Корректировка дозы

[melnov1]

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Обращаюсь к вам с аккаунта своего мужа по проблемам матери, т.к. она компьютерно не грамотна, и надеюсь на вашу помощь.
Хочу пояснить, что обращение сюда вызвано тем, что на форуме собраны огромные профессионалы (в чем уже неоднократно убедилась на своем и чужих примерах) и в связи с карантином по COVID-19, вследствие чего и обращение в больницу и связь с лечащим врачом на данный момент очень затруднительны и рискованны. По этой причине предоставляю только те данные, которые знаю наверняка, если их недостаточно – прошу прощения, на данный момент большего представить не могу.
Итак, женщина, полных 69 лет. Рост 164 см, вес 85 кг. Приблизительно 8 лет назад поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа. Общее состояние здоровья: после удаления щитовидки с 2006 г по поводу рака щитовидной железы находится на заместительной терапии l-тироксином в дозе 100 мкг, артериальное давление не выше 120/80, активна, других явных патологий нет.
До осени 2019 года не принимала каких-либо сахароснижающих препаратов, ограничиваясь разумным пищевым поведением и физической активностью. С осени 2019 г. врач-эндокринолог назначил Глюкофаж Лонг в дозе 500 мг 1 раз в день. Показатели глюкозы или гликированного гемоглобина на тот момент мне не известны (со слов матери врач эти показатели назвал повышенными и посоветовал попринимать метформин до апреля 2020 с последующим контролем).
Еда у мамы без жестких ограничений, но с ограничением по сладкому, пищевой дневник не ведет.
Неделю назад у матери появился глюкометр med care bg-101, стали проводить измерения.
В результате было установлено следующее (на дозе 500 мг Глюкофаж Лонг 1 раз в сутки вечером после еды): уровень сахара натощак - 9 ммоль/л.
Получив такие цифры, и изучив в меру сил похожие темы на форуме, 2 дня назад увеличили дозу Глюкофаж Лонг до 1000 мг 1 раз в сутки вечером после еды. Получены следующие результаты измерений (вчера-сегодня): утром натощак - 8,7 мммоль/л, утром 2 часа после еды – 6,5 ммоль/л, вечером до приема пищи - 8,7 млммоль/л, вечер 2 часа после приема пищи - 6,7 ммоль/л. Переносимость препарата на данной дозе хорошая.
В соответствие с вышеизложенным, по возможности, прошу ответить на следующие вопросы.
1. Стоит ли остаться на дозе 1000 мл Глюкофаж Лонг еще какое-то время и понаблюдать за показателями или стоит увеличивать эту дозу?
2. Если увеличивать дозу, то как грамотно это сделать по времени (одномоментно или растянуть по времени)?
3. К каким цифрам по глюкометру нужно стремиться при компенсации диабета в течении дня?
4. Уровень сахара в крови натощак и в течение дня без еды и уровень сахара 2 часа после еды сильно разнятся, не может ли привести употребление большей дозы Глюкофаж Лонг к состоянию гипогликемии в отдельные временные интервалы в течение суток?

Заранее благодарна, Валентина.

[Melnichenko]

1. Остаться
Мама тучная, и кроме « ограничений по сахару» надо предельно ясно понять- сбросив 5 кг веса, мама получит прекрасный сахар.
Пора думать над тем, что ожирение и диабет - это два убийцы, и нужна серьезная работа над едой.
Все порции уменьшить на треть.
Больше овощей и фруктов, чаще приём пищи, мясо не чаще двух разов неделю, не поливать салаты подсолнечными маслом, не жарить пищу.
Ходить - потому что сейчас очень важно движение.
Ну и с глюкозой крови - натощак 5,5-7,0
Через два часа после еды - 7,5-9,0
Метформин вряд ли вообще способен вызвать гипогликемию- это не гипргликемизирующиц, а антигипергликемизирующмй препарат
И беречься изо всех сил от коронавируса
Что с почками ?

[melnov1]

Уважаемая, Галина Афанасьевна, здравствуйте!

