гормональное нарушение и беременность

[spici]

Пожалуйста, помогите разобраться, устала бегать по врачам.
25 лет, рост 166 см, вес 58 кг.
Беременностей не было, попыток забеременеть тоже.
Менструация с 12 лет, цикл нерегулярный, со временем перерывы между месячными становятся больше. Последний раз между месячными был перерыв 80 дней, появились прыщи на спине (никогда прыщей не было), незначительные выделения из сосков.
Эндокринолог:
сдаю анализы ТТГ, Т3, Т4 в норме, АТ-ТПО слегка повышены, пролактин 446 (в норме до 560) УЗИ щ.з. фиксируют незначительные диффузные изменения ткани, размер в пределах нормы. Доктор оценила уровень пролактина как "высоковатый" и назначила на 1 месяц достинекс 2 р/нед по 05 табл, затем циклодинон на 2 месяца. Улучшений нет. Месячные 1 раз в 50-60 дней. Хотя пролактином осталась довольна, слегка снизился, но АТ-ТПО выше нормы в 5 раз.
Далее через полгода консультация гинеколога-эндокринолога:
Гормоны на фоне задержки сдаю, на 75 день:
Эстрадиол, тестостерон, Т3, Т4, пролактин, соматотропный гормон, в норме, повышены АТ-ТПО в 5 раз, слегка повышен ТТГ 4,8 (норма 0,4-4,0), ЛГ 19,8, ФСГ 8,9. УЗИ - признаки поликистозных яичников, яичники увеличены, множественные фоликулы, овуляции нет, эндометрий 4,5 мм.
Диагноз СПКЯ (основание: УЗИ + ЛГ/ФСГ> 2,5), нарушение м.ц. по типу олигоменореи.
Доктор сказала, что слегка повышенный уровень ТТГ может быть следствием СПКЯ, что нужно пересдавать анализ.
Тактика лечения: анализы на гемостаз и тромбофилию (у родственников были инсульты), диабетиков нет. Анализ гормонального фона. Затем, КОК с антиандрогенным действием после того, как доктор убедиться в нормальном функционировании щ.з. Выделения из сосков сохраняются.
Может ли тиреодит развиться на фоне СПКЯ? Правильна ли тактика лечения? Какова связь СПКЯ и тромбофилии? Или этот анализ сдается, поскольку КОК повышают риск тромбозов? Достаточно ли оснований для постановки диагноза СПКЯ? О чем еще спросить врача, что она мсогла не учесть?

[ValentinaP]

1) щитовидная железа: повышение титра ат к ТПО есть у каждого 5 человека (даже бывает в 1000 раз выше нормы), в теории у лиц с повышенным титром ат чаще возможны нарушения функции щитовидной железы, что у вас и нашли( повышение ТТГ).
Состояние (ТТГ чуть выше нормы, св Т4 и св Т3 в норме) называется субклинический гипотиреоз, не является следствием СПКЯ, но может приводить к нарушениям цикла.
Вне беременности и ее планирования смотрят ТТГ повторно через 2-6 месяцев и если он вновь повышен решается вопрос о необходимости лечения (если выше 10, то лечат всех; если повторно от 4 до 10, то лечат если есть доп жалобы (например нарушения цикла).
2) от пролактина нужно отстать, он тут не виновен, достинекс не нужен.
Прекращайте проверять выделения из молочных желез, иначе они никогда не закончатся.
3) СПКЯ диагноз исключение, что бы его поставить нужно исключить многие проблемы (часть у вас исключена), смотрели ли уровень 17 ОН прогестерона строго на 3-5 день цикла?
Сопутствующие тяжелые заболевания?
Смотрели ли уровень глюкозы крови, проводился ли тест с нагрузкой глюкозой?

Какие планы на жизнь? если регулярные месячные, то кок разумный выход.
Так что там с инсультами в семье? в каком возрасте? если в 70 лет у бабушки, то не интересно, если вы не курите, ваш возраст меньше 35 лет, если у вас ранее не было никаких проблем с нарушениями свертывания крови, то специальные анализы для назначения КОК не всегда нужны. Хватит любых низкодозированых, можно и с усиленным антиандрогенным эффектом.
В общем на правильном (но извилистом) пути, с кучей ненужных обследований.

[spici]

Валентина, спасибо за ответ.
Нарушения цикла всегда были, а тиреодит (субклинич. гипотериоз) добавился только сейчас, возможно, он просто усугубляет последствия СПКЯ и приводит к таким большим задержкам?
Уровень 17 ОН прогестерона не определяли, глюкозу тоже.
Как правильно сдавать анализы на определение уровня гормонов, если менструация не наступает. Первый раз я сдавала на фоне отсутствия месячных (доктор посчитала, что так лучше будет видна естественная картина), но новый врач сказала, что это неправильно.
По вашему мнению, из препаратов Диане-35, Джес и Ярина (их наиболее часто рекомендуют доктора),обладающих антиандрогенным действием, какой является препаратом выбора, если есть склонность к отекам?

[Melnichenko]

Начнем с диагноза, проведем пробу с дуфастоном , получим ответ по 17 опг

[spici]

Проба с дюфастоном положительна

[Melnichenko]

Осталось сдать 17 опг на 3--4 день по возможности рано утром

[spici]

Спасибо, а какую информацию это дает?

[DrTatyana]

Прочитайте ЧАВО о 17-ОПГ

[Melnichenko]

Сообщение от ValentinaP

).

.
3) СПКЯ диагноз исключение, что бы его поставить нужно исключить многие проблемы (часть у вас исключена), смотрели ли уровень 17 ОН прогестерона строго на 3-5 день цикла?

Вероятно ,Вам не удалось прочесть это сообщение ?

[spici]

Ок, извините.

[spici]

Добрый день!
Возвращаясь к своей теме. Сдала анализы, наконец-то на 4 д.ц.:
ЛГ - 14,5 (фол. фаза 2,3-15, лют.ф. 2,3-15, середина ц. 30-50)
Пролактин - 407 (фол.ф. 95-729, лют. ф. 848-1039)
ФСГ - 8,16 (фол.ф. 2,8-11,3, лют. ф. 1,2-9)
Е2 - 273 (фол.ф. 73-587, лют.ф. 99-903, сер.ц. 125-1468)
Т4 - 14.4 (10,3-24,5)
ТТГ - 2,71 (0,4-4,0)
17 ОП - 1,19 (фол.ф. 0,1-0,8, лют.ф. 0,6-2,3, сер.ц. 0,3-1,4)
Я так понимаю, 17 ОП повышен, следовательно диагноз СПКЯ ставить нельзя?
На что обратить внимание врача? О чем спросить? Месячные нерегулярные, как и были.

[Melnichenko]

Уровень 17 опг ИСКЛЮЧАЕТ неклассическую ВДКН
Уровни ТТГ и пролактина нормальны
Таки м образом шансы на СПКЯ как диагноз исключения резко увеличиваются

[spici]

Большое спасибо за ваш ответ. В этих анализах соотношение ЛГ/ФСГ нормальное. В прошлых превышало 2,5 и врач сказал, что это важно при диагностике СПКЯ.
Это соотношение при СПКЯ постоянно выше нормы или может меняться, как у меня?
Я так понимаю, что теперь КОК, как советует доктор...

[Melnichenko]

Соотношение ЛГ\ ФСГ СЧИТАЛОСЬ важным для диагностики СПКЯ много лет назад

[spici]

Ясно...в любом случае безрадостно. Большое спасибо за помощь.