#1
|
|||
|
|||
ïàðàëëåëüíûå ãðàôòû
Óâàæàåìûå êîëëåãè, ïîçâîëüòå ïðåäñòàâèòü ìîé ïåðâûé ÷èìíè.
Àíåâðèçìà áðþøíîãî îòäåëà àîðòû áîëåå 7ñì â äèàìåòðå: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ðîñò áîëåå 1ñì çà ïîñëåäíèé ãîä. Íàáëþäàåì ïàöèåíòà áîëåå äâóõ ëåò. Øåéêà ïîñòåïåííî óìåíüøàëàñü è âîîáùå ïðîïàëà. Õèðóðãè îòêàçàëèñü îò îïåðàöèè. Ïàöèåíò áûë íàñòðîåí. Ðèñêè åìó áûëè îáúÿñíåíû. Îïåðàöèÿ çà ñ÷åò áþäæåòà. ×åòûðå äîñòóïà: äâå ïëå÷åâûå è äâå áåäðåííûå àðòåðèè. Âñå ïóíêöèîííûå. Âîò òàê ïîñòàâëåíû ñòåíòû: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ×ðåñêîæíûé ãåìîñòàç - 2 ïðîñòàðà, 2 àíãèîñèëà. Îñëîæíåíèé íåò. Êðåàòèíèí íå ïîâûøàëñÿ. Ñåãîäíÿ êîíòðîëü (ïðîøëî äâà ìåñÿöà): [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïàöèåíò î÷åíü äîâîëåí ðåçóëüòàòîì. Îòìå÷àåò çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå îáùåãî ñàìî÷óâñòâèÿ, èñ÷åçíîâåíèå ïåðåì. õðîìîòû, íîðìàëèçàöèþ ÀÄ. Ñïàñèáî Rsp è DrSerg çà ñîâåòû è êðèòèêó íà ýòàïå ïîäãîòîâêè. Îïåðàöèÿ âûïîëíåíà ìíîé, íî ïîä ìóäðûì ðóêîâîäñòâîì óâàæàåìîãî è õîðîøî èçâåñòíîãî ïðîôåññîðà Áåëåíüêîãî Àëåêñàíäðà Ñåìåíîâè÷à. Ãîòîâ îòâåòèòü íà ëþáûå âîïðîñû. |
#2
|
||||
|
||||
ÀÃ! Îòëè÷íàÿ ðàáîòà, ïîçäðàâëÿþ. Ïîäðîáíåå ðàñêàæèòå ïðî îïåðàöèþ(ìû òîëüêî ÷èòàåì â ëèòåðàòóðå ïðî ýòî). Çà÷åì äâà äîñòóïà ñâåðõó, äèàìåòð èíñòðóìåíòîâ, ïîñëåäîâàòåëüíîñòü èìïëàíòàöèè ñòåíò-ãðàôòà è ñòåíòîâ â ïî÷å÷íûå àðòåðèè. Ïðîñèì
|
#3
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïîòîì ïðàâûì áåäðåííûì äîñòóïîì ïîäâåëè îñíîâíîå òåëî àîðòàëüíîãî ãðàôòà, â ãèäû-èíòðîäüþñåðû ââåëè ïî÷å÷íûå áàëëîíðàñøèðÿåìûå ñòåíò-ãðàôòû. Ëåâûì áåäðåííûì äîñòóïîì óñòàíîâèëè êàòåòåð êîáðà â óñòüå ÂÁÀ. Îòêðûëè ìýéíáîäè ïîä óñòüå ÂÁÀ â êîñîé ïðîåêöèè. Ñðàçó æå ïîñòàâèëè ïîäâçäîøíûé óäëèíèòåëü ñïðàâà (ýòî áûëî íåîáõîäèìî ïî àíàòîìè÷åñêèì êðèòåðèÿì). Ââåëè áàëëîí ñïðàâà è ïîäâåëè ê ïðîêñèìàëüíîìó êîíöó ìýéíáîäè. Îäíîâðåìåííî îòêðûëè äâà ïî÷å÷íûõ ãðàôòà è íàäóëè àîðòàëüíûé áàëëîí. Ýòî áûëî î÷åíü âîëíèòåëüíî, ò.ê. ñòåíò ñäâèíóëñÿ âíèç íåìíîãî. Ïîòîì èìïëàíòèðîâàëè êîíòðëàòåðàëüíóþ íîæêó ñëåâà. Ïðè êîíòðîëå íåáîëüøîå ïîäòåêàíèå âîêðóã ïðîêñèìàëüíîãî êðàÿ àîðòàëüíîãî ãðàôòà áåç êîíòðàñòèðîâàíèÿ ïîëîñòè àíåâðèçìû. Áåäðåííûå äîñòóïû óøèëè ïðîñòàðàìè ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå. Àíãèîñèëû âïåðâûå èñïîëüçîâàëè íà ïëå÷å. Íàøëè ïóáëèêàöèè î õîðîøèõ ðåçóëüòàòàõ ïðè èíòðîäüþñåðàõ íå áîëåå 7ôð è äèàìåòðå ïëå÷åâîé áîëåå 4ìì. Âåçäå ïîëó÷èëñÿ õîðîøèé ãåìîñòàç. Íà ëîêòåâûå ñãèáû íàëîæèëè äëÿ ñòðàõîâêè öèðêóëÿðíûå ïîâÿçêè, â ïàõàõ òîëüêî ëåéêîïëàñòûðíûå. |
#4
|
|||
|
|||
ÀÃ, ñïàñèáî çà î÷åíü èíòåðåñíûé ñëó÷àé!
