|
#1
16.06.2009, 21:32
|
|||
|
|||
|
Мерцательная аритмия и ИКС
У моего пациента 67 лет имеется постоянная форма мерцательной аритмии со средней ЧСЖ по холтеру около 57, минимальной 32, редкие желудочковые экстрасистолы. Зарегистрировано за сутки около 400 пауз ритма (из них 5 от 3 до 3,5 секунд). Жалобы на головокружение непостоянное умеренное, одышку при умеренной физ. нагрузке, синкопе не было. Фракция выброса по ЭХО-КГ около 47% (в остальном без особенностей). Признаки ХСН II. В анамнезе инфаркта не было
Показано ли такому пациенту ИКС или предварительно назначить ЭФИ? Или нужно лечить ХСН, а отправлять на ИКС пока не надо , через какой-то срок повторить ХМ? Гайд Бокерия я нашла, но там нет конкретных указаний по данному случаю. Заранее благодарю за ответ. 
|
|
#3
16.06.2009, 22:44
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Для того, что бы уверенно ответить на Ваш вопрос, как мне кажется, нужно знать еще несколько вещей дополнительно. В частности, не получает ли Ваш пациент какую-либо терапию, которая может привести к относительной брадикардии (бета-блокаторы, гликозиды и тд)? Важно также знать, почему с Вашей точки зрения у пациента при относительно сохранной ФВ отмечается НК, действительно ли на ЭХО-КГ не было никаких особенностей (значимых регургитаций, диастолической дисфункции и тд)? Связаны ли эпизоды брадикардии и паузы на Холтере, с субъективно неважным самочувствием больного или они отмечались в ночные часы, когда больной отдыхал? Какая, с Вашей точки зрения причина МА? Короче говоря, нужны дополнительные данные, что бы уверенно говорить о том, что ЭКС улучшит ситуацию. Причины для небольшой одышки и эпизодов головокружения могут быть разные. Паузы 3,5 секунды у больных с МА это не так уж и много. Посмотрите пожалуйста вот эти рекомендации, которые выкладывал коллега DAV1972, может они покажутся Вам полезными [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Линейный вид
