#1
|
|||
|
|||
1 èëè 2 ?
Çäðàâñòâóéòå. Ìíå 26 ëåò, ìóæ÷èíà. Áîëåþ äèàáåòîì. Òèï... ïðî òèï ÷óòü íèæå.
Ðàññêàæó âàì ñâîþ èñòîðèþ, î÷åíü áû õîòåëîñü óñëûøàòü ìíåíèå âðà÷à, è íå îäíîãî, ïîòîìó ÷òî ñèòóàöèÿ ó ìåíÿ ñëîæèëàñü î÷åíü èíòåðåñíàÿ è íåîáû÷íàÿ.  òå÷åíèå 2006 ãîäà ñòàë îáðàùàòü âíèìàíèå íà ïîÿâëÿþùóþñÿ æàæäó, ñóõîñòü âî ðòó, ÷àñòîå ìî÷åèñïóñêàíèå. Ðàçâèâàëîñü ýòî ïîñòåïåííî, ìåñÿöàìè. Îáðàòèëñÿ ê âðà÷ó, íî ñîâåðøåííî ïî äðóãîé ïðîáëåìå. Áûëî íàçíà÷åíî ìíîãî àíàëèçîâ, âêëþ÷àÿ ñàõàð - è ñðàçó ñ íàãðóçêîé.  ìåñòíîé ëàáîðàòîðèè ïîêàçàëî 4.6, ïîñëå íàãðóçêè 6.0.  ñî÷åòàíèè ñ òàêèìè ñèìïòîìàìè áåäíàÿ ìîÿ âðà÷ ïðîñòî ãîëîâó ñëîìàëà, îòïðàâèëà â äðóãóþ ëàáîðàòîðèþ, è âîò òàì óæå äà. 22. Òåìè æå íîãàìè ïîøåë â áîëüíèöó, êàê-òî íà àâòîìàòå, èñïûòàâ òàêîé øîê, êàêîãî çà âñþ æèçíü íå ïðèïîìíþ.  ñòàöèîíàðå ñíîâà àíàëèçû, èññëåäîâàíèÿ. Ê ñîæàëåíèþ, â òî âðåìÿ ÿ ìàëî çíàë î ìåòîäàõ äèàãíîñòèêè ÑÄ è îá ýòîé áîëåçíè â öåëîì. Ýòî ñåé÷àñ ñ âðà÷àìè ñïîðþ, è îíè ñîãëàøàþòñÿ À òîãäà... Ñ-ïåïòèä 0.8, èíñóëèí 4 (íîðìà îò 2), èññëåäîâàíèÿ íà àíòèòåëà íå ïðîâîäèëèñü. Ñàõàð äåðæàëñÿ â ðàéîíå 11-15. Àöåòîí âñåãäà îòðèöàòåëüíûé (çàìåðû íåñêîëüêî ðàç â äåíü). Âñÿ áèîõèìèÿ â íîðìå. Ãîðìîíû, èç íåíîðìàëüíûõ: êîðòèçîë áîëüøå 1000 (íîðìà äî 600), ÀÊÒà 0,õõõ, òåñòîñòåðîí 64 (íîðìà äî 30). ÓÇÈ ñîîòâ. îðãàíîâ áåç îñîáåííîñòåé. Áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç "ÑÄ 1 òèïà". Ñ òåõ ïîð ÿ î÷åíü ìíîãî óçíàë î äèàáåòå îáîèõ òèïîâ. Èçó÷àë áèîõèìèþ. Ýêñïåðèìåíòèðîâàë ñ èíñóëèíîì, äîáèëñÿ õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ (HbA1c 6.3). Èçìåðÿë âìåñòå ñ íèì è Ñ-ïåïòèä, è íåêîòîðûå ãîðìîíû. Òåñòîñòåðîí îïóñòèëñÿ äî íîðìû ñàì ïî ñåáå, êîðòèçîë çàøêàëèâàåò ïîñòîÿííî, íî íå ñèëüíî (800-900). Ê âå÷åðó ðåçêî ïàäàåò. Íà âñÿêèé ñëó÷àé ñäåëàë ÌÐÒ íàäïî÷å÷íèêîâ - âñå íîðìàëüíî. Ñíèìîê òóðåöêîãî ñåäëà - íîðìà. (Äóìàþ, âû ïîíèìàåòå, ïî÷åìó ÿ òàê ïðèâÿçàëñÿ ê êîðòèçîëó). Ïàðó ðàç â ãîä, îñîáåííî ëåòîì, â æàðó, ðàçâèâàåòñÿ èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü. Ñàõàð 14-16 è èíñóëèí íå äåéñòâóåò