#1
|
|||
|
|||
ìàêðîàäåíîìà ãèïîôèçà
Çäðàâñòâóéòå, êîëëåãè.
Êî ìíå îáðàòèëñÿ ïàöèåíò ó êîòîðîãî íà ÌÐÒ îáíàðóæèëè ìàêðîàäåíîìó ãèïîôèçà 15 ìì. åäèíñòâåííàÿ æàëîáà - ïîñòîÿííàÿ ãîëîâíàÿ áîëü. ÒÒà - 3,27 ÑÒà - 0,236 íã/ìë (<3,33) ÀÊÒà - 53,86 ïã/ìë (7,2 - 63,3) ïðîëàêòèí - 88,73 íã/ìë (2,6 - 13,13) ïåðåñäàëè ïðîëàêòèí îáùèé - 103 íã/ìë (4-15,2) ìîíîìåðíûé - 36 (3,4 - 18,5) ìàêðîïðîëàêòèí - 65,2% (> 60% - ìàêðîïðîëàêòèí ïîçèòèâ) ÿ ïîñòàâèëà äèàãíîç - ãîðìîíàëüíî-íåàêòèâíàÿ ìàêðîàäåíîìà ãèïîôèçà. è íàïðàâèëà ê íåéðîõèðóðãó. Íî ïàöèåíò âñå æå ðåøèë ëå÷èòüñÿ äîñòèíåêñîì. ÷åðåç ìåñÿö ïðèøåë ñ ïðîëàêòèíîì - 0,08 (ïðè âåðõíåé íîðìå äî 15) è ñêàçàë, ÷òî ãîëîâà áîëüøå íå áîëèò. Ïîâòîðíî ñäåëàë ÌÐÒ ñ êîíòðàñòîì, ãäå ìàêðîàäåíîìà 14 õ13õ12 ìì âîïðîñ - íóæíî ëè ìíå ïîâòîðèòü àíàëèç ïðîëàêòèíà ñ ðàçâåäåíèåì èëè äèàãíîç ïîñòàâëåí? |
#2
|
|||
|
|||
Ðàçâåäåíèå êðîâè íå íóæíî îò ñëoâà ñîâñåì: oïóõîëü ñëèøêîì ìàëà, ÷òîáû äàòü hook effect. Ïðîëàêòèí áûë âûñîêîâàò èç-çà äàâëåíèÿ îïóõîëè íà ãèïîôèç ïëþñ ñåðüåçíàÿ ìàêðîïðîëàêòèíåìèÿ.
ÌÐÒ íåôóíêöèîíèðóþùåé îïóõîëè ÷åðåç ìåñÿö ïîñëå íà÷àëà ëîñòèíåêñà ñëèøêîì ðàíî ñäåëàíà: ÿ áû ðàíåå 6 ìåñÿöåâ è íå ïûòàëñÿ. Âûñîêèé % ÍÔÀ ñìîðùèâàþòñÿ äîñòèíåêñîì ÷àñòè÷íî, íî ýòî òðåáóåò âðåìåíè. Ocòàëüíûå ôóíêöèè ãèïîôèçà íîðìàëüíû? Çðåíèå íå ïîðàæåíî? Òîãäà âîëíîâàòüñÿ íå÷åãî, îïåðàöèþ ìîæíî çàïðîñòî îòëîæèòü. À åñëè ñìîðùèòñÿ, òî è âîîáùå íå íàäî. Ãîëîâíûå áîëè ïðîøëè( äèàôðàãìà ñâîáîäíà), ÷óâñòâóåò ñåáÿ õîðîøî? Añèìïòîìàòè÷åñêîìó áîëüíîìó òðóäíî óëó÷øèòü ñàìî÷óâñòâèå:-)
__________________
Dr.B |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå, ïðîôåññîð)
ñäåëàþ ÌÐÒ ÷åðåç ïîëãîäà. Öèòàòà:
|
#4
|
|||
|
|||
Ñîâåðøåííî âåðíî.
