киста, операция, боль, вопросы

[Vishnia1]

Здравствуйте! 38 лет, 158/55, без детей и абортов. Месячные с 10 лет. Принимаю язмин. Не знаю в какой раздел отправить вопрос, вроде сюда подходит больше всего. Писала об одной проблеме ранее здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=271625, но сейчас ситуация несколько развилась
В левом яичнике киста на протяжении 5 лет –по КТ- тератома, по МР – эндометриоидная. Доплер позитивная. Онкомаркеры в норме. Болей слева нет.
Яичник правый по УЗИ норма. ИППП нет. Несколько раз, первый раз еще будучи девственницей, у меня возникали боли в области правого яичника, отдавали в спину. В горизонтальном положении ухудшаются. Если сидеть или подтянуть правую ногу – тоже ухудшаются. Боли усиливаются во второй половине цикла. Гинеколог, уролог, хирург – здорова. Что болит – непонятно. Тем не менее купировались боли антибиотиками, лечил гинеколог. В последний раз боли появились в феврале этого года. Живу заграницей. Воспаления мне не ставят, хотя во время болей температура может повыситься до 38 и лейкоциты повышаются с 4,4 до 9. Но здесь норма лейкоцитов 13 и соответственно воспаления нет. Вернулась на родину, там мне ставят воспаление, но сказали, что исследовать флору без биопсии яичника невозможно. Прописали фторхиноны на всякий случай – не помогли . В итоге за год улучшения нет.
Вернулась обратно. Сейчас мне доктор говорит так. Давайте сделаем лапароскопию и посмотрим, что у вас. Во время операции мне собираются удалить кисту из левого яичника (потому что считают, что боли справа из-за наличия кисты слева, но мне это не кажется верным ) и заодно проверить вообще всю ситуацию. Я уже практически согласна. Но у меня есть пару вопросов.
Во-первых, может стоит эту кисту все таки оставить, если она сама по себе не беспокоит?
Во-вторых. Возможно, это тератома. Можно ли тератому удалять лапароскопией? Не рассеятся ли клетки? Тем более, что ведь и доброкачественность на 100% без анализа не определишь.
Можно ли сделать биопсию правого яичника для определения флоры без лапарсокопии? Может можно сделать что-то вроде пункции,словом, обойтись без операции?
Ну и, можно ли предотвратить при лапароскопии образование спаек?
Очень надеюсь, что мне ответят. Спасибо.

[DrTatyana]

НЕт, киста яичника должна быть удалена
Можно, тератома доброкачественное образование и она как правило достаточно достоверно диагностируется при УЗИ и КТ
Да, лапароскопия как раз связана с нименьшим кол-вом спаек

[Vishnia1]

Здравствуйте! Сейчас у меня такая ситуация. Два доктора предлагают делать операцию по-разному. Один предлагает удалить кисту, миому, сделать биопсию второго яичника (который выглдит на УЗИ нормально, но болит и именно из-за которого я готова на операцию). Второй – только удалить миому (1х2 см, на ножке, растет кнаружи от матки), потому что если удалять кисту, то придется повредить яичник, а она у меня маленькая, всего лишь 2 см, предлагают наблюдать, чтобы не уменьшилось количество гормонов. Как послушаешь его, тоже вроде есть смысл в словах. Биопсию больного яичника тоже брать не собирается. Оба удалят спайки если увидят.
Кисту, как я поняла, лучше удалить. А со вторым яичником что лучше делать? Нужна там биопсия, не нужна? Если у меня там есть воспаление, а никакого анализа произведено не будет, не получится ли что я зря пойду на операцию (меня в первую очередь мучает боль в яичнике без кисты)? В общем, мне самой очень сложно определиться, к какому доктору Вы бы посоветовали пойти?
И еше маленький вопрос - на фоне болей у меня бывает небольшая температура, можно ли вообще при температуре делать лапороскопию? Спасибо. Сачстливого Нового 2014 года!

[DrTatyana]

Необходимость биопсии второго яичника обычно определяется во время операции - если нет подозрений до операции на его поражение
Все-таки кисту лучше удалить - если входить в живот
Температура можетбыть из-за эндометриоза

[Vishnia1]

Здравствуйте! Операцию так и не сделала, не могу здесь найти врача, которому верю(( на фоне лечения метранидазолом боли уменьшились. То есть они сейчас не каждый месяц. Но, появилась молочница. В анализах только кандида, бактерий нет. Доктор прописал клиндамициновые свечи. Не могли бы вы прокомментировать? Вроде бы это антибиотик. Спасибо.

[DrTatyana]

Если в анализах только кандида - то можно использовать метронидазол или противогрибковые препараты

[Vishnia1]

Да, только кандида. дело в том, что я уже принимала метранидазол, клотримазол, флуконазол, розальгин, но она все равно осталась (

[DrTatyana]

Тогда предлагаю бутоконазол или кетоконазол вагинально

[Vishnia1]

Здравствуйте!

Даже не знаю с чего начать. Отмечаю 25 лет тазовой боли. В два слова не опишешь. В прошлый раз метранидазол помог, и в итоге мне решили операцию не делать. Перенесусь сейчас в самое последнее время.
Последний эпизод. Октябрь 2017

Началась опять боль, плюс каждый вечер температура выше 38С. Врачи опять ничего не нашли. Потом ночью проснулась от боли, она длилась несколько часов, потом резко прекратилась, как будто что-то лопнуло. Пошла опять в больницу. На КТ нашли сальпингит с абсцессом. С-реактивный белок - 157 , ферритин 397 ng/ml, СОЭ 75мм, enosin desaminase – 6.6 U/L. , лейкоциты11,6.
Epstein Barr VCA IgG -8, IgM менее 0.2, Borrelia Burgdoferi IgG, IgM, Brucelia IgG, IgM, Chlamydia trachomatis IgG, IgM, Coxiella Burnetti IgG, IgM, Mycoplasma pnemoniae IgM - negative, Mycoplasma pneumoniae IgG – 1.1, HLA B27 – negative. Gonococc – negative.
На вагинальных и гемокультурах инфекции не обнаружено, кроме Propionibacterium acnes , который посчитали за контаминацию.
Капали ампициллин, метранидазол, доксициклин, клиндамицин. Ничего не помогло (но к этим антибиотикам уже и ранее была резистентность). Темература держалась полтора месяца, и потихоньку пошла на спад сама. Боли же продолжаются и сегодня.

Сейчас на УЗИ 11.12.17 : (отличается от предыдущих многих узи и резонансий в том, что слева всегда ставили эндометриомы в левом яичнике, и для этого 10 лет пью язмин. Кроме того, ранее ставили одну кисту педикулярную, а на этом узи ее нет)

Аппарат – Вольсон 730
Матка – размер нормальный, отклонена назад, глобулярная внешняя структура. Размеры – 74х42х53
Гетерогенный миометрий, возможен аденомиозис диффузный тяжелый ввиду следующих критериев
Тени гипоэхогенные
Растяжки гиперэхогенные
Зона соединения? инфильтрирована
Эндометрий – линейный, 7 мм, хорошо определен. Эндометриальная полость нормальная.


Яичник левый – 24х17х22, 4 фолликула, от 2 до 10 мм

Яичник правый – 27х11, с 1 фолликулом между 2-10 мм и возможная эндометриома 11х7 мм. Прилегающей к яичнику идентифицируется трубчатая структура, сама к себе прикрепленная, с минимальным эндосодержанием, 22х19 мм, которая могла бы соответствовать небольшому гематосальпинксу.

При поступлении в больницу данные (16-10-17)

Матка – миома интрамуральная 15 мм.
Яичник левый – киста 15 мм, похожая на эндометриому
Яичник правый – эхогомогенная структура вокруг яичника, что могло бы соответствовать трубчатой структуре до 30 мм
Томография – трубчатая структура в области правого яичника, 40-50 мм, что может соответствовать коллекции правых труб
Моча – 2-4 эритроцита, 2-4 лейкоцита, бактериальная флора редкая
Кровь - Гемоглобин – 11,1, лейкоциты – 11,6, креатинин 74, уреа 24, натрий 141, калий 3,83, с-реактив протеин – 156

Один из резонансов (2013)
В левом яичнике киста до 18 мм с геморрагическим содержанием
В правом яичнике киста меньше сантиметра, без жира и без крови

Недалеко от области правого яичника, в параметральной локализации имеется узел твердый, 25 мм, гипоинтенсивный в Т2 и изоинтенсивный в Т1, который, кажется, является небольшой ножкой, которая соединяется с правой стороной матки, поэтому это, возможно, миома педикулярная.

Еще один резонанс позднее (2015)
Матка - Миома субсерозная постериальная 22,5-23,4, нет изменений эндометриальных.
Яичник правый – 27 мм длина
Яичник левый – 35 мм длиной и киста 17 мм, эндометриальная

То есть, имеются всегда расхождения в данных узи и резонанса. Причем кисты в правом яичнике только в период болей, но тоже не постоянны, а проявляются и пропадают, а после лечения антибиотиками их там нет вообще.

Предлагают лапороскопию и разные врачи предлагают разное вырезать.

1ый вариант – 1-2 трубы. С правой – однозначно да. Насчет левой они говорят, что если вдруг я еще захочу забеременеть, то левую лучше оставить. С другой стороны, в таком возрасте и диагнозах, нужно будет скорее всего ЭКО. А так как в последнее время мне болит и в области левого яичника что-то, но совсем слегка, возможно, просто иррадиация, но может уже произошло инфицирование и лучше удалить и левую трубу. Непонятно.

2 вариант – трубы убрать, убрать кисту из левого, миому педикулярную, взять биопсию из правого и убрать эндометриоз, где найдется.

Мое самое главное сомнение – может стоит убрать и правый яичник? На УЗИ когда мне ничего не болит, он выглядит очень маленьким, 19х16мм, может, он вообще уже усох и не нужен. Ведь если его не убрать, то у меня большая уверенность, что боли связаны с кистами в нем, и в итоге боль может остаться, а , значит, операция будет сделана зря. Хотя пока никто и не собирается его вырезать…

Стоит ли трогать эндометриому в левом яичнике? Ведь иначе необходимо будет принимать всю жизнь ОК. С другой стороны, если аденомиозис на самом деле есть, то ОК все равно придется принимать. Но, говорят, его можно перепутать с миомами, и пока нет уверенности абсолютной, что это именно он у меня.

Если выбирать – отсутствие боли или беременность, я выбираю отсутствие боли. Не могу спать по ночам. Кроме того, секс из за болей тоже невозможен.

Поэтому главный вопрос - что лучше вырезать?
Так как мне всегда помогали только антибиотики, и если они помогали – то это было ясно, быстро и определенно, значит, это инфекция. Кроме труб, может ли она храниться и в яичниках? Могут ли быть в яичнике кисты из-за инфекций? Может быть, они, например, заполнены гноем? Очень боюсь, что просмотрят инфекцию и оставят больной яичник, ведь всю жизнь мне говорят, что все прекрасно, а в итоге ужасно


Огромное спасибо за ответы и любые соображения по поводу что это и как лечить.