макроаденома гипофиза, беременность и операция

[away]

Здравствуйте, уважаемые господа доктора!
хочется услышать альтернативное мнение.
Кратко предыстория. Год назад в результате обморока и последующего падения с переломом челюсти и нескольких зубов попала в больницу, где мне провели обследование, в том числе МРТ. Была обнаружена опухоль в турецком седле с расширением в правый кавернозный синус (не уверена, что правильно перевожу термины, т.к. с чешского языка) размером 15,5 х 21,8 х 23 мм.
Проконсультировалась в рамках лечения с нейрохирургом, он меня успокоил, сказал, что стоит наблюдать за опухолью и при малейшем ухудшении зрения делать операцию. Но, по его словам, это может случиться и нескоро.
Я выписываюсь из больницы, прохожу исследование глазного периметра (в порядке) и спокойно забываю о проблеме, предварительно изучив интернет и не найдя никаких симптомов и неудобств в своей жизни и самочувствии. Никаких лекарств не принимаю. Это было все в ноябре.
В июне происходит неожиданная беременность. Иду к эндокринологу, она очень удивляется, что я в принципе смогла забеременеть и очень пугается этому происшествию. Направляет меня к своему знакомому профессору, заведующему отделением эндокринологии в университетской клинике.
Он кладет меня в больницу на обследование. Периметр снова хороший, анализы крови следующие на 12 неделе беременности:
Минералы, NA 140 mmol/l, K 4,1 mmol/l, Cl 104 mmol/l, Ca 2,14 mmol/l, P 1,26 mmol/l
Urea 3,3 mmol/l, kreat 37 umol/l, билирубин 6,1 umol/l, ALT 0,26 ukat/l ALP 0,63 ukat/l.
FT3 9pmol/l, FT4 23,5 pmol/l, TSH 3,693 mLU/l, антитериоглобулин 24,5 kIU/l, антитериопероксидаза 45 kIU/l
Ранний кортизол: 771 nmol/l
Пролактин 145, 6 ug/l
В беседе по выписке профессор говорит, что нужно наблюдать за ситуацией, советует только кесарево сечение и на вопрос "насколько больным родится мой ребенок?" отвечает уклончиво, типа "одному Богу известно". назначает встречи раз в полтора месяца и отпускает.
тем временем я наблюдаюсь у гинеколога, делаю скрининги, узи - все в порядке по этим параметрам у ребенка.
на осеннем приеме профессор, увидев меня удивился, посмотрев анализы, выразил мнение, что жить можно и предупредил, что если будет ухудшение самочувствия (головные боли, падение зрения), то операцию по удалению опухоли лучше делать в 3 триместре беременности.
Последний прием был в январе, результаты по крови на 30 неделе беременности следующие:
Пролактин 323, 08 ug/l, ранний кортизол 950 nmol/l
T3 свободный 8, 3 pmol/l, Т4 свободный 25,2 pmol/l TSH 3,502 mlU/l.
Теперь профессор сказал, что лучшее время для операции - второй триместр, мы его пережили и теперь будем ждать, когда родится ребенок и ему исполнится шесть недель. потом сразу же операция. на мои слабые возражения, что мол симптомов то нету, он машет анализами крови и говорит: "Вот ваши симптомы!".
Вопросов, у меня, на самом деле куча.
Первый и самый важный - как моя болезнь повлияет все таки на ребенка? Гормонопродуцирующие органы на УЗИ не видны, какие отклонения могут быть?
Вопрос второй - действительно ли нужна эта операция?
Вопрос третий, невероятный. Может ли опухоль исчезнуть после беременности сама? МРТ мне делали последний раз в ноябре 2012 года, больше потребности не было - и так все видно по состоянию гормонов.
Да, если это важно: мне 35 лет, за беременность вес вырос на 8 кг, сейчас 33 неделя.
Спасибо большое за мнения.

