Надпочечниковая недостаточность

[Melnichenko]

Ренина чаще и одного хватит. Человечество не излбрело способа эффективного лечения человека без наличия лечащего врача. Поиск врача - задача пациента, организация медицинской помощи - социальный вопрос. Если предложение государства - терапевт в поликлинике- не удовлетворяет пациента, то возможности частной медицины куда шире,заочный консультант всегда остается заочным консультантом

[Julietta_M]

Добрый день!
Простите, что пишу только сейчас, хотя ФСГ сдала ещё тогда на 6" день цикла - раньше не было возможности написать на форум. ФСГ получила 7,7 мМЕ/мл. Ренин ещё не сдала.

Но зато за это время я успела побывать у гинеколога-эндокринолога (в том же НИИ эндокринологии) и врач расписала мне перечень показателей, сдать на 20" день МЦ, я сегодня как раз всё и сдала. Часть уже готова (есть отклонения), на днях будут все целиком, а на понедельник я записана на вагин.узи и затем сразу на приём к этому же доктору со всеми рез-тами обследования.

Галина Афанасьевна, можно ли будет в этой теме написать результаты и попросить Вас или Ваших коллег прокомментировать их, а также, возможно, и выводы очного доктора? Или создать для этого отдельную тему в гинекологии?

(почему-то подозреваю Ваше возмущение "ненужным пакетом" (заметила по другим темам форума), но если б я не сдала хотя бы первично, то без них дальнейшее моё обращение к этому доктору вряд стало бы возможно...)

Еще я узнала у своего эндокринолога причину резкого интенсивного выпадения лобковых и подмышечных волос - за какой-то месяц (от больницы и после) внезапно посыпались, их сейчас осталось даже меньше половины. Проявления гипокортицизма, верно же?
Вот, выхожу в оффлайн и на контакт с очными докторами

Спасибо Вам!

[Julietta_M]

Здравствуйте еще раз!
Анализы мои уже готовы, буду благодарна за комментарии, возможно, они помогут мне правильнее построить общение с очным врачом, уберегут от ненужных доп. обследований или приёма ненужных ЛС. В понед. иду на УЗИ, осмотр и к врачу, как я писала выше.

Сданы на 20й день цикла. В скобках указываю референсы для лютеиновой фазы:
Пролактин - 52,84 нг/мл (4,79 - 23,3)
Прогестерон - 0,238 нг/мл (1,7 - 27,0)
ДГЭА-с - 46,73 мкг/дл (ж 25-34 года 98,8 - 340,0)
Эстрадиол - 89,43 пг/мл (43,8 - 211,0)
ЛГ - 20,2 мМЕ/мл (1,0 - 11,4)
ФСГ - 7,7 мМЕ/мл (1,7 - 7,7)
соотношение ЛГ/ФСГ - 2,62

Т своб - 0,49 пг/мл (0,04 - 4,18)
Т общ - 0,555 нмоль/л (0,29 - 1,67)
ГСПГ - 60,48 нмоль/л (32,4 - 128,0)
17-ОНР - 1,13 нг/мл (0,6 - 2,3)

ТТГ - 2,88 мкМЕ/мл (0,27 - 4,2)
Т4 св - 1,1 нг/дл (0,93 - 1,7)
АТПО - 5,79 МЕ/мл (до 34,0)

Конечно, я сразу обратила внимание на высокий пролактин (в 2 раза выше верхней границы), ЛГ/ФСГ, а также на низкие прогестерон и ДГЭА, но я понимаю, что каждый отдельный показатель в отрыве от целого рассматривать нельзя. Скажите, пожалуйста, есть ли значимые нарушения/проблемы? Нужно ли что-то дообследовать/проверять/исключать?
Заранее большое спасибо за Вашу помощь!

[Melnichenko]

Необходимо мроверить фракцию макропролактина

[Julietta_M]

Спасибо, Галина Афанасьевна, сдам обязательно.
День цикла имеет значение? Сдать только на макропролактин или лучше в паре с пролактином (перепроверить)?