Ðàññêàæèòå, ñ ÷åì áûë ñâÿçàí âûáîð áàëëîí-ðàñøèðÿåìûõ ñòåíò-ãðàôòîâ äëÿ ïî÷å÷íûõ àðòåðèé? Ïî÷åìó íåñàìîðàñøèðÿþùèåñÿ? Ëåéêîïëàñòûðíûå íàêëåéêè â áåäðàõ - îòäåëüíûé ðåñïåêò! Ëè÷íî ìíå, äàæå ïîñëå õîðîøî ñðàáîòàâøåãî Perclose, îñòàâèòü ïàöèåíòà áåç äàâÿùåé ïîâÿçêè íåñïîêîéíî!) |
#5
|
|||
|
|||
|
#6
|
||||
|
||||
Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî áàëëîíðàñøèðÿåìûå ãðàôòû â òàêèõ íåáîëüøèõ ñòðóêòóðàõ, êàê ïî÷å÷íûå àðòåðèè(ãäå íåò áîëüøîé äëèíû),ìîæíî áîëåå òî÷íî ïîçèöèîíèðîâàòü. Ê òîìó æå ïðè ñòåíòèðîâàíèè ïî÷å÷íûõ àðòåðèé, òàêæå èñïîëüçóþò ïðàêòè÷åñêè òîëüêî áàëëîíðàñøèðÿåìûå ñòåíòû. Ïðî ñòåíîç ËÏÀ - ÀÃ, à Âû ïðîáîâàëè ïðîéòè ñòåíîç êîðîíàðíûì ïðîâîäíèêîì.
|
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íåáîëüøîé âîïðîñ èç îáëàñòè " à åñëè áû...". Äëÿ ïàöèåíòîâ ñ ïîõîæåé àíàòîìèåé ÷òî ïðåäïî÷òèòåëüíåå: ôåíåñòðèðîâàííûé ãðàôò (COOK?) èëè ñòðîèòåëüñòâî äûìîõîäà? |
|
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
 íàøåé ñòðàíå ìåòîäèêà ÷èìíè áîëåå ïåðñïåêòèâíàÿ ïîêà, ò.ê. ïðèîáðåñòè ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû íåñëîæíî. ß ñïðàøèâàë ïàðó ëåò íàçàä ïðî êóêîâñêèé ñòåíò. Ìíå ñêàçàëè, ÷òî íàäî ñïåðâà ïîñòàâèòü äåñÿòêà äâà îáû÷íûõ èõ ñòåíòîâ. Íå çíàþ, ìîæåò ñåé÷àñ ÷òî ïîìåíÿëîñü. Äðóãèå ïðîèçâîäèòåëè òîæå ñîáèðàþòñÿ ïðîäàâàòü ñëîæíûå ñòåíòû. Âîçìîæíî, òîãäà ÷èìíè îñòàíåòñÿ òîëüêî äëÿ ýêñòðåííûõ ñëó÷àåâ. |
#11
|
|||
|
|||
[quote=angio;2098586]Ñïàñèáî çà êåéñ. Íè÷åãî íå ïîíÿòíî, íî Î-î÷åíü èíòåðåñíî!
Íà ñëîâàõ âñå î÷åíü ïðîñòî, íà ïðàêòèêå - íå î÷åíü) Ïðèñîåäèíÿþñü ê òåïëûì ñëîâàì Àà îòå÷åñòâåííûì ïðîêòîðàì: áëàãîäàðÿ èõ ñîâåòàì ñàìûå áåçóìíûå êëèíè÷åñêèå çàäà÷è ñòàíîâÿòñÿ ðåøàåìûìè! |
#12
|
||||
|
||||
˸øà, à íà îòäàëåííîì êîíòðîëå ôàçà àðòåðèàëüíàÿ èëè âåíîçíàÿ?
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#13
|
|||
|
|||
Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷, ÿ òîëüêî ÷òî ïîãîâîðèë ñ ðåíòãåíîëîãàìè. Îíè îáû÷íî êîãäà ñíèìàþò àîðòó íàñòðàèâàþò ïî òðèããåðó íà 120-150 åäèíèö â çàâèñèìîñòè îò àïïàðàòà, ÷òî êàê, îíè ñêàçàëè, ñîîòâåòñòâóåò àðòåðèàëüíîé ôàçå (âðà÷à, ïðîâîäèâøåãî èññëåäîâàíèå ýòîìó ïàöèåíòó, ñåé÷àñ íåò â áîëüíèöå, â ïðîòîêîëå çàäåðæêà íå óêàçàíà).
À âàøè çàäåðæêó ïîáîëüøå äåëàþò? ×òîáû ëèêèíãè ëó÷øå óâèäåòü? |
#14
|
||||
|
||||
Äà, íàäî ñíèìàòü è àðòåðèàëüíóþ è âåíîçíóþ. ×àñòåíüêî, íà âåíîçíîé ôàçå ïðîÿâëÿþòñÿ ýíäîëèêè, êîòîðûõ íå áûëî âèäíî íà àðòåðèàëüíîé.
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#15
|
|||
|
|||
Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷, ÿ Âàñ î÷åíü ïðîøó, ñêèíüòå ïðîòîêîë (ïðîòîêîëû) ïî ÊÒ àîðòû äî è ïîñëå ñòåíòèðîâàíèÿ, ïðèíÿòûå â ÐÍÖÕ. Êîãäà áóäåò âðåìÿ. Èëè ïîïðîñèòå êîãî-íèáóäü.
|