[away]

такая тишина еще больше пугает)

[Anna_Shvedova]

Тишина, потому что Ваш вопрос пропустили, это бывает. Итак, обнаружена макроаденома гипофиза. В этой ситуации возникает два главных вопроса:
1. является ли опухоль гормонально активной или нет (если да, то размеры опухоли - далеко не главное, потому что избыток гормонов гипофиза сам по себе опасен для здоровья). Если нет, то никаких симптомов, кроме местных, опухоль вызвать не может и на беременность не влияет
2. есть ли признаки того, что опухоль вызывает симптомы сдавления - прежде всего, зрительных нервов, или повышения внутричерепного давления

Кроме того, динамика роста тоже интересна.
У Вас есть ответ на второй вопрос - симптомов нет, поля зрения в норме. На первый вопрос четкого ответа нет, потому что обследование проведено неполное. Пролактин и ТТГ в норме - это мы знаем. Каков уровень ИРФ-1, покрыто тайной. Это входит в стандартный алгоритм обследования и должно было быть сделано в ноябре.
По поводу кортизола (видимо, он пугает врачей?) Если с ИРФ-1 всё просто (сдать кровь утром), то для исследования секреции кортизола такое обследование будет неинформативным. Нужен сбор суточной мочи для определения св кортизола, или определение кортизола в слюне в 23.00, либо определение кортизола в крови утром и вечером, или малая дексаметазоновая проба. Но. При гиперсекреции кортизола маловероятно наступление беременности, и практически невероятно доносить эту беременность до 33х недель без тяжелых осложнений (гипертония, диабет и т.д.). Тем более при таких размерах аденомы.

[away]

Здравствуйте, Анна!
Большое спасибо за Ваше мнение. Последние анализы показали
пролактин 323,08 ug/l, ранний кортизол 950 nmol/l. Анализ по Вашему описанию не делали мне ни разу.
щитовидная железа: T3 - 8,3, T4 - 25,2 pmol/l, TSH 3,502 mlU/l
Врач написал что постоянное небольшое повышение тир.гормона. Кортизол в норме, но ухудшено высоким транскортином.
TSH-продуцирующая макроаденома.
Рожать пока не собираюсь, т-т-т.
А чем опасна выработка именно этого гормона для жизни - TSH?
И продолжаю мучиться вопросов о здоровье будущего ребенка...
Спасибо!!!

[Anna_Shvedova]

ТТГ - продуцирующая аденома гипофиза встречается очень редко. И еще реже при ТТГ-продуцирующей аденоме гипофиза в крови определяется нормальный ТТГ.
Тhyroid Stimulating Hormone - по определению, стимулирует функцию щитовидной железы. Если вдруг (очень редко, опять скажу) формируется опухоль из клеток, продуцирующих ТТГ, то это приводит к гиперстимуляции щитовидной железы и избытку ее гормонов, т.е. тиреотоксикозу. Про клинику (сердцебиение, потеря массы тела, потливость, дрожь в руках) можно почитать на Тиронете. Клиники, как я понимаю, нет. Плод тоже нормально развивается.
В принципе, другие причины тиреотоксикоза встречаются довольно часто, и сочетание тиреотоксикоза с беременностью тоже не редкость. Если нужно, его лечат у беременных, причем целью является поддержание Т4 на верхней границе нормы. У Вас он там и находится. Честно говоря, диагноз вызывает сомнения.
позовем Галину Афанасьевну

[away]

Вот это да. Я редкий экземпляр!
Нужно ли ее удалять? какие еще нужно сдать анализы, чтобы удостовериться в наличии/достоверности диагноза? на последнем приеме спрашивала насчет повторного МРТ, доктор сказал, что это не нужно, т.к. и так все видно по анализу крови. Отправил сделать периметр, на неделе сделаю.
Спасибо.
А как позвать Галину Афанасьевну??))

[away]

Прошло восемь месяцев с создания моей темы. Я родила отличного малыша на 37 беременности, сделали кесарево, как и планировали - из-за опухоли. С ребенком все ок, грудное вскармливание, развитие по возрасту.
Я сделала МРТ, которое показало небольшое увеличение опухоли, теперь ее размер - 15,5х21,6х23,3 мм. Врач настаивает на инъекциях SMSA ежемесячно, либо инъекциях в течение полугода, а потом операции.

