Мужч 80 лет, одышка,хрипы,осиплость; был в реаним, а диагноза нет

[xozaika]

Нашли терапевта, можно положить отца в стационар в Москве, поставить диагноз и подобрать лечение. Возьму кредит.
Но я не уверена, что он сможет 2 часа ехать в машине до московской клиники.

с 11.04.2019 он в больнице в Московской обл
18.04.2019 мокрота с гноем. Начали антибиотики в/в.
21.04.2019 температура 38,5. Состояние на 4+ ; 3-
22.04.2019 температура 37,4. Состояние на 3. Сделали рентген легких, нет воспаления легких.
23.04.2019 температура 37,2. Состояние на 3+
24.04.2019 темпер 37,6; 38,8. Состояние на 4 ; 2. (попросил эуфиллин)
25.04.2019 температура 36,2. Состояние на 3+ ; 4. Рентген носовых пазух.
26.04.2019 температура 36,8. Состояние на 4-
27.04.2019 температура 37,2. Состояние на 3-
28.04.2019 температура 36,4. Состояние на 4

29.04.2019 сегодня
Состояние: на троечку. Кашель. Трудно дышать в состоянии покоя, лежа еще труднее. Мокрота с гноем.
Д: бронхиальная астма, гнойный бронхит, ХОБЛ(?).
Леч: В/венно антибиотик. Ч/небулайзер Сальбутамол-натив 3 р/день (иногда Беродуал). АСС 2р.
Врач сказала, что до 3 мая она его выписывать не будет.
Направить его в МОНИКИ она не может, потому что диагноз установлен.
Я позвонила врачу в платный стационар, он предположил тромбоэмболию легочных чего-то там и посоветовал сделать УЗИ вен нижних конечностей.
Я попросила врача в больнице в Мытищах сделать УЗИ вен нижних конечностей, чтоб исключить тромбоэмболию, но врач отказалась, потому что "Это не входит в стандарт оказания мед.помощи при бронхиальной астме и ХОБЛ. У него клиническая картина гнойного бронхита".

Надо ли мне сейчас забрать отца из больницы и платно в ближайшей клинике сделать УЗИ вен нижних конечностей?
Спасибо!!!

[ELENA_VLAD]

Мокрота с гноем нехарактерна для тромбоэмболии.

[Yudina77]

Уважаемый автор, Вы пишите, что диагноз не выставлен, а как же ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема, гнойный (гнойно обструктивный) бронхит? Это и есть диагноз, почему Вы ищите что-то ещё? КТ, спирометрия - подтверждают его.
Терапию нужно подбирать, но это симптоматическая терапия, заболевание будет прогрессировать, к сожалению.
На тромбоэмболию легочной артерии не похоже, совсем исключить ее, конечно, нельзя, но клиническая картина не характерная. Есть косвенные методы оценки, в комплексе - рентген легких (инфаркт-пневмонии), д-димер, кардиограмма с перегрузкой правых отделов сердца ...Но перегрузка правых отделов у него и так есть, без ТЭЛА, так как имеется «легочное сердце» - спутник эмфиземы и ХОБЛ.
Я бы посоветовала не мучить отца поездками из стационара в стационар, а заниматься подбором адекватной терапии на одном месте, препараты ему показанные есть везде, приложить к ним вдумчивого доктора - и дело пойдёт. Но чуда не ждите, Ваша задача - вывести его в ремиссию и как можно дольше ее продлить, это и так будет немало.

[xozaika]

Yudina77,
Про то, что диагноза вовсе нет, я писала в январе. Потом диагноз стали понемногу уточнять. Вчера врач сообщила мне диагноз, однако ХОБЛ оставила под вопросом. Сомнения у врача.

За МКАДом тоже есть жизнь. Вдумчивого доктора я ищу. Пока нашла только тех, кто назначает мексидолы,линексы,глицины.

У врачей всех спрашиваю. Извините - говорят они мне - можем порекомендовать только в Москве. Хочу отвезти отца в Москву. Лечащий врач вчера одобрила. Говорит - у них и оборудование хорошее есть. В Москве его ждут. Ехать 2 часа.

Я была б рада не таскать его по станционарам, но ведь он задыхается - и в очередной раз приходится вызывать скорую и везти именно в стационар.

Я буду рада ремиссии, но ведь не получается. С ноября подбираем терапию. Чуда не жду, уже поняла. Не хочу, чтоб мучился.

Не буду срочно везти его на УЗИ. Спасибо за совет!

[Yudina77]

Сообщение от xozaika

[b] Хочу отвезти отца в Москву. Лечащий врач вчера одобрила. Говорит - у них и оборудование хорошее есть.

Да какое там ему оборудование - небулайзер, кислород, да ИВЛ, в крайнем случае. Это в любом стационаре должно присутствовать.
Скажите, а санационную бронхоскопию ему не делали?

[xozaika]

Санационную бронхоскопию не делали.
В отделении есть даже кислородный концентратор. Передвижной, в пожелтевшем корпусе.
Небулайзеры есть, правда, за ними очередь, и медсестра приносит лекарство, когда освободится, а не когда папе становится хуже. Мы принесли свой небулайзер.

Через день делают рентген.
3-го сделали какую-то томографию. Сегодня скажут результат.

Состояние на 3 с минусом.

[xozaika]

Состояние на 3 с минусом.
Поменялся лечащий врач (вышла из отпуска). Про заключение по томографии не сказали, а папа с мамой не спросили.
Первые 2 недели лечение меняли: то Беродуал, то Сальбутамол, Эуфиллин по состоянию, еще что-то.
Последние 2 недели лечение одно: Сальбутамол-натив ч/небулайзер 4 раза; Ципрофлоксацин 0,2% 100мл капельница 2 раза; АСС 2 пак; дигоксин; мочегонное много; его "стандартные сердечные" (Верошп2.5, Бисопр2.5, Эликвис2.5 N2, Сувардио10; исключили Лозап).
В стационаре не хотят подбирать адекватную поддерживающую терапию. Говорят, это не их работа.
Наверное, надо выписаться из больницы по желанию и ехать уже в Москву!!