UPD. Посмотрела прайсы наших лабораторий - макропролактин делают только в одной, но - качественное определение. Я верно понимаю, что это не подходит, т.к. ответ будет "есть/нет", а надо % от общего?
Если не найдётся возможность сдать колич., сдавать качественный? Или он только такой и бывает?

Также в другой лаб. есть "Пролактин, молекулярные формы", и это не просто пролактин (обычный у них тоже есть). По стоимости сходен с макропролактином в первой лабе. Звонки в обе лаборатории с целью уточнить ничего не дадут, операторы знают только то, что указано в их справочниках, проверено — я так когда-то не смогла добиться ответа на счёт методов определение АНФ, антител.

UPD2. Вот ещё нашлось (в Киеве, оказывается, открыли офис Инвитро) - есть пакет "Макропролактин (качеств.) + пролактин (колич.)", оттуда:

Единицы измерения пролактина: мЕд/л.
Альтернативные единицы: нг/мл.
Перевод единиц: нг/мл х 21 ==> мЕд/л.
Тип выдачи результата для макропролактина - присутствие значимого количества макропролактина: выявлено/ не выявлено/ сомнительно.
Интерпретация результатов исследования на макропролактин:
1. «Выявлено присутствие значимого количества макропролактина» - после преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина < 40% от исходного.
2. «Присутствия значимого количества макропролактина не выявлено» - после преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина > 60% от исходного;
3. «Присутствие значимого количества макропролактина сомнительно» - после преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина в интервале 40 - 60% от исходного.

Что/где мне лучше сдать, подскажите, пожалуйста. Спасибо!

[Melnichenko]

Невозможно исследовать процент макропролактина в пролактине, не исследовав общий пролактин

[Julietta_M]

Спасибо. Правда, я так и не определила, где же лучше сдать (или что), но попробую с Инвитро. Там где "качеств.определение" или "молекул.формы", не уверена в подходящей интерпретации.

День цикла имеет значение? Или можно хоть на днях сделать? Сейчас 23 день м.ц.

[Melnichenko]

Не имеет

[Julietta_M]

Добрый день!

Я сдала вчера пролактин + макропролактин. Результаты прикладываю (картинка при клике увеличивается). Я правильно понимаю, что гиперпролактинемия истинная?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В понедельник я была у гинеколога.
УЗИ вагин.:
Осмотр на 23 день м.ц.
Тело матки размерами 53 х 36 х 53 мм, шейка 37 х 26 мм. В шейке - киста размером 4 мм.
Матка отклонена вправо, грушевидной формы. Эндометрий толщиной слоя 7,8 мм, однородный.
Дополнительные образования в матке не определяются. Эхогенность миометрия не изменена, структура неоднородна.
ЯИЧНИКИ: правый 30 х 19 х 23 мм, левый 40 х 29 х 39 мм
Ткань яичников изоэхогенна. Эхоструктура однородна. Капсула не уплотнена.
В яичниках определяется до 10 фолликулов диаметром 4-9 мм.
В левом яичнике определяется 2 анэхогенные кисты размерами 19 и 31 мм.
Свободная жидкость не определяется.

Почерк гинеколога разобрать не смогу. Диагноз: опсоменорея на фоне гиперпролактинемии, гирсутизм на фоне ... (не разберу почерк) ф. ПКЯ. На словах, сказано, что наверное/возможно СПКЯ, хотя и не в классич.виде, поэтому не наверняка. Помню, врач говорила, что овуляции нет (объясняла про жёлтое тело, рисовала мне цикл). Рекомендовала обсудить с моими основными врачами возможность приёма гестагенов ("влияние на коагуляц.процессы"), также сказано, что надо снижать пролактин, хотела назначить каберголин, но встал вопрос с его эффектом снижения АД. Уговаривала на хотя бы миним. дозу пробовать и как буду переносить, с медленным повышением в дальнейшем. Внятного ответа на мой вопрос, что будет, во что может вылиться, если ничего не принимать, не снижать пролактин, не повышать прогестерон, я не получила, увы.

