Операция при СД1

[bublikol]

Добрый вечер.
Мужчина 33 года рост 183 вес около 75кг манифест диабета октябрь 2008 года при поступлении в больницу сахар на тощак был 23.Сейчас диабет компенсирован есть небольшое снижение зрения было 1/1 сейчас 0,9/09 и был альбумин в моче сейчас вроде все нормально по анализам.
На шее обнаружено уплотнение 2см в околоушной области после 2х биопсий диагноз в онкоцентре поставить не смогли была предложена операция.
Какие есть особенности в подготовке проведении и после операционный периуд для больных СД1? Из разговора с онкологом понятно что они не знают и это как то пугает.И если будет лучевая какие есть особенности пять же.Спасибо.

[Samitin]

Анестезиологи обычно хорошо ориентируются в периоперационном ведении пациентов с диабетом.
Можете посмотреть общие рекомендации на стр. 89-90 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Главное - не получить гипогликемию (контроль глюкозы до и во время операции, отмена утренней дозы инсулина короткого действия в день операции и, возможно, снижение на 10-20% утренней дозы инсулина продленного действия).

[Anna_Shvedova]

На всякий случай давайте уточним. Особенности подготовки и проведения операции - это только особенности инсулинотерапии. Главное цель - поддержание глюкозы крови в целевых пределах.
Плохое заживление послеоперационной раны и повышенный риск инфицирования касаются только больных с декомпенсированным диабетом. Когда последний раз определялся гликированный гемоглобин и каким он был? Какими инсулинами Вы пользуетесь и как считаете дозу короткого?

[bublikol]

Гликированный месяц назад был 6,3.Сейчас использую инсуман рапид и инсуман базал.У нас не рекомендуют схему введения базового утром, но я пробовал в результате много гипогликемий было вернулся к обычной схеме.На ночь базальный,а в течении дня рапид, взависимости от приемов пищи считаю.Гипогликимии редко но бывают.В принципе глирированный здаю раз в 2-3 месяца как врач назначает и он всегда +/-6.Последне время если болею сахар сильно может подскакивать , раньше такого не было , но болею редко имеется в виду температура кашель и т.д. Еще возник вопрос что может будут делать кт или мрт с контрастом, не будет ли дибет противопоказанием к этому?
Про анестизию я понял.Спасибо за ответы.А на что стоит обратить внимание в послеоперационный период, или просто как обычно следить за сахарами и все?

[Melnichenko]

Контрастные вещества при МРТ и КТ обычно разные, диабет как таковой не противопоказание.

[Anna_Shvedova]

Понятно. Гликированный гемоглобин целевой, гипогликемии редко, это прекрасно.
Схема короткий + продленный на ночь может использоваться, но имеет минусы (отсутствие гибкости во времени введения короткого и приемов пищи, необходимость дробных приемов и более-менее одинаковой по распределению углеводов еды). У Вас "хвосты" короткого прикрывают весь день и закрывают еду.

Утром в день операции (а, возможно, и вечером перед) еды не будет, поэтому введение короткого инсулина проблематично. Стоит обсудить этот вопрос с эндокринологом либо анестезиологом. Я бы небольшую дозу продленного с утра ввела, а потом уже по результатам контроля. Глюкометр с собой нужно взять.

В после операционный период - да, следить за уровнем сахара. Ничего особенного не ждем.

Удачи!

PS Возможная причина, почему не вышло ввести продленный утром. Доза утреннего базального инсулина подбирается так, чтобы без еды и без короткого поддерживать относительно стабильный уровень глюкозы крови в течение дня. Это значит, что мы подбираем дозу в течение нескольких дней-недель обычно, контролируя сахар крови без завтрака и без короткого, потом обед пропускаем и т.д. Если доза утренняя доза базального адекватна, то короткий вводится только на еду (т.е. потребность в нем, по сравнению с Вашей сегодняшней, когда Вы и на еду колете и фон прикрываете, снижается). Если вводили привычные дозы, отсюда и гипо. Особенно в обед, т.к. у инсумана базал пик действия в это время.