#1
|
|||
|
|||
Четыре пневмонии за год
Добрый день.
Девочка, 1 год 9 месяцев. Рост 76 см. Вес 7930 гр. Ребенок от 3 беременности, 2 родов (плановое кесарево в 39 нед., рубец на матке). 49 см, 2650 гр. Поставили ЗВУР 1 степ. 1-е сутки находилась в ПИТе под наблюдением (получала глюкозу). На 4-е сутки переведена в отделение патологии новорожденных с желтушкой (билирубин 300). На 11 сутки жизни выписана домой. Множественные микроаномалии развития. По 2 пальчика на ногах сросшиеся, недоразвитые ушные раковины, дополнительный сосок, маленькая нижняя челюсть, широкая переносица. Генетик: кариотип 46хх, исключена болезнь Помпе, муковисцидоз, некоторые микроделеции, тандемная масс-спектрометрия в норме. Невролог: диффузный мышечный гипотонус. В полтора года начали писать "миатонический синдром", как такового диагноза нет. УЗИ сердца: ООО 4.5 мм, в год ооо 2 мм. С 2-х мес атопический дерматит. Сейчас высыпаний уже значительно меньше, лечу его по ЧАВО адвантаном при обострениях и эмолентами в ремиссии. Анализ на аллергены белков коровьего молока отрицателен, с 7 мес и до года находилась на питании нутрилон аминокислоты, гречке, рисе, кукурузе, овощах, говядине, индейке, улучшения по атоп. дерматиту не было, сейчас ест творог каждый день, иногда каши на молоке, высыпания с питанием не связаны. Заболевания проходят на фоне отставания в моторном развитии (поползла в 9 мес, встала в год и мес, пошла в год и 5 мес). Отставания в психическом и речевом развитии не замечаю. Выраженная вальгусная деформация стоп. Прививки: в год и 7 мес манту, БЦЖ-М. В год и 9 мес. Инфанрикс-Гекса. Есть старшая сестра (на данный момент ей 5 лет), посещала и посещает детский сад. Болеют орви одновременно. 2 мес. - ОРВИ, бронхиолит. Получала в стационаре беродуал. 3 мес. - ОРВИ, бронхит. Беродуал. Прямая ларингоскопия - ларингомаляция, подозрение на трахеомаляцию. Стридор. После года стал проходить, сейчас его нет. 4 мес. - ОРВИ, бронхит. Беродуал. С 2-х месяцев между эпизодами выслушивается жесткое дыхание, проводные хрипы. 4 мес - ОРВИ, бронхит. Цефурус, беродуал. 5 мес - ОРВИ, пневмония. Внебольничная правосторонняя сегментарная в S3. Снимок, анализ крови прилагаю. Последний снимок - контрольный. Цефтриаксон, беродуал. Анализ крови: Гемогл – 103 Эритр – 3,9 Тромб – 245 Лейкоц – 10,7 Лимф – 36,2 Гранулоц – 56,4 Моноц – 7,4 СРБ – 6,1 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 7 мес - ОРВИ, бронхит с дых. недост. 1 степ., беродуал. Все бронхиты "обструктивные". После этого эпизода между эпизодами дыхание стало нормальное, не жесткое, без хрипов. 8 мес - ОРВИ без бронхита. 10 мес - ОРВИ. 1 год - ОРВИ, бронхит с дых. недост. 1 степ., беродуал. 1 год 1 мес - Орви, пневмония. Правосторонняя очаговая в S7. Цефотаксим, беродуал. Снимок, оак прилагаю. Последний снимок - контрольный. Анализ: Гемогл – 95 Эритр – 3,68 Тромб – 172 Лейкоц – 9,6 Лимф – 63,4 Гранулоц – 28,1 Моноц – 8,5 СРБ – 1,07 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 1 год 2 мес - орви, бронхит. Хемомицин, беродуал. Назначен пульмикорт на месяц. 1 год 3 мес. Орви 1 год 4 мес. Орви 1 год 6 мес - орви, пневмония в S9. Снимок прилагаю. Амоксиклав, беродуал. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 1 год 6 мес - орви, бронхит. Беродуал 1 год 7 мес - орви, бронхит. Беродуал. Получаем консультацию пульмонолога. Диагноз - рецидивирующий бронхит. Назначен пульмикорт на месяц. 1 год 8 мес - орви, бронхит. Беродуал. |
#2
|
|||
|
|||
1 год 9 мес - орви, пневмония. Правосторонняя очаговая в S4. Снимок и оак прилагаю. Цефтриаксон, беродуал. Анализ:
Гемогл – 110 Эритр – 3,58 Тромб – 139 Лейкоц – 8,2 Лимф – 24,7 Гранулоц – 69,7 Моноц – 5,6 СРБ – 12,14 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Исключены муковисцидоз, Гэрб (нет жалоб, узи 2 раза ничего не показало). Актиферрин принимаем, по 2 капли на кг веса. Иммунограмму делали (она в норме). Понимаю, что наш случай не для заочного консультирования, у нас хорошие очные врачи. Прошу вас, посмотрите, пожалуйста, пневмонийные анализы и снимки. Прежде чем соглашаться на кт и бронхоскопию, мне необходимо убедиться, что ребенок действительно перенес 4 пневмонии. Второй эпизод (в 1 год 1 мес) протекал без интоксикации, без одышки, без повышения температуры. Третий эпизод (в год и 6 мес) протекал без интоксикации, с одышкой, температурой, врач (зав. Отделением) сомневалась в диагнозе, так как рентген был сомнительный. Первый и четвертый эпизоды - с температурой, интоксикацией, одышкой. Заранее большое спасибо. Очень благодарна всем вам. Материалы форума - настоящая ценность, они наша настольная книга, и помогают нам с дочкой каждый день. |
#3
|
||||
|
||||
Очень хорошая презентация.