После гинеколога я поднялась к своему эндокринологу, она сразу сказала - каберголин в сторону, по крайней мере пока. Сначала дообследоваться - по поводу возможной аденомы гипофиза. Направляют на КТ гол.мозга (МРТ мне нельзя в виду ЭКС), а также к окулисту. А только потом решать с необходимостью лечения.

Сегодня уже прошла обследование в офтальм.центре, мне и так планово надо там раз в 6-12 мес. проверяться из-за приёма плаквенила. Кроме моей миопии -2,0/-2,25, выявили небольшое сужение полей зрения (врач произносила термин "экскавация", сказала, что может быть и физиологическая, но приехать через месяц перепроверить, год и два года назад такого не наблюдалось. Также обнаружен синдром сухого глаза, по тесту Ширмера (пойду "обрадую" ревматолога )

Ещё у меня насущный вопрос на счёт КТ, если можно его здесь задать. Знаю, что в подобных случаях метод выбора именно МРТ. У меня здесь без вариантов, поэтому сразу мысль - искать где сделать на аппарате с наибольшим разрешением. И вот тут я столкнулась с картиной: там где аппараты 40/64-срезовые, я не уверена в опыте/квалификации тамошних специалистов, частоте обращения и т.д. В более профильных местах КТ-аппараты с меньшим разрешением.
Достаточно ли 16-срез. МСКТ в моем случае? Или я вообще ошибаюсь, и квалификация рентгенолога при КТ не столь важна, а главное аппарат?

Спасибо за консультации!

[Melnichenko]

Да , гиперпролаткинемия истинная и как раз нужен каберголин

[Julietta_M]

Добрый день, Галина Афанасьевна!

Мне сделали КТ. Правда, рентгенологи сразу сказали, что КТ не метод выбора и даже с их суперсоврем. аппаратом микроаденому запросто пропустить, не увидеть (говорили, что мелкие даже МРТ может не увидеть).
Поэтому кардиохирург с лучевиками обсуждали вопрос МРТ с изъятием кардиостимулятора, или даже без (!! ни одному пациенту в Украине такого не проводили), но в итоге сошлись на том, чтобы вначале сделать КТ. Сделали, аденомы не нашли. Мол, как и предполагалось, исключили макро, а наличие мелкой всё равно под вопросом. Сказали, если эндокринологам однозначно нужна визуализация, тогда возвращаться к алгоритму "МРТ - изъятие ЭКС". А пока нет смысла, особенно если на тактику поведения/лечения не влияет, и если аденома мелкая.

У меня теперь несколько вопросов, если можно:
1. КТ делали в Амосова, они сами говорят, что спецы "не по голове". Можно ли попросить кого-то из врачей на форуме, рентгенолога или нейрохирурга, посмотреть запись, чтобы точно убедиться, что там ничего нет? Оценить вероятность пропущенной аденомы, ну и качество исследования. Если да, вот ссылка на архив [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Как выложить образ диска, я пока не разобралась, но если будет необходимость, разберусь.
2. Какие причины может иметь высокий пролактин на том уровне, как у меня? Лично у меня? Аденома гипофиза - наиболее вероятная причина? Или нет? Может ли иметь место недавно появившаяся микроаденома, в начале своего жизн.цикла, так сказать, и потому не увиденная?
3. Какие дополнит. действия с моей стороны нужны? Кроме собственно приёма препаратов. Дообследования? Пока в планах повторное (через месяц) посещение офтальмолога.
4. Учитывая отсутствие у меня репродук.планов, возможно не принимать каберголин/бромкриптин, а какое-то время просто наблюдать за пролактином, зрением? (кстати, помимо несколько смещённых полей зрения у меня и острота упала за год с -2/-2,25 до -3). И вообще - чем чревато неснижение пролактина? Вопрос связан с тем, что препараты часто снижают АД и, возможно, я не смогу их принимать, в нужной дозировке (об этом говорила гинеколог на приёме).
5. Есть ли у меня СПКЯ?

