâîäå ïîëó÷àåòñÿ 17, 73 ìêã/äë. Ñêàçàëè Êîðòåô íå ïèòü, íî èìåòü ïðè ñåáå. ×åðåç òðè íåäåëè ñäàòü åù¸ ðàç àíàëèçû è ñîîáùèòü.
Â÷åðà ÿ, íåäîæèäàÿñü òð¸õ íåäåëü, åù¸ ðàç äîìà ñäàëà àíàëèç íà êîðòèçîë è ÀÊÒÃ. Âîò ñåé÷àñ ïðèø¸ë ðåçóëüòàò. Êîðòèçîë - 15 ìêã/äë, ÀÊÒà - 25 ïã/ìë (íîðìà 0-46). ×óâñòâóþ ñåáÿ íîðìàëüíî. Ñàìîå ãëàâíîå äëÿ ìåíÿ - óæå íåäåëþ ïîñëå îïåðàöèè äàâëåíèå íîðìàëüíîå 125/80. Óæå íåäåëþ ÿ íå ïüþ òàáëåòêè îò äàâëåíèÿ. Âñ¸ äóìàþ, ìîæåò ýòî âðåìåííî. È ãîëîâà ñòàëà ÿñíåå. Ñîí ñòàë ãëóáæå, ñïëþ äî óòðà. Ìîæåò ýòî ïîñëå íàðêîçà? Íèêàê ê ýòîìó ïðèâûêíóòü íå ìîãó. Íåóæåëè òàê ìîæåò áûòü? |
#15
|
||||
|
||||
Òàê äîëæíî áûòü, íî íå õâàòàåò äàííûõ ïî ãèñòîëîãèè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |