|
#1
31.10.2009, 22:20
|
||||
|
||||
Пролактинома, СД второго типа, ожирение, гипотелямический синдром.
Для начала о себе (возраст 35 лет) в настоящий момент имеем проблемы:
- вес 150 кг. (с 01.01.2009 г. с применением диеты вес снизися до этой цифры со 162 кг.) при росте 184 см., в настоящий момент на той же диете вес не снижается и держится уже четыре месяца либо колеблется туда сюда 3 кг.) (малоподвижный образ жизни); - СД по второму типу, выявлен в январе 2009 г. - тощаковый сахар 13,6 в настоящий момент тощаковый сахар колеблется от 5,4 до 6,4, сахар после приема пищи (через два часа) не превышает 7,8 - пролактинома (выявлена 05.09.2009 г. при МРТ) (из заключения: размер 21*18*19 эндостеллярное объемное образование с инфра- супра парастелярным распространением, паталогических изменений структур ГМ не выявлено), на момент выявления уровень пролактина 39533 мед/л (принорме 73-407), макропролактин не выявлен, ТТГ, С-пептин в норме, АКТГ - 53, кортизол в норме. вытекающие последствия - снижение либидо, выделения из сосков некоей мутной жидкости. - уровень холестерола 7,2 (АЛТ и АСТ в норме) (выявлен только в октябре 2009 г. ,лечение не назначено) Что назначено и как лечусь: - метаформин (глюкофаш) 1 000 мг. 1 раз в сутки на ночь (назначен с мая месяца 2009 г.); - для лечения ожирения: ксеникал (одна капсула при приме пищи); - достинекс 1 таблетка 1 раз в неделю, в настоящий момент пью уже в течении 8 недель ) Достижения: - уровень пролактина на начало октября 940 мед/л - уровень пролактина на конец октября 704 мед/л - вес не снижается; - как я понимаю .диабет частично компенсирован; - постоянная депрессия на фоне головных болей возникающих после принятия достинекса, и как я понял на фоне изменения гормонального фона. Подскажите пожайлуста, какое лечение вы порекомендовали бы в сложившейся ситуации - лечащий врач эндокринолог - рекомедовал дозировку достинекса не увеличивать - что делать с холестерином (врач выписал флубостатин ,но в нашем городе его нет в продаже, и сроки доставки более трех недель, чем можно заменить ?) - имеет ли смысл принимать далее метаформин ? что можете посоветовать еще в моей ситуации? может эффективней операция по удалению аденомы ? С огромным уважением. Евгений 
|
|
#2
31.10.2009, 22:41
|
|||
|
|||
|
Расскажите о себе с самого детства-что было с весом в детстве, как набирали. какие еще хронические заболевания есть? вес ближайших родственников? Когда начались проблемы с либидо? ККак меняется самочувствие на фоне лечения?
Метформин не просто принимать, но и увеличить дозировку. Сдавали ли гликозилированный гемоглобин? Уровень АД? Осмотрены ли окулистом? проводился ли анализ мочу на микроальбуминурию?
|
|
#3
31.10.2009, 22:53
|
||||
|
||||
|
вес всегда был выше нормы (нормальным был лет 12-13 назад в период учеьы в университете, когда были физ нагрузки и и ограничение в питании, жил на степендию 87 - 90 кг.), три года назад вес был 124 кг, после чего резкий рост веса.
