Надпочечниковая недостаточность

[Tami_Tami]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна!
Буду очень благодарна Валей помощи, уже не знаю, что делать

Я женщина, 38 лет, рост 154 см., вес сейчас 50 кг.

У меня годами прогрессирующие были слабость, очень быстрая утомляемость, частые простуды/гриппы, ЖДА.
Нарастали проблемы с ЖКТ: боль в верхней части желудка, твёрдый живот, вздутие практически постоянное, запоры всегда, когда чистила зубы, сильный рвотный рефлекс. Если не посплю 8-9 часов, а 5-7 часов, на след день вообще как труп. Тоже самое состояние когда большие перерывы в еде были. Очень плохая переносимостью стрессов

Нарастали неврологические и психические синдромы: появились панические атаки (нечастые), раздражительность, постоянная тревожность, тахикардия, особенно по утрам, ненормальная реакция на малейшее волнение (иногда получалось купировать панические атаки, но тахикардия всегда присутствовала), мигрень 2-3 раза в месяц, сильная эмоциональная лабильность

Годами я ходила по врачам, в том числе к эндокринологам, но от меня отмахивались, причину не находили, говорили, что я здорова.

Закончилось это тем, что я с трудом работала. Каждое утро - слабость и тахикардия 160 уд/минуту. В этот период я по рецепту психотерапевта принимала грандаксин, очень короткий срок феназепам. Ситуация не улучшалась. При этом был сильный стресс из-за болезни бабушки, 2 года мы ее выхаживали. Год назад она умерла.

Я уволилась с работы, тк уже была нетрудоспособна
Решила отдохнуть полгодика, думала, что это от переутомления

Но особо лучше не становилось. Другой врач подобрало мне 2 антидепрессанта: Эсцита (утром) и Триттико (перед сном). Без Триттико я сама толком не засыпаю, бессонница и сильная тревожность, вздрагиваю ночью во сне без него

Несколько месяцев назад появился симптом - слабость в ногах, я когда ходила, заставляла ноги переставлять.

А 5 месяцев (прошлый сентябрь) назад я поехала в др. страну, там начала худеть, особо аппетита не было, прибавилась слабость. Но при этом иногда были моменты сильного голода.
Через 2 недели в др. стране случилось в один день резкое ухудшение - сильная слабость, тошнота, состояние гипогликемии, 1 раз рвота. Страховки у меня не было, к врачу я не обращалась.
Еле как вернулась домой.
Начала снова ходить по врачам. Вроде стало лучше

А ноябре вновь слегла, с тех пор и болею постоянно
Симптомы усилились: сильная тошнота, руки холодные как лёд, постоянно лежала, выраженая слабость, полная апатия, безынициативность, подавленность, сильные синяки под глазами, что глазницы аж болят, сильное чувство голода, но аппетита особо нет, похудение с 48 кг. до 45.5 кг (за 3 недели). Пигментаций, бронзовой кожи нет и никогда не было
Было очень плохо


Обращалась к нескольким эндокринологам, 2 из них заподозрили ХНН, сдала анализы, но МРТ гипофиза и КТ надпочечников сделала позже, тк. не было на них сил. Мне прописали кортеф, предварительный диагноз «Надпочечниковая недостаточность неясного генеза»

Начали подбирать дозу, на дозе 10 мг. кортефа (утром) прошла тошнота. Увеличили дозу, тк все симптомы не ушли
Всякий раз как увеличивали дозу, резкое улучшение, но не все симптомы ушли.

Сейчас принимаю: кортеф 12.5 мг. в 8 утра/5 мг. в 14:00/5 мг. 16:30. Итого 22.5 гм

На этой дозе: ушла тошнота, могу иногда выходить из дома в магазин, руки стали тёплыми, состояние 2 дня в неделю хорошо, 5 дней - лежу дома, сильный голод исчез, не нужно часто питаться, как раньше.
Когда плохо: сильная слабость, сильная сонливость по утрам, темные синяки под глазами, апатия, слабость в ногах, заставляю ноги ходить. Уровень стресса сейчас одинаково низкий.

Подскажите, пожалуйста, что мне ещё нужно в лечении?
Уже устала месяцами лежать дома, без работы я около 2 лет. Очень хочу как все ходить, работать. Заканчиваются накопленные деньги.

Я живу в Казахстане, у нас не делают пробу с фуросемидом и стимуляционный тест с АКТГ.

Мои анализы:

До лечения кортефом

АКТГ:11.65 пг/мл
Кортизол в крови:183 нмоль/л
Инсулин: 24 мкМЕ/мл
Глюкоза: 5.16 ммоль/л
Гликированный гемоглобин: 5.04%
ТТГ: 3.27
Т3 св.: 3.11
Т4 св.: 1.09
Гемоглобин: 134
Ферритин: 45.2 нг/мл
Лейкоциты: 4.5 10^9/л
25- OH витамин: 30.4 ng/ml
B12: 591 pg/ml

Кортизол в слюне:

8:00 - 20 нмоль/л
13:00 - 4.1 нмоль/л
16:30 - 4.7 нмоль/л
21:00 - 1.5 нмоль/л

УЗИ щитовидной железы: гипоплазия ЩЖ

УЗИ ОБП: Усиление эхогенности поджелудочной железы

Гепатита B, C, ВИЧ, сифилис- нет

Заболевания ранее: ЖДА (периодически компенсирую), в детстве васкулит, 2 г. назад удаление полипа эндометрия

На дозе 17.5 мг. кортеф (сейчас я пью 22.5):

Натрий: 139 ммоль/л
Калий: 3.9 ммоль/л
Ионизированный кальций:1.3 ммоль/л
Магний: 0.89 ммоль/л
АКТГ: 76.39 пг/мл
Кортизол в крови: 301 нмоль/л
Альдостерон: 217 пг/мл


МРТ гипофиза с контрастированием: Убедительных МР - данных за аденому гипофиза не отмечено

КТ ОБП с контрастированием: Очаговых образований парензиматозных органов брюшной полости не выявлено
Надпочечники визуализируются с обеих сторон, структура однородная.

Итого сейчас пью:
Кортеф: 12.5 мг. в 8 утра/5 мг. в 14:00/5 мг. 16:30. Итого 22.5 мг 3 недели
Витамин D3+K2: 5 000 IU
Витамин C 1 000 Mg
Комплекс витаминов B: B1, B2, B6, B5, B12
Цинк, янтарную кислоту, СеленФортэ

Сопутствующие заболевания сейчас: уреаплазмоз + нужно удалить 2 зуба и поставить 2 пломбы, в общем, санировать полость
Пока нет сил все это вылечить

Мои вопросы:
1. Кортеф хорошо помогает, заметно. Но почему не все симптомы ушли, и почему 2 дня хорошо, 5 дней лежу дома и так по кругу? Кортефа доза немаленькая. Интуитивно чувствую, что ещё что-то нужно добавить в лечении. Или что из-за проблем с поджелудочной, ЖКТ не весь кортеф усваивается? Но чего мне ещё не хватает, чтобы полностью ушла слабость и я смогла каждый день выходить из дома, работать?

2. Я настолько замучилась,что готова приехать из Казахстана в Москву к Вам на приём/лечение уже в марте этого года. Но не хватает сил...Что ещё нужно пить, чтобы добраться до Вас?

Помогите мне, пожалуйста