âîîáùå. Ïðèõîäèòñÿ íà íåñêîëüêî äíåé ïî÷òè ïîëíîñòüþ óáèðàòü óãëåâîäû. Êîðòèçîë â ýòîò ïåðèîä îêîëî 1000, ïðîòèâ íîðìû â 300-400 çèìîé. Ïîñëå íà÷àëà èíñóëèíîòåðàïèè ñèëüíî íàáðàë âåñ (+20 êã), íî îñîáî õóäûì è íå áûë íèêîãäà (ðîñò 178, âåñ áûë 70, ñòàë 90). Èçâèíèòå çà äîëãèé ðàññêàç, íå çíàþ, ÷òî èç ýòîãî çàñëóæèâàåò âíèìàíèÿ, à ÷òî íåò. Ïîñòåïåííî ïðèøåë ê âûâîäó, ÷òî íà 1 òèï âñå ýòî íå î÷åíü-òî ïîõîæå... - îòñóòñòâèå êåòîàöèäîçà - ïîñòåïåííîå íàðàñòàíèå ñèìïòîìîâ - Ñ-ïåïòèä 0.8 ñåé÷àñ óæå ñ÷èòàåòñÿ íîðìîé, êàê ñêàçàë ìíå âðà÷, è íå ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î 1 òèïå; íåîäíîêðàòíûå èçìåðåíèÿ åãî âñåãäà ïîêàçûâàþò çíà÷åíèÿ â ðàéîíå 1.2 - 1.6 (íå çíàþ, êîððåêòíî ëè èçìåðÿòü åãî ïðè èíñóëèíîòåðàïèè) - ïðè èçìåíåíèè îáðàçà æèçíè ñ ìîåãî îáû÷íîãî ñèäÿ÷åãî íà äèíàìè÷íûé, ïîòðåáíîñòü â èíñóëèíå ïàäàåò ïðàêòè÷åñêè äî íóëÿ. Íà ðàáîòå ïðèõîäèëîñü ìíîãî õîäèòü ïî ãîðîäó, òàñêàòü êîìïû, ñåòè ïðîêëàäûâàòü - åë âñå ïîäðÿä è ñàõàð âñåãäà áûë â íîðìå (à ñ ìîìåíòà "ìàíèôåñòàöèè" ïðîøëî 3 ãîäà! Íå ìîæåò æå ìåäîâûé ìåñÿö ïîâòîðÿòüñÿ ñíîâà è ñíîâà?) Òàêæå ñàõàð çàâèñèò îò íàñòðîåíèÿ - ïðè îòëè÷íîì íàñòðîåíèè, ïðè êàêèõ-òî óñïåõàõ â æèçíè, ñàõàð õîðîøèé áåç âñÿêîé äèåòû. - íå ïðîâîäèëèñü àíàëèçû íà àíòèòåëà ê áåòà-êëåòêàì, GAD è èíñóëèíó. Ìîé âðà÷ ðàçðåøèë ìíå ïîïðîáîâàòü ìåòôîðìèí. Ñåé÷àñ ïüþ 500õ2, íà îáû÷íûé çàâòðàê èëè ïåðåêóñ êîëîòü èíñóëèí íàäîáíîñòü îòïàëà, ïîäêîëêè òîëüêî ïîñëå ïëîòíûõ îáåäîâ (20 ïåëüìåíåé, íàïðèìåð) è ñîñòàâëÿþò íå áîëåå 3-4 åäèíèö ïðîòèâ 8, 10, 12 - áåç ìåòôîðìèíà. Òîùàêîâûé ñàõàð - 5.2 êàæäûé äåíü. Êàê ÷àñû. Äî äåñÿòîé äîëè! Èòàê, ñêàæèòå - íà êàêîé òèï ýòî áîëüøå ïîõîæå? È èìååò ëè ñìûñë ñåé÷àñ äåëàòü àíàëèç íà àíòèòåëà? Êàê ìíå ÎÊÎÍ×ÀÒÅËÜÍÎ ðåøèòü âîïðîñ î òèïå ÑÄ? |
#2
|
|||
|
|||
çäðàâñòâóéòå. Ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíèìàþ ÷òî ïîä ýòèìè ðàçáèðàòåëüñòâàìè ïîäñîçíàòåëüíî ñòîèò âîïðîñ "íóæåí ìíå èíñóëèí èëè íåò?" Îò ïðîñòîãî èçìåíåíèÿ öèôðû 1 íà 2 ìàëî ÷òî ïîìåíÿåòñÿ, íàðóøåíèÿ íèêóäà íå äåíóòñÿ è ãëàâíîå õîðîøèé ÃÃ ëþáîé öåíîé.
