#1
|
|||
|
|||
Гиперпаратиреоз? Увеличен Ca+, ПТГ.
Добрый день!
Женщина, 39 лет. Рост 169, вес 78. В 2022 в ходе планового узи щитовидной железы визуализировали паращитовидные железы. Паратгормон - колеблется в течение двух лет 7.5-9.5 пмоль/л. Кальций ионизированный - 1.30-1.34 ммоль/л. Общий кальций - 2.35 ммоль/л. Витамин Д - 18 Последние несколько лет имеется МКБ (единичные камни ~ 3мм находят на ежегодных КТ, которые выходят, видимо, сами. Никаких действий с моей стороны не предпринималось). Сейчас присутствует камень 4.5мм в правой почке (скорее всего, оксалат; ph мочи 5.5 много лет, повышен уровень аскорбиновой кислоты в моче, присутствуют оксалаты, соли). Периодически небольшая полиурия -1.7 -1.9 л/сутки при стандартном питьевом режиме. Также более 6 лет имеется умеренный лимфоцитоз (40-48%), что всегда было загадкой. Гиперхолестеринемия (общий холестерин в среднем 5.6-5.9 ммоль; триглицериды - 2,37, ЛПНП - 3,80). Недавно обнаружили атеросклероз сонной артерии 20%, утолщение створок сердечных клапанов и аорты. По гинекологии были 2 гистероскопии по поводу полипов. Сейчас появился третий + миома. Хронический эндометриоз. Также с февраля раз в несколько дней происходят симпатоадреналовые кризы (резкое повышение давления до 160-200/ 100-125, в вечернее время), которые снижаются либо капотеном, либо самостоятельно после принятия горизонтального положения и дыхательной гимнастики. В остальное время - давление в норме. Часто стала испытывать ощущение тревожности, нарастающей паники. Все это началось на фоне бессимптомного Covid (сделали ПЦР при поступлении в больницу после первого криза). Но нет уверенности, что это не простое совпадение. На данный момент беспокоят приступы слабости при нормальном давлении (иногда не в силах пережевывать пищу, буквально ползаю по квартире, чувство тошноты; в целом, ощущение, что происходит какой-то неконтролируемый сбой в организме). При малейших движениях появляется нехватка кислорода, ощущение, что потеряю вот-вот сознание. Становится легче, если заставить себя постепенно понемногу двигаться. Через несколько дней состояние постепенно улучшается. А еще через несколько дней снова жуткая слабость. Пока успокаиваю себя тем, что это последствия бессимптомного ковида. Есть ли шанс, что при уровне Ca+ по верхней границе референса (+ немного выше) и увеличении ПТГ, это не является первичным ГПТ, а следствием низкого Д3? А все остальное - следствие повышенного ПТГ? Дайте пжста рекомендации по дальнейшим действиям. Спасибо! |
#2
|
||||
|
||||
1/ общий кальций, альбумин, креатинин крови
2/ кальций, креатинин мочи 3/метанефрины\ норметанефрины мочи
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Добрый день!
Общий белок 76.76 Альбумин 44.8 Креатинин 62.2 Кальций и креатинин мочи жду готовность анализа Суточная моча: Метанефрин общий 80.040 Норметанефрин 122.400 Дополнение: На одном из КТ полгода назад была обнаружена аденома надпочечника 7мм и киста яичника 3см. По этому поводу сдавала кортизол (в норме), суточную мочу на метанефрин/норметанефрин (в норме), альдостерон/ренин (соотношение всегда в норме, но альдостерон в нескольких анализах от 112 до 581; сдавала наутро после гипертонических кризов). АКТГ в норме |
#4
|
||||
|
||||
Референсы для норметанефрина и метанефрина ? какой ренин?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Метанефрин общий 80.040 мкг/сут
Референс 18.000-277.000 Норметанефрин общий 122.400 мкг/сут референс 42.000-423.000 Альдостерон/ренин 22.03.2023 (накануне вечером был криз, но не принимала никакие препараты) Ренин 46.28 Референс: 4.40-46.10 мкМЕ/мл Альдостерон (Aldosterone) Референс: 67.40-335.10 пг/мл Альдостерон-рениновое соотношение (АРС) 12.56 ≤17.66 пг/мкМЕ 01.02.2023 (на фоне приема капотена накануне вечером после криза) Альдостерон 152.00 Ренин 10.03 Альдостерон-рениновое соотношение - 15.15 ≤17.66 пг/мкМЕ 22.01.2023 Просто альдостерон (вне каких-либо кризов и плохого самочувствия) - 314.9 Референс < 199 Ренин не сдавала |
#6
|
|||
|
|||
Дополнение:
22.03.2023 Альдостерон 581.25 |
#7
|
||||
|
||||
Версии феохрлмоцитомы и первичного гиперальдостеронизма закрыты
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#8
|
|||
|
|||
Я планировала пересдать альдостерон/ренин в Центре Эндокринологии (ранее все анализы сдавала в CMD). Судя по трем анализам выше не имеет смысл пересдавать? Чтобы наверняка исключить альдостерому.
|
#9
|
|||
|
|||
И просьба подсказать дальнейшие действия по поводу подтверждения/ опровержения первичного гиперпаратиреоза. Спасибо!
|
#10
|
||||
|
||||
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
|||
|
|||
Спасибо, поняла!
Позже отпишусь, когда будут результаты анализа. |
#13
|
|||
|
|||
Кровь
Общий кальций 2.35 (референс 2.15-2.5) Альбумин 44.8 (референс 35-52) Креатинин 62.2 (референс 53-97) Суточная моча: Креатинин 9,6ммоль/сут (референс 5.3-15.9) Кальций 8.6ммоль/сут (референс 2.5-7.5) |
#14
|
||||
|
||||
Единицы измерения - кровь
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
|||
|
|||
Кальций - 2.35 ммоль/л
Креатинин - 62.2 мкмоль/л Альбумин - 44.80 г/л |