Стрессовая гипергликемия

[Pomogaev]

Уважаемые доктора.
Помогите разобраться с двумя случаями.
1. Мужчина, 65 лет, 177 см, 85 кг. По данным амбулаторной карты в течение последних 2-х лет гликемия натощак капиллярной крови с интервалом в 6 месяцев (по данным профосмотров): 5,6-5,2-6,0-6,2 ммоль/л. Диагноз Сахарный диабет не выставлялся. Если верить амбулаторной карте, то ничем, кроме респираторных инфекций, не болел. Поступил экстренно, с жалобами на слабость. Накануне - выраженная потливость. Гликемия - 69 ммоль/л. Кетоны мочи отриц. Консультрован неврологом - данных за очаговую неврологическую симптоматику нет. Пациент скончался, на вскрытии - инфаркт головного мозга диаметром 6 см в правой гемисфере. Выставленный диагноз: Сахарный диабет 2 типа, гиперосмолярное состояние - патологоанатомами был снят. Мотивация - отсутствие фиброза, липоматоза и атрофии хвоста поджелудочной железы. Гипергликемию трактуют как стрессовую.
2. Женщина, 82 года. Медицинская документация отсутствует. Поступила с клиникой ТЭЛА. Гликемия 38 ммоль/л. Пациентка умерла. На вскрытии ТЭЛА. Патологоанатомы опять снимают диагноз Сахарный диабет 2 типа, мотивируя отсутствием липоматоза, фиброза и атрофии хвоста поджелудочной железы. Гипергликемию трактуют как стрессовую.
Вопрос такой: существуют ли какие-нибудь патогномоничные патологоанатомические признаки сахарного диабета 2 типа? Существуют ли какие-либо клинические критерии для дифференциальной диагностики стрессовой гипергликемии и сахарного диабета (в литературе пишут, что при стрессовой гипергликемии глюкоза крови обычно ниже 30 ммоль/л)?

[Samitin]

Посмертная диагностика диабета, насколько я понимаю, вопрос весьма сложный. Гистологические находки могут быть очень скудны или вообще не быть ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). На современном этапе больше надежд возлагается на биохимическое подтверждение гипергликемии и ее последствий ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).
Так что разбираться, надо, прежде всего, с современной трактовкой стрессовой гипергликемии: есть ли она или предпочтительно говорить о диабете. По состоянию на 2009 год, вроде как, стрессовая гипергликемия могла быть ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), но надо посмотреть более поздние источники - как бы там не изменилось что-нибудь в пользу дагноза СД.