Микроаденома гипофиза

[aleenkaaa]

Здравстуйте,Галина Афанасьевна.
Мне 16 лет, рост 165,вес 65.
В 2015 году появились проблемы с менструальным циклом,обратилась к гинекологу.
Результаты анализов в 2015:
Тестостерон - 0.336 нг/мл
Т3 свободный - 3.59 пг/мл (2.56 - 5.01)
Т4 свободный - 1.07 нг/дл (0.98 - 1.63)
ТТГ - 4.820 мкМЕ/мл (0.510 - 4.300)
Эстрадиол - 21.0 пг/мл (12.5 - 166.0)
ФСГ - 6.1 мМЕ/мл (3.5 - 12.5)
ЛГ - 9,49 мМЕ/мл (2.40 - 12.60)
Пролактин - 8.74 нг/мл (3.00 - 14.40)
Прогестерон (3 день цикла) - 0.9 нг/мл (0.2 - 1.5)
Эстрадиол - 27.1 пг/мл (43.8 - 211.0)
Прогестерон (21 день цикла) - 0.9 нг/мл (1.7 - 27.0)
Так же сделала УЗИ малого таза. Патологий не выявлено.
Меня направили к эндокринологу.
Сделала УЗИ щитовидной железы:
Правая доля Объём : 6.1
Левая доля Объём : 5.6
Толщина перешейка : 5мм
Объём обеих долей : 11.7 см3 (норма : 9.6 - 10.6 см3)
Эхоструктура : неоднородная, за счет гипоэхогенных зон,коллоидных включений,больше слева,до 5 мм
Заключение : признаки тиреоидита (АИТ?)
Эндокринолог назначил:
йодомарин 200м/кг
эутирокс 50 м/кг
сделать мрт гипофиза
Диагноз: хр. тиреоидит субклинический гипотиреоз
Два раза делала МРТ,первый раз в 2015 году,второй в 2017
Результаты МРТ ,сделанного в 2017:
На серии Мр томограмм хиазмально-селлярной области,выполненных по Т1 в двух плоскостях,гипофиз расположен обычно,имеет размеры:сагиттальный-11мм;вертикальный-5мм в центральных отделах,5ММ в правых отделах,6мм в левых отделах;фронтольный-16мм.Определяется незначительное выбухание нижнего контура левых отделов аденогипофиза.
Адено- и нейрогипофиз дифференциолваны достаточно отчетливо. Нейрогипофиз имеет полулунную форму в сагиттальной проекции,несколько оттеснен в дорзальном направлении к спинке турецкого седла. В левой половине аденогипофиза визуализируется участок структурных изменений овоидной формы с частично неровными контурами,гипоинтенсивным сигналом по Т1 ВИ,размерами переднезадний до 4 мм,вертикальный до 4 мм,поперечный до 4,5 мм (размеры проводились с учетом постконтрастных изображений).
Воронка гипоталамуса расположена центрально, зрительный перекрёст без особенностей. Расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы составляет 5мм.
Сифоны обеих внутренних сонных артерий без особенностей.
Медиобазальные отделы височных долей не изменены, расстояние между ними составляет 33мм.
После внутривенного введения контрастного препарата определяется выраженное повышение интенсивности сигнала от вещества гипофиза, в сочетании с отчетливой задержкой накопления контрастного вещества указанным участком в левой половине аденогипофиза (наиболее соответствует эндоселлярной микроаденоме).
В левых отделах основной пазухи отмечается пристеночное образование неправильной формы с четкими контурами, неоднородного гиперинтенсивного сигнала по Т2, гипоинтенсивного по Т1, размером до 1,7х0,8 см (киста?)
Заключение: МР картина структурных изменений в левой половине аденогипофиза (наиболее соответствует эндоселлярной микроаденоме).
Сейчас:
ТТГ - 2.2604 мкМЕ/мл (0.4300 - 4.2000)
Пролактин - 14.23 нг/мл (4.20 - 23.00)
Эстрадиол (3 день цикла) - 28.6 пг/мл (21.0 - 251.0)
Последнее УЗИ щитовидной железы:
Правая доля Объём : 5.0 см3
Левая доля Объём: 4.7 см3
Толщина перешейка: 0,4 см
Объём обеих долей : 9,7 см3
Эхоструктура: неоднородная за счет мелких коллоидных включений до 0,2 см/д (гипертрофированные фолликулы), больше слева, эхогенность тиреоидной ткани обычная, васкуляризация в режиме ЦДК не усилена,контуры долей ровные.
Заключение : фокальные изменения щитовидной железы.
Подскажите,пожалуйста,какие анализы нужно сдать для постановки точного диагноза.
Мой эндокринолог в ступоре.

