Артралгии

[Anton_mordvin]

Доброго времени суток. Парень, 21 год .Вся история началась 30.06.20г. после стресса на экзамене, в тот же день сражу после его окончания началась скованность в лучезапятсных суставах, как будто не сам сустав, а околосуставные структуры беспокоили, ощущение как после долгого выжимания белья. В дальнейшем в течение нескольких дней появились непонятные блуждающие боли в суставах кистей ( дистально межфаланговые, пястно фаланговые , проксимальнофаланговые) время боли было похоже на прострел, но сила намного меньше, скорее дискомфорт, в то же время беспокоило левое плечо, периодическими болями(не зависящими от движения). В дальнейшем единожды был эпизод 15 минутных диффузных болей во всей кисти, при резкой смене погоды. Пару раз при катании на велосипеде были так называемые "западания" суставов кисти, когда при разжимании появлялись болевые ощущения. Все симптомы достигли пика за неделю и вот уже как два месяца остаются стабильными, мб даже чуть меньше. Утренней скованности, припухлости, изменения цвета кожи нет. Еще могу сказать, что боли не беспокоят в ночное время. Был у терапевта, результаты анализов от 21.07.20г.
Лейкоциты 6,9 10*9/л 4,5 - 11,0
Эритроциты 5,45 10*12/л 4,00 - 5,50
Гемоглобин 14,9 г/дл 13,0 - 17,0
Гематокрит 44,2 % 35,0 - 50,0
Средний объем эритроцита 81,1 фл 80,0 - 100,0
Сред. сод. гемоглобина 27,3 пг 27,0 - 34,0
Сред. конц. HGB в эр. 33,7 г/дл 31,0 - 37,0
Шир. распред. эрит. по объему (RDW-CV) 12,7 % 11,5 - 14,5
Тромбоциты 262 10*9/л 150 - 400
Средний объем тромбоцита 12,2 фл 9,0 - 13,0
Тромбокрит 0,32 % 0,17 - 0,35
Шир расп. тромбоцитов 17,2 * % 9,0 - 17,0
Нейтрофилы % 53,2 % 45,0 - 70,0
Лимфоциты % 25,7 % 20,0 - 40,0
Моноциты % 9,80 % 2,00 - 10,00
Эозинофилы % 10,60 * % 0,00 - 8,10
Базофилы % 0,70 % 0,00 - 1,00
Незрелые гранулоциты % 0,4 % 0,0 - 0,5
Незрелые гранулоциты 0,03 10*9/л 0,00 - 0,07
Нейтрофилы 3,65 10*9/л 1,80 - 7,70
Лимфоциты 1,76 10*9/л 1,20 - 4,00
Моноциты 0,67 10*9/л 0,10 - 0,80
Эозинофилы 0,73 * 10*9/л 0,00 - 0,45
Базофилы 0,05 10*9/л 0,00 - 0,20
Биохимия крови
Общий белок 79,0 г/л 64,0 - 83,0
Билирубин общий 14,5 мкмоль/л 1,7 - 21,0
Билирубин прямой 4,7 мкмоль/л 0,0 - 5,0
АЛТ 17 МЕ/л 0 - 41
АСТ 23 МЕ/л 0 - 40
Мочевина 3,5 ммоль/л 3,2 - 7,3
Креатинин 82,0 мкмоль/л 62,0 - 110,0
Мочевая кислота 477,0 * мкмоль/л 155,0 - 350,0
Глюкоза 4,78 ммоль/л 3,60 - 6,00
Холестерин 5,50 * ммоль/л 0,00 - 5,20
C-реактивный белок 0,58 мг/л 0,00 - 5,00
Ревматоидный фактор 8,00 МЕ/мл 0,00 - 14,00
Антистрептолизин О 148,0 МЕ/мл 0,0 - 200,0
RG кистей рук
На RG кистей рук выполненной в прямой проекции суставные щели равномерные, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена, костная стурктура не изменена. Костно-травматических изменений не определяется. Заключение: патологии не выявлено.
31.20.20г.
АЦЦП <7 Реф значения <17
Антитела к цитрулированному вименту (anti-MCV) 5.58 Реф. знач. 0-20
Интерпретация(антитела не обнаружены)
Анализы от 31.07.20г.
Гликозилированный гемоглобин 5,10 % 4,00 - 6,00
Гормоны и онкомаркеры
Инсулин 8,5 мкМЕ/мл 2,6 - 24,9
С-пептид 1,860 нг/мл 1,100 - 4,400
Антитела к инсулину 2,3 Ед/мл 0,0 - 10,0 Отрицательно
Антитела к глутаматдекарбоксилазе (GAD) 2,505 Ед/мл 0,000 - 10,000
Тиреотропный гормон 3,8760 мкМЕ/мл 0,3500 - 4,9400
Т4 свободный 13,16 пмоль/л 9,01 - 19,10
Антитела к тиреопероксидазе 1,1 Ед/мл 0,0 - 5,6
Пролактин 353 мМЕ/л 97 - 449
25-OH витамин D 21,380 нг/мл 0-20 нг/мл дефицит 20-30 нг/мл недостаточ- ность 30-100 нг/мл оптимальный уровень 100-150 нг/мл повышенное содержание >150нг/мл возможен токсический эффект Недостаточность
Анализы от 18.07.20г.
Лейкоциты 6,9 10*9/л 4,5 - 11,0
Эритроциты 5,77 * 10*12/л 4,00 - 5,50
Гемоглобин 15,8 г/дл 13,0 - 17,0
Гематокрит 47,3 % 35,0 - 50,0
Средний объем эритроцита 82,0 фл 80,0 - 100,0
Сред. сод. гемоглобина 27,4 пг 27,0 - 34,0
Сред. конц. HGB в эр. 33,4 г/дл 31,0 - 37,0
Шир. распред. эрит. по объему (RDW-CV) 12,9 % 11,5 - 14,5
Тромбоциты 289 10*9/л 150 - 400
Средний объем тромбоцита 11,6 фл 9,0 - 13,0
Тромбокрит 0,34 % 0,17 - 0,35
Шир расп. тромбоцитов 16,0 % 9,0 - 17,0
Нейтрофилы % 50,9 % 45,0 - 70,0
Лимфоциты % 24,2 % 20,0 - 40,0
Моноциты % 11,60 * % 2,00 - 10,00
Эозинофилы % 12,60 * % 0,00 - 8,10
Базофилы % 0,70 % 0,00 - 1,00
Незрелые гранулоциты % 0,6 * % 0,0 - 0,5
Незрелые гранулоциты 0,04 10*9/л 0,00 - 0,07
Нейтрофилы 3,51 10*9/л 1,80 - 7,70
Лимфоциты 1,67 10*9/л 1,20 - 4,00
Моноциты 0,80 10*9/л 0,10 - 0,80
Эозинофилы 0,87 * 10*9/л 0,00 - 0,45
Базофилы 0,05 10*9/л 0,00 - 0,20
Биохимия крови
Билирубин общий 10,1 мкмоль/л 1,7 - 21,0
Билирубин прямой 3,6 мкмоль/л 0,0 - 5,0
АЛТ 35 МЕ/л 0 - 41
АСТ 33 МЕ/л 0 - 40
Мочевина 4,8 ммоль/л 3,2 - 7,3
Креатинин 83,0 мкмоль/л 62,0 - 110,0
Мочевая кислота 471,0 * мкмоль/л 155,0 - 350,0
Глюкоза 5,14 ммоль/л 3,60 - 6,00
Холестерин 6,96 * ммоль/л 0,00 - 5,20
C-реактивный белок 1,28 мг/л 0,00 - 5,00
Ревматоидный фактор 9,10 МЕ/мл 0,00 - 14,00
Антистрептолизин О 215,0 * МЕ/мл 0,0 - 200,0
Калий 5,1 ммоль/л 3,3 - 5,4
Натрий 142,3 ммоль/л 136,0 - 146,0
Хлориды 101,6 ммоль/л 98,0 - 106,0
Аллергия
IgE общий 539,90 * МЕ/мл 0,00 - 100,00
Про эозинофилы и IGE это аллергический ринит(лор и терапевт). По заключению лора хронический тонзилит.
За все это время 4 раза сдавал ОАМ все без патологий.
Сейчас беспокоят периодические боли в суставах кистей и локтях, в правом колене чуть ниже сустава(около него) мб в самом суставе, периодически дает знать о себе и левый, сама подвижность суставов не нарушена. Терапевт говорит, что ревматоидный артрит начинается с припухлости и воспаления в суставе и принял выжидательную тактику, невролог в свою очередь свой патологии не видит и рекомендует исключить ревмо патологию. Требуется ли сейчас консультация ревматолога или тактика терапевта правильна?