Уважаемые профессионалы, можете дать ссылку на эти инъекции? что они из себя представляют и какие побочки? вообще, год назад речь шла только об операции, это какое то новое лечение?
Синактен тест - кортизол 419-736,53 - 909,06 н/моль

Анализы крове непоказательны, т.к. ребенок на грудном вскармливании.

заранее спасибо.

[ghrh44]

Перемерять свТ4, Т3 И ТТГ.
Буду очень удивлён, если действительно есть ТТГ-Ома.

[away]

спасибо.
в июле сдавала кровь - Т4 свободный - 31,1 пмоль/л, TSH - 3,537 mlU/l, STH - 0.38mlU/l, Prolaktin 328,98/ug/l.
Если это не ТТГома, то что за грецкий орех в гипофизе?

[ghrh44]

Какова норма св.Т4 в лаборатории? Меряли ли ИФР-1?
Меряли ли Alpha-subunit?

Меня смушает отсутствие клиники тиротоксикоза.
СвТ4 в нынешних кИтах очень чувствителен к гетерофильным антителам.
Если он значительно высок, я бы померял обший Т4 и T3RU.

[away]

а какова клиника тиротоксикоза?
все остальное я вообще не поняла

[away]

Уважаемые доктора, если вдруг кто-то откликнется в этой теме буду благодарна.
В июне 2016 у меня была операция по удалению аденомы гипофиза трансназально, все прошло хорошо и прекрасно, сразу же принимала гидрокортизон, затем добавился эутирокс, МРТ в октябре все ок, но совершенно изменилось все, я стала слабая, апатичная, грустная и печальная и если пять месяцев после операции я считала, что это норма, то сейчас уже грустно, что ничего не меняется. До операции я чувствовала себя намного лучше (( Профессор говорит, что кортизол находится в пограничной зоне, я же могу принимать гидрокортизон или не принимать - никакой разницы не видно в самочувствии и настроении. Прибавила после операции 4 кг, это стало для меня прямо вот поводом для депрессии, хотя умом понимаю, что это несмертельно. Постарела (мне 38), может быть совпало, может быть, в результате таблеток. еще была масса забавных симптомов, которые плохо поддаются описанию, но к счастью, постепенно они сошли на нет или стали привычными.
В январе в результате жалоб на постоянную усталость доктор направил меня на тест по определению уровня гормона роста (на основе инсулина), который показал низкий и кортизон, и гормон роста. Теперь он мне предлагает выбрать - применять или нет инъекции гормона роста для улучшения моего состояния. По крайней мере, результат позволяет проводить подобное лечение - показатель мой 2 (при пограничном показателе 3).
Буду благодарна за контекст такого решения - какие плюсы и минусы? очевидный минус - провоцирование роста опухоли - врач отрицает.

[Melnichenko]

Так какой была иммуногистохимия опухоли ? Вы родили?

[ghrh44]

Операцию вполне можно было отложить до после родов. Но тут уже ничего не поделаешь.


А вот каковы были цифры глюкозы и кортизола ( надеюсь, что гипогликемия была сделана после родов!!!)

Гормон роста точно давать не надо: он ничего хорошего не делает. Он не спровоцирует рецидив опухоли, но в контролируемых исследованиях ( а не по принципу" моё клиническое впечатление, как профессора, мне намекает, что люди чувствуют себя лучше" :-)))): уменьшится абдоминальный жир, но появится риск диабета, плотность костей не увеличится, мышечная сила останется той же самой, и качество жизни не изменится.

Сколько гидрокортизона берёте и когда?

[Anna_Shvedova]

Уже давно можно поздравить!!

Сообщение от away

Прошло восемь месяцев с создания моей темы. Я родила отличного малыша на 37 беременности, сделали кесарево, как и планировали - из-за опухоли.