[Anna_Shvedova]

Здравствуйте. Хотя я и не Галина Афанасьевна, но отвечу. Галины Афанасьевны не всегда хватает на всех, и личные запросы не вполне в духе форума.

Итак, начните с того, что беспокоит. О поводе к обследованию сказано только то, что в 2015 г. (т.е. в 14 лет) "появились проблемы с циклом". И далее список из всех известных врачу гормонов. Что это за проблемы? Что с циклом сейчас? Регулярный он, нерегулярный, если бывают задержки то какие, обильность кровотечений, ну и т.д. Когда появились менструации? Что с оволосением на лобке, в подмышках, развиты ли молочные железы?
С какой целью была назначена МРТ гипофиза, что там искали? Из того, что Вы написали, это непонятно. Последний результат ТТГ - это на фоне приема 50 мкг тироксина или нет? Если нет, то в течение какого времени Вы не принимаете тироксин? От чего впал в ступор эндокринолог, на какие вопросы он не смог ответить? Что делать с микроаденомой или с жалобами (какими?)

[aleenkaaa]

Здравствуйте. Спасибо за ответ.
Месячные начались в 11 лет.Проблемы с циклом были всегда.
К примеру,их могло 3 месяца не быть, а потом могли быть 2 раза в месяц.
Сейчас бывает 2 месяца регулярно, потом с задержкой в 2-3 недели,а потом 2 месяца опять нормально.
Раньше месячные шли по 10-13 дней (были обильные ), последние полгода по 4-5 (сейчас скудные).
Молочные железы развиты хорошо,с оволосением тоже все хорошо.
На МРТ направил гинеколог. Так как на УЗИ малого таза все было в норме. И она не знала,что со мной делать.
Последний результат ТТГ на фоне приёма тироксина 50 мкг.
Жалобы на постоянную головную боль и нерегулярные месячные.
Эндокринолог сказала:"Я не знаю,что делать. Думаю,лучше ехать в Москву на операцию."
Не хотелось бы делать операцию. Возможно ли её как-то избежать? И избавиться от микроаденомы без операции?
Если нет,то ,может, нужно ещё какие-нибудь анализы сдать?

[Melnichenko]

Ни о какой операции в самом страшном сне не может быть и речи
Микроаденома есть у каждого
пятого человека на Земле.
Мы через день отвечаем на письма, похожие на Ваше.
Однократное ничтожное увеличение ТТГ и его нормализация на крошечной дозе тироксина тоже не проблема.
Ваш рост в 1 классе? Ваш режим сна и бодрствования? Вредные привычки? Кто инициатор столь энергичного обследования - Вы или мама?
Есть ли овуляция?
Не верю, чтобы на всю Тулу был один эндокринолог , и то не знающмй о наиболее частых причинах нарушения менструального цикла у юных девушек.
Но , увы, найдя микроаденому , мы обязаны дополнить Ваш гербарий анализов суточной мочой на кортизол и ИФР1

[aleenkaaa]

Спасибо что успокоили меня и родителей.
В 1 классе была ни ниже,ни выше остальных.
Со сном все нормально. Днем часто сижу в интернете.
Курю,не пью.
Инициаторами были врачи. Направляли нас от одного врача к другому.
Гинеколог сказал,что овуляция есть.
Галина Афонасьевна,правильно ли я понимаю,что вы принимаете в ЭНЦ?
Мы с мамой хотели бы приехать к вам на приём.
Есть ещё один вопрос.
Мы не можем разобраться,какой размер у моей микроаденомы (в первом моём сообщении написан результат МРТ). Ибо наш эндокринолог не смогла ответить на данный вопрос.

[Melnichenko]

Если в чем и не надо разбираться, так это в размере. Если есть идея о приезде, пожалуйста 495 5000096