ребенок с ожирением, повышен ПРЛ

[Kery]

Уважаемые коллеги. Буду благодарна мнению детского эндокринолога и взрослых тоже.
Мальчик, 10 лет 7 месяцев. Жалобы на избыточный вес.
Периодически, в основном при эмоциональной нагрузке, отмечает «затруднение дыхания в течение 5-10 секунд». Болей в грудной клетке не отмечает. Нарушений сознания не было. Самочувствие улучшается самостоятельно. Головных болей не отмечает. Несколько лет пользуется очками (миопия).
Анамнез жизни: Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии, срочных родов. Вес при рождении и рост точно не скажу, но ничего выдающегося. Ранее развитие без особенностей.

Ранее эндокринологом не наблюдался. Рост равномерный. Набор веса стал отмечать последние 2-3 года, совпал с началом обучения в школе. Физическая активность невысокая (только уроки физкультуры), дополнительно спортивные секции не посещает. Питание разнообразное. Простые углеводы в почете. Фаст-фуда нет. Пищевой аллергии нет. Учится хорошо. Ночной сон не нарушен.
Обратились с данными лабораторного обследования (18.11.2023 г): глюкоза венозной плазмы натощак 5,7 ммоль/л, Нв А1с 5,7%, ПРЛ 20,07 нг/мл (3-16,5), ТТГ 2,8 мкМе/мл (0,35-5,1), св. Т4 0,73 нг/дл (0,5-1,4), ПТГ 41,1 пг/мл (12-88), витамин D3 24,73 нг/мл (30-100), альбумин 48 г\л (32-54), Са общий 2,44 ммоль/л (2-2,65), кортизол крови (утро) 14,36 мкг/дл (2-25)
Липидограмма, электролиты (калий, натрий, хлор), АСТ, АЛТ, билирубин – без патологии.
Наследственность: мать и отец здоровы. Избытка веса нет. По линии матери: у дедушки СД 2 типа, у бабушки первичный гипотиреоз (аутоиммунный тиреоидит), у дяди по линии матери морбидное ожирение.
Объективный осмотр: Рост 146,5 см (рост средний), вес 54,7 кг (Ожирение), ИМТ 25,7 кгм2. ОТ 81 см, ОБ 93 см.
Состояние удовлетворительное. Телосложение гармоничное, нормостеническое. Распределение ПЖК равномерное. Гинекомастии нет. Выделений из сосков нет. Половое развитие (Tanner I).
Кожный покров обычной окраски и влажности, чистый. Пигментация кожи равномерная. Стрий нет. В остальном по системам органов без отклонений от нормы. Пульс. АД соответствуют возрастным нормам.
Хочу уточнить:
1) рекомендации по рациональному питанию и физ. активности дам.
2) Витамин D3 2000 МЕ в сутки - 1 месяц, далее 1000 МЕ в сутки, постоянно. Нужно ли больше на начальном этапе для коррекции недостаточности с учетом ожирения? Обязателен ли контроль витамина D?
3) По сути, случайно выявлена гиперпролактинемия. Вполне возможен стресс из-за забора крови. МакроПРЛ не оценивался. Контроль +макро?
4) ПГТТ пока не нужен (наследственность 2-й линии по СД есть)? Гликемия, Нв а1с в норме.
Хочется и не пропустить ничего, но и не "обследовать без конца, бесконечно беря и беря кровь".

[FilippovaYulia]

Без определения макропролактина вообще нельзя обсуждать гиперпролактинемию.
Уровень выше 20 нг/мл по многим иностранным руководствам считается достаточным уровнем обеспечения витамином D. По российским критериям это недостаточность - но так это на самом деле? Хотя вопрос скорее философский.
Тест толерантности к глюкозе я бы пока сочла лишним.

[ELENA_VLAD]

попросите родителей заполнить таблицы по росту и весу в течение жизни. Как много детей сегодня с избыточным весом!