родственники все полные, у отца в возрасте 50 лет выявлен СД второго типа. из других хронических заболеваний только близорукость (-5) последние 20 лет. Проблемы с либидо - тоже последние 3 года (проблемы списывал на усталость., работу, нервы, увеличенный вес и усталость) Вес ближайших родственников (мать, сестра, отец при жизни - выше нормы значительно, цифры не знаю, но визуально это так) Самочуствие улучшилось субъетивно, практически нет усталости и сонливости, раньше утром просыпался как после трудового дня, теперь этого нет) ощущение как будто на фоне приема достинекса стало острее мышление. "Метформин не просто принимать, но и увеличить дозировку" - по какой схеме ?. "гликозилированный гемоглобин" - не не сдавал, подскажите о чем может свидетельствовать данный анализ ? Уровень АД в норме стабильно (имею тонометр, учитывая вес стараюсь контролировать) Осмотрены ли окулистом? - да конечно раз в полгода, и после выявления пролактиномы, ни каких отклонений характерных для СД и Аденомы гипоиза не выявлено "проводился ли анализ мочу на микроальбуминурию?" - нет не проводился , подскажите о чем может свидетельствовать данный анализ ? С уважением Евгений. спасибо за быстрый отклик
|
|
#4
31.10.2009, 22:59
|
||||
|
||||
|
Да еще о хрон. заболеваниях до последнего момента была аллергия "на надавливание", т.е. после дилительнго физического воздействия на какую либо часть тела начинался отек в месте надаваливания покраснение локальное повышение температуры, если таких надавливаний было много увеличивалась температура тела и появлялись симптомы ОРЗ (повышение температуры тела, боль в горле), однажды был госпитализирован с отеком квинке
|
|
#5
31.10.2009, 23:08
|
|||
|
|||
|
Лечебная дозировка метформина около 2000 в день. Но, в начале сдайте гликозилированный гемоглобин (он-то и показывает был ли компенсирован СД в течение 3 предыдущих месяцев и надо ли менять терапию).
Где Вы проживаете? Есть ли возможность обучиться в школе диабета? Что значит АД стабильно нормальное-цифры? Окулист поля зрения смотрел? Если они в норме то смысла оперироваться в настоящее время нет-лечение достинексом может значительно сократить размеры пролактиномы (нужен контроль в динамике). Микроальбуминурия-стандартное ежегодное исследование у пациентов с СД (выявляет ранние осложнения со стороны почек). Все-таки обучение в школе диабета должно быть поставлено на первый план (болеете уже пол года, а информацией о своем заболевании не владеете). Прочитайте важные темы в разделе диабет. Часть анализов может не выполняться в поликлинике, но Вам надо обязательно контролировать эти параметры. Предупредить или замедлить осложнения легче, чем потом жить с ними.
|
|
#6
31.10.2009, 23:18
|
||||
|
||||
|
Большое спасибо за ответ.
анализы сдам в ближайшее время, результаты выложу здесь. Живу в г. Иваново, про школу диабета услыщал впервые на данном форуме ни чего подобного мне врачи у которых я наблюдался (двое) не говорили, как я предполагаю у нас в городе просто нет. Окулист поля зрения смотрел отклонений нет. АД - 120/80, максимум который я наблюдал 130/90 был более двух лет назад и больше не повторялся, весной прошел обследование в местном кардиодиспансере (отклонений не выявлено) анализы сдаю не в поликлинике (сдаю в инвитро) - делать там что либо не реально , подскажите что делать по дозировкам достинекса и что можно либо нужно делать с уровнем холестерина ?
|
|
#7
31.10.2009, 23:23
|
|||
|
|||
|
Заочно лечение менять и тем более назначать нельзя, поэтому рекомендую обратиться к кардиологу для подбора доз и выбора препарата для снижения уровня липидов. И прочитать в разделе кардиологии ЧАВО на эту тему.
Дозу достинекса я бы временно увеличила (но опять же заочно это не делается) В инвитро делают и микроальбуминурию и гликозилированный гемоглобин
|
|
|
|
#8
31.10.2009, 23:29
|
||||
|
||||
|
Ок, все равно спасибо за ответы.
Но, если ведущий меня эндокринолог (по рекомендациям не самый последний по знаниям в нашем городе, а и консультирующий меня не совсем бесплатно) не дал мне рекомендаций про гликозилированный гемоглобин, не обмолвился ни слова про школу диабета и уж тем более не упомянул про Микроальбуминурию, не могли бы вы дать все таки свои рекомендации по изменению лечения.
|
|
#10
31.10.2009, 23:35
|
|||
|
|||
|
Давайте не будем торопить события: Вы ознакомитесь с литературой для пациентов, сдадите анализы, напишите здесь результаты и посмотрим надо ли вносить коррективы.
|
|
#13
07.11.2009, 16:49
|
||||
|
||||
|
Добрый день еще раз ! Не мог бы кто нибудь высказать вое мнение по поводу правильности назначенного мне лечения ? и соотвественно дать свои рекомендации по данному вопросу.
|
|
#15
10.11.2009, 13:01
|
||||
|
||||
|
Судя по цифрам топик периодически просматривается, но ответить некому, видмо тема не слишком актуальная.
Всем пока ! Модератор, плиз удалите топик. 
|
Линейный вид