Огромное спасибо за ответ!
Ваши консультации на форуме – это что-то из области невероятного, человек такого уровня профессионализма, статуса и, понятное дело, занятости, и в такой доступности. Просто низкий поклон Вам и всем врачам этого ресурса.

1. С почками, со слов врача, по сданным ранее анализам крови (какие именно показатели исследовались, не знаю) все хорошо, каких-либо субъективных жалоб в этом смысле нет.
2. Все рекомендации поняла, будем выполнять.
Проясните, пожалуйста, по цифрам. Уровень сахара через два часа после еды уже сейчас даже ниже рекомендованного Вами диапазона, а вот натощак – пока выше. Собственно вопрос: рекомендованные меры должны привести к уменьшению уровня сахара натощак и небольшому повышению его уровня через два часа после еды, или в данном случае уровень сахара через два часа после еды ниже рекомендованного Вами диапазона приветствуется?
3. При достижении рекомендованных уровней сахара, вопрос приема метформина и его дозы как-то будет возникать или в обозримом будущем нет?


Заранее благодарю, Валентина.

[Melnichenko]

2/это типовая продукция глюкозы печенью у тучного человека
3/ по мере снижения массы тела может снизиться потребность, по мере выхода из COVID можно будет думать о виктозе, а в принципе метформин очень неплох - но мы не давали клятву съесть его весь

[melnov1]

Галина Афанасьевна, спасибо Вам!!! Пока всё понятно. Крепкого Вам здоровья. С уважением, Валентина.

[melnov1]

Здравствуйте, уважаемая Галина Афанасьевна!

Все Ваши рекомендации по питанию и по физической активности исполняем, удивляюсь, насколько быстро появились результаты. Итак, на данный момент у мамы ситуация такая. Масса уменьшилась с 85 до 80 кг. Рацион в принципе разнообразный, но порции уменьшились. Вечерний прием Глюкофаж Лонг в дозе 1000 мг.
Глюкоза крови за последние три дня такая:
Утром натощак: 6,2-6,0;
утром 2 часа после еды: 6,3-5,5;
вечером перед едой (около 19-30 ч.): 6,3-5,8;
2 часа после вечерней еды: 6,3-4,8.

Собственно, если можно, вопросы:
1. делать ли что-либо с дозой Глюкофаж Лонг;
2. если делать, то, что именно;
3. если пока не делать, то в дальнейшем какие ориентиры (показатели сахара, длительность приема или др.) на уменьшение (отмену) препарата.

С уважением, Валентина

[Melnichenko]

1- нет
3- гликированный гемоглобин через 3 мес от начала лечения

[melnov1]

Галина Афанасьевна, спасибо огромное и за содержательную часть, и за оперативность.
Еще раз - просто поражаюсь работой Вашей и Ваших коллег на данном ресурсе.

С уважением, Валентина.

[melnov1]

Уважаемая Галина Афанасьевна!
От себя лично и от людей, которым Вы помогли своими знаниями и советами, поздравляем Вас с наступающим Новым Годом!
Желаем Вам крепкого здоровья, счастья, мира и любви! Спасибо, что Вы всегда готовы оперативно помочь на высочайшем профессиональном уровне, причем, сопровождая это очень тонким юмором, что делает общение с Вами просто удовольствием. После этого проблемы уже не кажутся такими страшными. Всего Вам доброго!

[Melnichenko]

спасибо!

[melnov1]

Уважаемая, Галина Афанасьевна!

От всей души поздравляю Вас с наступающим Новым годом. Крепкого здоровья Вам и Вашим близким, добра, мира, счастья. Спасибо огромное за Вашу помощь, Ваш профессионализм и Ваш бесподобный литературный стиль.

С уважением, Валентина.

[Melnichenko]

Спасибо, с Новым Годом!

[melnov1]

Здравствуйте, уважаемая Галина Афанасьевна!

Поздравляю Вас с наступающим Новым годом!
Желаю Вам крепкого здоровья, мира, добра, спасибо Вам за помощь.
Ваш способ излагать мысли - это дополнительная терапия!

С огромным уважением, Валентина!

[Melnichenko]

Спасибо!