[Nayada]

Сообщение от Anton_mordvin

Сейчас беспокоят периодические боли в суставах кистей и локтях, в правом колене чуть ниже сустава(около него) мб в самом суставе, периодически дает знать о себе и левый, сама подвижность суставов не нарушена. Терапевт говорит, что ревматоидный артрит начинается с припухлости и воспаления в суставе и принял выжидательную тактику, невролог в свою очередь свой патологии не видит и рекомендует исключить ревмо патологию. Требуется ли сейчас консультация ревматолога или тактика терапевта правильна?

По представленным результатам диагностических тестов, данных за ревматологический диагноз на настоящий момент нет. Наблюдение, вероятно, - верная тактика. Повышение мочевой кислоты может грозить подагрой в будущем, желательно ограничить продукты, содержащие пурины. У родственников первой линии есть подагра или какие-то другие заболевания суставов?
По предыдущим темам: у вас была избыточная масса тела, как сейчас обстоят дела? Суставы не любят лишний вес.

[Anton_mordvin]

Спасибо за ответ. В настоящий момент вес 90кг рост 189 см. У родственников проблем с суставами нет. Мочевая кислота повышена с 14 лет(примерно тогда и была впервые сдана), в настоящий момент низкопуриновую диету соблюдаю, контроль у терапевта.