Сотрясение головного мозга.

[Lidiya48]

Здравствуйте!
Девочка 14 лет, 150см и 47кг. Из хронических заболеваний мигрень без ауры, диагностирована в Неплацебо 2 года назад. В данный момент получает лечение амитриптиллином по 1/2 таб вечером, благодаря чему достигнуто стойкое улучшение с 15 дней с гол.болью за месяц до лечения до 1 легкого приступа за 2,5 мес на фоне лечения.
4 декабря на соревнованиях получила сотрясение гол.мозга. Сознание не теряла, кратковременная амнезия, рвоты не было, тошнота была, потемнение в глазах, звон в ушах, головокружение. Осмотрена врачом.
5 декабря постельный режим, тошнота, слабость.
6 декабря утром была гол. боль, головокружения не было, небольшая тошнота вечером. Осмотр невролога. На осмотре: сознание ясное, ориентирована правильно. ЧМН: глазные щели D=S, зрачки D=S. Движения глазных яблок в полном объеме. Реакция зрачков на свет живая. Корнеальные рефлексы живые. Конвергенция удовлетв. с 2-х сторон. Асимметрии носогубных складок нет. Нистагма нет, слух нормальный, слух нормальный, головокружения нет, глотание нормальное,голос не изменен. Язык по средней линии. Рефлексы D=S, с рук ср.живости, с ног D=S ср.живости. Патологических знаков нет. Болевая чувствительность сохранена. ПНП и КПП выполняет удовл. В позе Ромберга устойчива. На момент осмотра данных за очаговую патологию не выявлено.
На осмотре врач отметила незначительную дрожь в пальцах при вытянутых руках, а также боль при надавливании сверху на голову. В этой связи назначения: диакарб 1т утром+аспаркам 1т утром и 1 вечером по схеме 3 дня - 3 дня перерыв на 2 недели курс. После осмотра офтальмолога добавлен Танакан 1т 2р в день на 1,5мес после 2 недель ( обычно этот препарат не жалует, видимо, перестраховка).
Осмотр офтальмолога: косвенные признаки внутричерепной гипертензии, вены расширены, артерии сужены. Назначен мидримакс по 1к перед сном на 1мес. Выявлена близорукость VOS=0,5-0,5=0,8 VOD=0,6-0,5=0,8. Мама и бабушка с 12 лет также в очках. Рекомендовано перепроверить через месяц. На снижение остроты зрения жаловалась до травмы, была запланирована плановая проверка.
Медотвод от тренировок на 2 недели. Вопрос по физической активности, когда и по каким критериям можно возвращаться к обычному ритму тренировок? Спорт - карате. Ребенок, естественно, перерывом недоволен. Когда можно делать разминку дома?
И по препаратам, если можно, тоже прокомментируйте.

[eduardshraibman]

Попрошу невропатологов форума зглянуть на назначения и рекомендации
По моему мнению невропатолога лечение я бы игнорировал- на уровне незнаний 80-х годов назначения.
Мидримаксом лечит близорукость?Как офтальмолог обьяснил назначение?
Если явные косвенные признаки внутричерепной гипертензии или что то сомнительное? Сейчас головные боли есть?

[eduardshraibman]

Важно признать это, хотя большая часть сотрясений разрешаются в течение 7-10 дней, восстановление может занять больше времени в детях и подростках. Несколько факторов могут увеличить риск для длительного восстановления:История многократных сотрясений, повторенные сотрясения, происходящие в непосредственной близости от друг друга или истории предшествующего длительного восстановления, является факторами всего риска для длительных признаков. Повторные сотрясения, более вероятно, будут соптовождаться потерей сознания, займут больше временидля выздоровления
Личный или семейная история мигрени, депрессия или тревожных состояний, синдром гиперактивности и нарушение внимания и проблемы с обучаемостью могут также предрасположить к длительному восстановлению.
В острый период после сотрясения рекомендуется физический и относительный познавательный отдых. Физический отдых важен, чтобы уменьшить риск для того, чтобы получить другую травму головы, в то время как атлет все еще симптоматический. Когда повторные сотрясения происходят в тот же самый сезон, почти 92% из них происходят в течение 10 дней после первого сотрясения, возможно указывая, что это - уязвимое время для мозга во время его восстановления.
У чрезмерной физической и познавательной деятельности , как думают, есть потенциал, чтобы продлить длительность восстановление. Это поэтому требует того, дети отдыхают не только от участия в конкурентоспособном спорте, но также и от развлекательного классного спорта и физкультуры.Важно сообщить родителям, что познавательный отдых также включает уменьшенное время экрана, включая просмотр телепередач, использование компьютера и сотового телефона,видеоигр...
Процесс возвращения к игре не начинается, пока атлет не будет бессимптомный или возвратился к его или ее статусу ,предшествующему травме
Как только статус атлета возвратился к основанию, он или она может начать проверенную и дипломированную программу возвращения к игре. Это начинается с простой аэробической деятельности, прогрессирующей посредством определенной для спорта деятельности с постепенным возварщениям к обычным тренировкам. Эти стадии займут по крайней мере несколько дней, чтобы закончить, и вообще, молодые атлеты не будут возвращаться к соревнованию или ситуации с игрой меньше чем через 1 неделю до 10 дней, и могут часто требоваться отдых дольше.

Возвращение симптомов на любой стадии требует прекращения деятельности и переоценки практиком здравоохранения. CDC обеспечивает пример протокола возвращения к игре.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Lidiya48]

Большое спасибо за ответ! Сегодня утром головная боль была на 2 из 10. Днем не было. К вечеру около 4-5, в районе висков. Также есть ощущение давления сверху. Тошноты не было, вполне бодрая, на умирающего лебедя, как во время приступа мигрени, не похожа.
Что касается офтальмолога, по ее словам, мидримакс назначен именно в связи с сотрясением. Это врач-офтальмолог, который нашелся в поликлинике возле дома и согласился принять нас в тот же день без записи для осмотра глазного дна. Планово ездим довольно далеко и по записи. Вот полный текст осмотра, я могу предположить субъективную оценку ангиопатии, но я не врач...




Нужны ли доп. обследования? КТ? Подробный осмотр офтальмолога? Меня беспокоит ощущение давления сверху. Хотя оно тоже уменьшается с момента травмы. Поскольку ребенок ведет дневник гол.боли, она способна достаточно точно оценить свои ощущения.
Небольшая поправочка...у ребенка оказалась температура(в семье болеет младшая сестра), так что ощущение головной боли теперь нельзя однозначно связать с сотрясением...

[eduardshraibman]

Ессли нет ухудшения боли+ температура, стоит просто понаблюдать

[nebel]

здравствуйте. в КТ необходимости пока не вижу.

[Lidiya48]

Ребёнок очень интересуется, когда можно к тренировкам возвращаться?