Буду благодарна за ответы!
с уважением, Юля

[Melnichenko]

Микро не важна, повышение пролатина минимальное, наблюдение вполне возможно, провокация могла быть и лекарственной, и другими веществами - наркотики и пр

[Julietta_M]

Спасибо за ответ.
Я не курю и не употребляю, даже алкоголь - не крепче пива и не более нескольких раз в мес. в миним. объеме. Не принимаю БАД.
Повышение в 2,5-3 раза выше верхн.референса - это считается минимальным? Я просто чтобы понимать. Предполагала, что минимальное - это незначительно выходящее за рамки...
Значит, буду наблюдать.

Если можно, ответьте ещё на счёт СПКЯ, пожалуйста. Я так и не разобралась, есть он у меня или нет.
Спасибо!

[Melnichenko]

Да, минимльное - это не тысячи и десятки тысяч нг/ мл
СПКЯ - диагноз исключения , и что Вам дает обладание им?

[Julietta_M]

Галина Афанасьевна, добрый день.
Хотелось бы снова проконсультироваться здесь по поводу пролактина.

Почти год прошёл. За это время препараты для его снижения я не принимала и анализы также не сдавала - были другие более насущные проблемы (снова острая НН, плюс миокардит, дисэлектролитемии, энцефалопатия, не держалась жидкость, в общем, куча проблем, полный разбаланс организма; но в итоге весной меня из этого вывели и это главное! ).
Пролактин очные доктора не трогали и сказали не возвращаться к вопросу, пока не стабилизируется состояние и не пройдёт несколько месяцев на нормальном ровном самочувствии.

А теперь ситуация такая. Пролактин 319 нг/мл, нормы - до 18 лютеин. и овулят. фазы, до 25 - фолликул. Макропролактин менее 10% (в Инвитро 2 мес. назад)
Месячные не прекратились, но на том же уровне.
Поторопиться в разрешении вопроса рекомендовала офтальмолог, у которой я раз в 3 мес прохожу обследование, т.к. есть снижение остроты зрения, нач.стадия атрофии и небольшие сужения полей.
Вот, сдала.
МРТ мне нельзя из-за ЭКС, поэтому сделали прицельное КТ гипофиза в разных срезах, обнаружен небольшой гиподенсный узел, размеры не указали, правда. Разценили как микропролактиному, учитывая уровень гормона. Хиазмальная область в порядке, т.е. по зрению причины другие. Смотрели в эндокр.центре, где я наблюдаюсь.
Доктора (мой лечащий эндокринолог по НН и нейроэндокринолог) настаивают на том, что нужно принимать каберголин, без вариантов. Сказали, при таких цифрах обязательно, и всё.

У меня есть склонность к падению АД, если у препарата есть такое побочное действие, мне оно обеспечено. Так, недавно я не смогла принимать мидокалм в миним.дозе, от сирдалуда совсем летаю, и т.д. Из-за этого Достинекс назначили с титрованием: начать с 1/4 табл. в неделю и через месяц выйти на 1 таб., по крайней мере попытаться, в зависимости от реакции АД. О бромкриптине речь и не шла, естественно.
Ну и вот, на 1/2 таб. моё давление уже отреагировало. И я не уверена, что смогу принимать его в такой и тем более бОльшей дозе. Или как при этом ходить на работу и прочее.

Наблюдаюсь в Центре эндокр. хирургии и трансплантологии, врачам доверяю, своему лечащему особенно, она меня вытащила, с ней постоянно на контакте. Здесь хочу получить второе/третье/ мнение относительно обязательности приёма достинекса и тактики по пролактину. Я просто не понимаю, что будет, если я не буду (не смогу) его принимать, если пролактин будет высок. Не понимаю угрозы в конкретно моём случае. На зрит.нервы микроаденома не давит, беременеть я не собираюсь. Чем может грозить мне оставить ситуацию как есть и периодически следить за уровнем пролактина?
Или, будет ли толк в такой микродозе, 1/4-1/2 табл.?

На данный момент принимаю: кортеф 30 мг/сут, кортинеф 1/2 таб. через день (да, знаю, при втор.НН он не нужен и все врачи центра, когда я лежала, протестовали, но разбились о постоянно очень низкий натрий, пришлось назначить))), плаквенил 400 мг.
32 года, рост 160, вес 49 кг.

Буду очень благодарна, если поможете разобраться.
С уважением, Юля