Увеличен шейный лимфаузел, ОАК, мононуклеоз или нет?

[AnaFun]

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Малчик, 13 лет, 40-42 кг, худощавого телосложения, рост 160 см.
Без хронических заболеваний.

В понедельник пожаловался, что болит шея,
Во вторник был обнаружен на шее увеличенный лимфаузел (не под челюстью, а который в проекции под ухом). Оказалось, что узлы увеличены с двух сторон, но несимметрично,
с левой стороны заметно сразу (размер с крупную виноградину, точнее по размеру сложно сказать, но прям торчал), болезненный,
с правой стороны - тоже увеличен, но это заметно только если потрогать и можно сказать неболезненный.
Из-за этой увеличенности больно глотать (больно с одной, левой, стороны).
Вчера к вечеру была выявлена повышенная температура - 38,7
Соответствующая температуре слабость, вялость + бледность
Горло красное, налета нет.
Других жалоб не было

В среду - утром температура 37,8, к вечеру поднялась 38.4
Появился небольшой насморк

Сегодня, в четверг, температура утром 37.7
Все симптомы сохраняются.

ОАК (вчера сдали, сегодня результат)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Прокомментируйте, пжлста, анализ крови?
Мононуклеоз?

[doctorSergei]

пока что больше данных за обычную ОРВИ с реактивным шейным лифаденитом (что логично)

[eduardshraibman]

Согласен с коллегой, хотя по ОАК не всегда возможно различить Мононуклеоз отобычной ОРВИ

[AnaFun]

Спасибо за комментарии! После изучения информации форума, так и предполагала, что с вашей стороны будут сомнения

Приходила доктор.
Увидела в анализе мононуклеары, поставила-таки Мононуклеоз без вариантов.
Сказала, горло красноватое, а миндалинах небольшой налет есть.

Лимфоузел, левый, тот с которого все началось, выглядит сегодня жутковато - измерила линейкой: получился 4,5х2см, продолговатый.
Вчера мне казалось, что он уменьшился, но сегодня думаю, что уже наоборот.
Болит соответственно.
С правой стороны симметричный узел увеличен, но не в такой степени.
Другие шейные узлы (ниже по шее) сегодня тоже немного проявились, но несильно (вчера не было совсем)

Еще из симптоматики нового - на фоне небольшого насморка пару раз закладывало уши.

Хочу уточнить: в случае с "реактивным шейным лифаденитом" надо чего-то предпринимать?
Насколько я понимаю, он должен пройти сам, впрочем, так же как при мононуклеозе, верно?

[eduardshraibman]

если "реактивный шейный лифаденит" не связан со стрептококковой ангиной,должен пройти сам, так же как при мононуклеоз

[AnaFun]

1. А можно и нужно ли как-то исключить эту стрептококковую ангину уже сейчас?
Или пока наблюдать?

Если предполагать ангину (а не мононуклеоз), то прочитала про различия клинической картины вирусной и бактериальной (для обывателей), и пока вроде бы больше похоже на вирусную:
Горло неособо болит, хоть и немного красное.
Жалобы только на шею из-за лимфоузла, глотать преимущественно больно из-за него. Появились небольшие подкашливания, но есть подозрения, что это из-за носа. Нос похлюпывает. Вероятно по задней стенке может что-то стекать. Отечность носа присутствует.

2. Если, допустим, сейчас ангина вирусная, есть ли какие-то красные флаги, чтобы не пропустить переход в ангину бактериальную?
(если такое возможно. Возможно же наверное?).

Объясню свои волнения: весной мы сдавали "ненужный" анализ на титр АСЛО, который оказался очень высоким. В динамике он снижается, но все равно на сентябрь был сильно выше нормы
(консультировалась здесь по этому поводу ранее :https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=486763).
Я так до конца и не поняла, что этот титр значит, кроме того что прошлой зимой по всей видимости имела место стрептококковая инфекция, но в момент болезни мы этого никак не выявляли. Но т.к. титр связанный со стрептококком высокий имеется, предполагаю, что может быть и стрептококки эти в организме имеются и возможно носительство. Не знаю, влияет ли это на повышение рисков присоединения бакинфекции, но есть опасение, что влияет.
Т.к. ангин никогда ранее не случалось (да и сейчас она под вопросом), мазков мы никогда не делали.

В общем, если такое возможно, подскажите, пожалуйста, что должно насторожить в течении вирусной ангины или мононуклеоза, чтобы не пропустить бактериальное осложнение и сделать вовремя стрептотест?

[igormed]

Сделайте ИФА на ВЭБ, ЦМВ и закройте вопрос по мононуклеозу. Если мне не изменяет память, то в ОАК диагностическим является % мононуклеаров более 10%.

[Dr.Vad]

да, можно сделать, но диагноз уже не изменить и ведение ребенка одинаковое в обоих случаях

[eduardshraibman]

По анализу и клинике описанной( ребенка не видел),а так же ан.крови более похоже на вирусное заболевание