Ñì. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ýòî äåáàò, çà è ïðîòèâ. Ìàðñåëëî çíàë òî÷íî, ÷òî äîñòèíåõ â 60-80% ñëó÷àåâ ñìîðùèâàåò èëè êàê ìèíèìóì ñòàáèëèçèðóåò ðîñò íåôóíêöèîíèðóþùèõ îïóõîëåé, íî ïðîñòî âçÿë íà ñåáÿ íåáëàãîäàðíóþ ðîëü ìàëü÷èêà äëÿ áèòüÿ. Ðàç äåáàò, òî êòî-òî æå äîëæåí áûòü ïðîòèâ, äàæå åñëè äåáàò î òîì, êðóãëà ëè Çåìëÿ:-)
__________________
Dr.B |
#5
|
|||
|
|||
Ïðîñòèòå, ÷òî íà÷èíàþ ãîâîðèòü íà îáùèå òåìû, íî ýòî âàæíî.
Ëþáîå ìåäèöèíñêîå âìåøàòåëüñòâî äîëæíî ïðèíåñòè ïîëüçó áîëüíîìó. Âñåãäà íàäî ñïðîãíîçèðîâàòü ïîëüçó ïðîòèâ ðèñêà. Ó áîëüíûõ ñ ÍÔÀ åñòü 5 îñíîâíûõ ïîòåíöèàëüíûõ ïðîáëåì: Ïðèñóòñòâóþùèå: -ãîëîâíàÿ áîëü -íàðóøåíèÿ çðåíèÿ -ãèïîïèòóèòàðèçì. Ïîòåíöèàëüíûå â áóäóùåì: - ïðîãðåññèÿ ðîñòà - àïîïëåêñèÿ Ïîñëåäíèå 2 íåïðåäñêàçóåìû, íî ïî÷òè âñåãäà âñòðå÷àþòñÿ ïðè áîëüøèõ ìàêðîàäåíîìàõ (> 2.5-3 Ñì). Ïîýòîìó âñå áîëüíûå ñ îïóõîëÿìè ãèïîôèçà äîëæíû áûòü ïîä íàáëþäåíèåì. Ìû æå èìååì äåëî ñ "ñåãîäíÿøíèì äíåì". Åñëè æàëîá è ñèìïòîìîâ íåò è ãèïîôèç ðàáîòàåò íîðìàëüíî, òî ÷òî ìû áóäåì ëå÷èòü? Îïóõîëü, à íå áîëüíîãî? Íåò òàêîãî ïîíÿòèÿ êàê îïåðàöèÿ áåç ðèñêà. Íå ãîâîðÿ óæå î êðîâîòå÷åíèÿõ â ëîæå îïóõîëè ñ ïîòåðåé çðåíèÿ è èíôåêöèÿõ, ïðîñòî îáùàÿ àíåñòåçèÿ íåñåò ðèñê ñìåðòè îò 1:100,000 äî 1:3,000 ïî ðàçíûì ñòàòüÿì. Ýòî çàâèñèò îò âûáîðà áîëüíûõ è îò ïðîôåññèîíàëèçìà àíåñòåçèîëîãà. Òàê ÷òî, åñëè êàêîå-ëèáî ëåêàðñòâî ñìîðùèâàåò èëè îñòàíàâëèâàåò ïðîãðåññèþ ðîñòà, òî çà÷åì íóæíà îïåðàöèÿ? Ó Âàøåãî áîëüíîãî äîñòèíåêñ óñòðàíèë ãîëîâíûå áîëè, ÷òî óæå íàìåêàåò íà ñìîðùèâàíèå è äàåò õîðîøèé øàíñ íà åùå áîëüøåå ñìîðùèâàíèå îïóõîëè èëè õîòÿ áû íà ïðåêðàùåíèå åå ðîñòà. Çàìåñòèòü óòåðÿííûå ãîðìîíû è ñëåäèòü çà æàëîáàìè è ÌÐÒ íåîáõîäèìî â ëþáîì ñëó÷àå. Åñëè áóäåò ïðîãðåññèÿ íà äîñòèíåêñå, òîãäà çâîíîê ïðîôåññèîíàëüíîìó ãèïîôèçàðíîìó íåéðîõèðóðãó. Äî òåõ ïîð ðèñê îïåðàöèè íàìíîãî âûøå ðèñêà äîñòèíåêñà. Âî âñåì ìèðå îäíà è òà