ñëó÷àè äèàáåòà â ñåìüå? Êîíå÷íî íà êëàññè÷åñêèé ÑÄ 1( ïî âàøåìó ðàññêàçó) ýòî íå ñîâñåì ïîõîæå. Êàêèå äîçû èíñóëèíà (ñóòî÷íûå) áûëè? Ñ êîðòèçîëîì - öèôðà íàòîùàê íå îòðàæàåò âñåé êàðòèíû è ÷àñòî áûâàåò ïîâûøåíà, åñëè âå÷åðîì óðîâåíü êîðòèçîëà ñíèæàåòñÿ - ýòî çíà÷èò ÷òî ñêîðåå âñåãî çíà÷èìîé ïàòîëîãèè íåò. ×òîáû çàêðûòü òåìó ñ íàäïî÷å÷íèêàìè ìîæíî ñäåëàòü ñóòî÷íóþ ìî÷ó íà êîðòèçîë èëè ìàëóþ äåêñàìåòàçîíîâóþ ïðîáó, ïîëó÷èòü íîðìàëüíûé ðåçóëüòàòàò è êîðòèçîë áîëüøå íå ñìîòðåòü. Ôóíêöèþ ùèòîâèäíîé æåëåçû ñìîòðåëè (ÒÒÃ)? Âàðèàíò ñ ìåòôîðìèíîì ðàçóìíûé. Íóæíî ïîñòàðàòüñÿ áîëüøå âåñ íå íàáèðàòü, à ëó÷øå íåìíîãî ñíèçèòü. Âûøå âåñ=âûøå èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü. Àíòèòåëà: â ïðèíöèïå ìîæíî ïîñìîòðåòü áóäóò +: íàçîâåì ýòî LADA |
#3
|
|||
|
|||
 ñîâðåìåííîé êëàññèôèêàöèè ïðèñóòñòâóþò òàêæå "äðóãèå òèïû ÑÄ", ñîñòàâëÿþùèå 1-4% îò îáùåãî êîëè÷åñòâà. Ó íèõ äðóãèå ïðè÷èíû, íî ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ ïî òåì æå ïðèíöèïàì.
Ïðîäîëæàéòå ëå÷åíèå ìåòôîìèíîì, ñîáëþäåíèå äèåòû (20 ïåëüìåíåé - ïåðåáîð), ÷òî ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì êîìïîíåíòîì òåðàïèè. Ìîæíî ìíîãî ÷òî åùå ïîïðîáîâàòü: Íîâî íîðì ïðè ïåðååäàíèè, åñòü ãðóïïà èíãèáèòîðîâ ÄÏÏ-4. Íå çàöèêëèâàéòåñü íà òèïàõ ÑÄ. |
#4
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò.
Íè÷åãî ïðîòèâ èíñóëèíà ÿ íå èìåþ è íå ñîáèðàþñü îò íåãî îòêàçûâàòüñÿ. Èíñóëèí êîëîòü áîëåå ôèçèîëîãè÷íî, ÷åì ïèòü òàáëåòêè. Ìíå íå íðàâèòñÿ òîëüêî èçáûòî÷íûé âåñ, ÿ õî÷ó ïîõóäåòü, è êðîìå î÷åâèäíûõ âåùåé (äèåòà è ñïîðò), õî÷ó ñíèçèòü êîë-âî èíñóëèíà. È äî èñòèíû äîêîïàòüñÿ. Ó ìåíÿ èññëåäîâàòåëüñêèé èíòåðåñ Ñóòî÷íûå äîçû: ëàíòóñ 30, íîâîðàïèä 30 (ñðåäíå-óñëîâíî), âñåãî 60. ÑÄ 2 áûë ó äåäóøêè è äÿäè (îáà ïî îòöîâñêîé ëèíèè). Òåìà â íàäïî÷å÷íèêàìè èòàê óæå çàêðûòà, ïîñëå ÌÐÒ ÿ ïåðåñòàë áåñïîêîèòüñÿ. ÙÆ: Ò3 ñâ. 6.77 (2.3 - 6.3) Ò4 ñâ. 14.3 (10.3 - 24.5) ÒÒà 2.66 (0.4 - 4.0) Àíòèòåëà ê Òà 4.2 (äî 50), ê ÒÏÎ 5.4 (äî 50) Çíà÷èò, ìíå îñòàëîñü ñäåëàòü àíòèòåëà ê áåòà-êëåòêàì, GAD è èíñóëèíó? |
#5
|
|||
|
|||
Ñäàâàéòå, ýòî äîáàâèò èíôîðìàöèè äëÿ ðàçìûøëåíèé.
|
#6
|
|||
|
|||
À âîò è èíôîðìàöèÿ äëÿ ðàçìûøëåíèé.