Не вдаваясь в подробности каждого эпизода,высказываю свое мнение. На всех снимках бросается в глаза форма сердца-выбухание дуги легочной артерии,субстратом которого,является порок сердца со сбросом крови слева направо!! Рентгенологически это проявляется полнокровием корней(застойные корни),и полнокровием легких.Что и видим на первом эпизоде. Вместе с этим,есть также элементы перибронхиальной и перивазальной инфильтрации в прикорневом отделе/более видимое справа.Слева корень прикрыт тенью сердца). Во втором случае, синдром выражен в меньшей мере. В последнем случае,снимок легких,практически приходит в норму.Очень вероятно,в связи с исправлением/улучшением гемодинамики,с ростом ребенка. Не думаю,что расценивать каждый случай ,как отдельно взятый,как рецидивирующая пневмония,это главное. Хотя,возможно,элемент аспирационной пневмонии/учитывая/ различную локализацию,и патологию верхних дыхательных путей,нельзя исключить. В общем расценивать каждый случай,как очаговую пневмонию,я бы не стал.
__________________
doctor Рolonsky israel Снимки смотрю только в прямом показе.,без необходимости скачивания. Просьба показывать снимки в правильном положении. |
#4
|
|||
|
|||
Большое спасибо, доктор, прицельно обследуемся на предмет порока сердца.
|
#5
|
||||
|
||||
Здравствуйте!
Посмотрел выписки, в сопутствующих диагнозах в некоторых выписках написано про ВПС, но ЭХО КГ не проводилось. Так ли это? И когда и где проводились ЭХО КГ, консультации кардиолога? На основе чего в выписках ставился ВПС ООО? Только на основе анамнеза первичных данных?
__________________
С уважением, Игорь Александрович |
#6
|
|||
|
|||
Здравствуйте! УЗИ и консультация в 3 месяца:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В 6 месяцев: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#7
|
|||
|
|||
Посетили пульмонолога.
Она согласилась с мнением уважаемого Doctor101. Пприняли выжидательную тактику, пока обследований не будет. Назначен пулимикорт на 3 мес 1 раз в день 250 мг 1 мл. Кетотифен по полтаблетки 1 раз в день на 2 месяца. ингаляции с пульмикортом делаю, кетотифен не даю. Правильно? Или надо все же давать какой-то аналог кетотифена? Исцлючили целиакию (делали генетический анализ). |
#8
|
|||
|
|||
Сделали УЗИ сердца, ООО 1.5 мм.
Кардиолог считает, что отверстие такого размера сейчас не может быть причиной частых пневмоний и низкого веса. Когда оно было 4.5 мм - могло влиять. Кардиолог исключила проблемы с сердцем. Посетили гастроэнтеролога. Он считает, что низкие рост и вес не связаны с гастроэнтерологическими проблемами. Муковисцидоз и целиакия исключены, жалобы на ЖКТ отсутствуют, crp низкий. Рекомендовал прямую ларингоскопию, возможно, ЛОР увидит изменения, связанные с рефлюксом (на УЗИ рефлюкс видят, но жалоб нет). |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Гемодинамика пришла/приходит в норму,и прищнаков застоя крови в легких,не будем видеть.
__________________
doctor Рolonsky israel Снимки смотрю только в прямом показе.,без необходимости скачивания. Просьба показывать снимки в правильном положении. |
#10
|
|||
|
|||
Уважаемый Doctor101!
Я поняла Ваше сообщение так, что за пневмонию на рентгене могли быть приняты изменения вызванные пороком сердца. Правильно? Мы с кардиологом обе версии обсудили. Если за пневмонии принимали изменения при пороке сердца, то да, дырочка закрывается, легкие приходят в норму, дальнейшее обследование не требуется. Если все же были пневмонии, то их причина - не в полнокровии (гиперчувствительности) легких, вызванных впс, так как впс уже практически закрылся. так будет точнее. |
#11
|
||||
|
||||
1-именно это,я и пытаюсь вам донести много раз.
2-плановое наблюдение кардиолога 3-я уже писал-не расцениваю изменения ,как пневмонические.
__________________
doctor Рolonsky israel Снимки смотрю только в прямом показе.,без необходимости скачивания. Просьба показывать снимки в правильном положении. |