æå ïðîáëåìà: ýíäîêðèíîëîãè, âîñïèòàííûå íà äèàáåòå è ùèòîâèäêå ñ îñòåîïîðîçîì è îæèðåíèåì, ïëîõî ïîíèìàþò êàê ëå÷èòü áîëüíûõ ñ ãèïîôèçàðíûìè ïðîáëåìàìè , áîÿòñÿ ñâîåé òåíè è ïîñûëàþò ê íåéðîõèðóðãàì ëþáóþ ÌÐÒ ôèòþëüêó â ãèïîôèçå (à èõ 20% â îáùåé ïîïóëÿöèè). À ìíîæåñòâî íåéðîõèðóðãîâ òîëüêî è ðàäû ýòó ôèòþëüêó óäàëèòü (" ìîé âòîðîé ñëó÷àé!"). Ýòî îò÷àñòè âèíà îáîèõ ( çà ëèòåðàòóðîé íèêòî ñëåäèòü íå çàïðåùàë), íî â îñíîâíîì èõ áåäà: ïëîõîå îáðàçîâàíèå ñ íåïèñàíûì ïðàâèëîì "÷òî ÷àñòî, òî è âàæíî, à ÷òî ðåäêî, òàê ïðîíåñåò". Ïëàòÿò çà ýòî áîëüíûå ëþäè.
__________________
Dr.B |
#6
|
|||
|
|||
Îòäåëüíîå ñïàñèáî çà "îáùóþ òåìó" ).
Ëþáîå Âàøå çàìå÷àíèå öåííî, ïðîôåññîð. Äà, ê ñîæàëåíèþ, îïûò âåäåíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ìàêðîàäåíîìàìè ãèïîôèçà íèêàêîé. ïîýòîìó åùå âîïðîñ: Äëÿ ëå÷åíèÿ òàêèõ ïàöèåíòîâ óêàçàíû äîçû äîñòèíåêñà íå ìåíåå 1 ìã/íåä. Åñëè ó ïàöèåíòà ãîëîâíàÿ áîëü ïðîõîäèò íà 0,5 ìã/íåä (+ ïîâûøàåòñÿ ëèáèäî), ìîæíî ëè îðèåíòèðîâàòüñÿ íà ýòî ïðè îïðåäåëåíèè äîçû? èëè âñ¸ æå äîçó íàäî ïîñòåïåííî ïîâûøàòü? (÷åëîâåê íà îòâåòñòâåííîé ðàáîòå, íå õîòåëîñü áû ýêñöåññîâ). |
#7
|
|||
|
|||
Ñòàíäàðòíîé äîçû äîñòèíåêñà íåò, êàê è ñòàíäàðòíîé äîçû èíñóëèíà, òèðîêñèíà è áàíàëüíûõ àíòè-ãèïåðòåíñèâíûõ.
Êàê è ñî âñåìè ëåêàðñòâàìè, äîçà äîëæíà áûòü ìèíèìàëüíîé äàþùåé æåëàííûé ýôôåêò. Îò ïðîñòîòû äóøåâíîé îáû÷íî íà÷èíàþò îäíó òàáëåòêó (0.5 ìã) äâà ðàçà â íåäåëþ. Èíîãäà ïðèõîäèòñÿ äàâàòü áîëåå âûñîêèå äîçû, è òîãäà íà÷èíàþòñÿ âîëíåíèÿ ïî ïîâîäó ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, êàê è ñî âñåìè äðóãèìè ëåêàðñòâàìè. Íî áîëåå íèçêèå äîçû ýòî íå ïðîáëåìà, ñ íèìè ìîæíî ðàññëàáèòüñÿ. ×èñòàÿ ôàðìàêîêèíåòèêà äîñòèíåêñà ñêëîíÿåò ê äâóêðàòíîìó ïðèåìó â íåäåëþ, òèïà ðàç â ñóááîòó, ðàç â ñðåäó, èëè ëþáàÿ äðóãàÿ ñõåìà, óäîáíàÿ äëÿ áîëüíîãî. Kàê ïîíèìàþ, oí áåðåò îäíó öåëóþ òàáëåòêó â íåäåëþ? Òàê? Äîñòèíåêñ äîëãîäåéñòâóþùåå