Àíòèòåëà: - ê GAD 0.54 (0.00 - 1.00) - ê áåòà-êëåòêàì ÏÆ îòð. (îòð.) - ê èíñóëèíó 2.80 (0.00 - 10.00) È â òî æå âðåìÿ Ñ-ïåïòèä âñåãî 52.30 ïìîëü/ë (360 - 1650) ðÿäîì ñ íèì åùå ðàç óêàçàëè, ÷òî àíòèòåëà ê áåòà-êëåòêàì îòðèöàòåëüíû. Ñî âðåìåíè ïîñòàíîâêè äèàãíîçà ïðîøëî 4 ãîäà. Âñå-òàêè 1 òèï? |
#7
|
|||
|
|||
Âñå-òàêè, ìîæíî ëè óñëûøàòü ìíåíèå ñïåöèàëèñòîâ?
Âñåãäà ëè íèçêèé Ñ-ïåïòèä ãîâîðèò î äåñòðóêöèè áåòà-êëåòîê, èëè áûâàþò åùå âàðèàíòû? Âñïîìíèë, ïåðåä òåì, êàê âîçíèê ÑÄ, ïåðåíåñ îáùèé íàðêîç, ïîñëå êîòîðîãî â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ íàðàñòàëè ñèìïòîìû, ïîêà íå ïîïàë-òàêè â áîëüíèöó ñ ñàõàðîì 22. Ìîãëî ëè âåùåñòâî äëÿ íàðêîçà óáèòü áåòà-êëåòêè? |
|
#8
|
|||
|
|||
Îïðåäåëåíèå óðîâíÿ àíòèòåë íå îáëàäàåò 100% ÷óâñòâèòåëüíîñòü è íàëè÷èå äèàáåòà íå îòìåíÿåò.
Íåò äîêàçàòåëüñòâ îòðèöàòåëüíîãî âëèÿíèÿ íàðêîçà íà ôóíêöèþ áåòà êëåòîê. Êàêîå ñåé÷àñ ëå÷åíèå è óðîâåíü ãëþêîçû è ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà? |
#9
|
|||
|
|||
Íèêòî íå ñïîðèò î íàëè÷èè äèàáåòà.
Ìåíÿ èíòåðåñóåò, æèâûå áåòà-êëåòêè èëè íåò. Ïîëó÷åíû ïðîòèâîðå÷èâûå ðåçóëüòàòû, è ìíå õî÷åòñÿ ðàçîáðàòüñÿ. Ëå÷åíèå - èíñóëèí, ñì. âûøå. HbA1c 7.3 |
#10
|
|||
|
|||
Ñ- ïåïòèä åñòü, õîòü è ñíèæåí, çíà÷èò, æèâûå. Åñëè õî÷åòñÿ ïîñìîòðåòü áîëåå ïîëíóþ ôóíêöèþ - óòî÷íèòå ïðèðîñò â äèíàìèêå ïîñëå åäû (ïðîáû ñ íàãðóçêîé). Íî ýòè àíàëèçû âðÿä ëè èçìåíÿò ñèòóàöèþ. Äèàáåò ìíîãîëèê, ñåãîäíÿøíÿÿ êëàññèôèêàöèÿ íåñîâåðøåííà.
Àáñîëþòíîé èíñóëèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè íåò. |
#11
|
|||
|
|||
Äà, âèäèìî ìîé ñëó÷àé - ýòî "äðóãèå òèïû ÑÄ". Íî Ñ-ïåïòèä ñíèæåí çíà÷èòåëüíî, â ðàçû ìåíüøå íèæíåé ãðàíèöû, ÷òî, íàâåðíî, ãîâîðèò î òîì, ÷òî áåòà-êëåòîê îñòàëîñü ñîâñåì ìàëî. Õîòÿ àíòèòåë ê íèì íåò... óæå íåò?
Áóäåò âðåìÿ, ñäåëàþ ñ íàãðóçêîé. Ñïàñèáî. |
#12
|
|||
|
|||
 ïðàêòè÷åñêîé ìåäèöèíå (ïîëèêëèíèêà, ñòàöèîíàð îáû÷íîé áîëüíèöû) ñàìà ïðîáà è âåëè÷èíà íàãðóçêè íå ïðîïèñàíà.Ïðîáó ñ 75 ãð ãëþêîçû ñ òàêîé öåëüþ íå ïðîâîäèòñÿ. Êåòîç áûë çà ýòè ãîäû? ãèïîãëèêåìèè?
|
#13
|
|||
|
|||
Àáñîëþòíî íèêàêîãî ñìûñëà â îöåíêå ñ ïåïòèäà ïîä íàãðóçêîé íå âèæó.
ÃÃ 7,3% íå ïðåäåë ñîâåðøåíñòâà (æåëàòåëüíî äî 6,5-7,0%) |
#14
|
|||
|
|||
|
#15
|
|||
|
|||
À ïðåäåëà ñîâåðøåíñòâó âîîáùå íå áûâàåò, êëàññèêà æå )))
|