ëåêàðñòâî, è òàêîé ïðèåì åìó óñòðàíèë áîëè è âðîäå áû ñìîðùèë îïóõîëü. ×åãî åùå íàäî? Èëè óæ åñëè õîòèòå äîáèòüñÿ àáñîëþòíî ñòàáèëüíîãî åãî óðîâíÿ, òî ïîëòàáëåòêè äâà ðàçà â íåäåëþ, òîãäà ïåðåìåðüòå ïðîëàêòèí ÷åðåç ìåñÿöà òðè. Âûáîð âàø. Íî çà÷åì âñå ýòî? Èäåàëüíîå ýòî çëåéøèé âðàã äîñòàòî÷íî õîðîøåãî. Âîò åñëè îïóõîëü íà÷íåò ðàñòè, òîãäà íàäî äîçó ïîâûøàòü äî ìàêñèìóìà 1 ìã äâà ðàçà â íåäåëþ: âûøå ýòîãî íà÷èíàþòñÿ ïîáî÷íûå ýôôåêòû. Òóò óæ íàäî èñêàòü ïðîôåññèîíàëüíîãî íåéðîõèðóðãà. Ïîìíèòå Ãèïïîêðàòîâñêîå “ ×òî çåëüÿ íå ëå÷àò, òî íîæ ëå÷èò; ÷òî íîæ íå ëå÷èò , òî îãîíü ( ðàäèîòåðàïèÿ â 21 âåêå) ëå÷èò; íî ÷òî äàæå îãîíü íå ëå÷èò, òî íåèçëå÷èìî” ? Ýòà ñõåìà ðàáîòàåò äî ñèõ ïîð ñ íåáîëüøèìè îãîâîðêàìè: òðàíññôåíîèäàëüíàÿ íåéðîõèðóðãèÿ , îñîáåííî ýíäîñêîïè÷åñêàÿ, îòòåñíèëà ëåêàðñòâà íà âòîðîå ìåñòî â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ, íî ôàðìàêîëîãèÿ ïîäòÿíóëàñü è âîçâðàùàåò ñåáå ïåðâîå ìåñòî. Ýòî íàçûâàåòñÿ ïðoãðåññîì. Ðàçâå ÷òî êðàíèîôàðèíãèîìà ïîêà àáñîëþòíî òðåáóåò ðàäèîòåðàïèè. Íî ñâåæèå è ïîêà ‘ýìáðèîíàëüíûå’ ðàáîòû ïîêàçûâàþò ïîòðÿñàþùèå ðåçóëüòàòû íåêîòîðûõ ëåêàðñòâ. Ñîòíè äèññåðòàöèé è òûñÿ÷è ïðîñòî ñòàòåé áûëè ïîñâÿùåíû õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ ÿçâåííîé áîëåçíè. Êòî ýòî òåïåðü äåëàåò? Ïàðó íåäåëü àíòèáèîòèêîâ , è âñÿ íåäîëãà. Òàê ÷òî, ãîñïîäà òåðàïåâòû, âñå åùå âïåðåäè, äåðæèì õâîñò ïèñòîëåòîì:-)
__________________
Dr.B |
#8
|
||||
|
||||
Íå ìîãó íå ñêàçàòü- íà ïðèëàâêàõ êíèæíûõ è â ñåòè äîëæíà ïîÿâèòüñÿ ( èëè ïîÿâèëàñü) äèâíîé êðàñîòû ñèíåíüêàÿ êíèæêà , ÷ü¸ ðàáî÷åå íàçâàíèå « íåéðîýíäîêðèíîëîãèÿ äëÿ ÷àéíèêîâ» ñìåíèëîñü âïîëíå ïðèëè÷íûì àêàäåìè÷åñêèì « îñíîâû êëèíè÷åñêîé íåéðîýíäîêðèíîëîãèè»
Âî ìíîãîì ýòà êíèãà, â ÷èñëå ðåäàêòîðîâ êîòîðîé ïðîô À Áàðêàí è Âàøà ïîêîðíàÿ ñëóãà , ñâîèì ïîÿâëåíèåì îáÿçàíà â òîì ÷èñëå ýòîìó ôîðóìó
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |