Пневмония по результатам снимка

[Irina214]

Добрый день.
Мальчик 4,6 года
Родился в срок, роды естественные. Вес при рождении 3700, по апгар 8/9
Хронический заболеваний нет, на учете не состоит, развитие по возрасту.
Рост 112, вес 17 кг
07.08 поднялась температура до 38,5 на фоне небольших соплей и покашливания ничем не сбивала. Утром 08.08 встал с нормальной температурой, к вечеру опять 39,5. Утром 09.08 опять норма, к вечеру 38,5.
10.08 температура держится на уровне 38,5, сухой кашель, сопли, при этом ребёнок достаточно активен. вызвала врача, назначен супракс 6,8 мл на 5 дней, проспан, полидекса, панавир.
После приёма супракс 10.08 температура снизилась до нормальной и больше не поднималась, кашель стал более продуктивным. 14.08 последний день приёма супракс.
В ночь с 16 на 17, поднимается температура до 38,5, утром сама снижается до 37,5. Иду к педиатру, выпрашиваю направление на рентген , тк ребёнок активен, хрипов не слышат, простукивают тоже все в норме.
Результаты рентгена прилагаю. Правосторонняя пневмония.
Направляют на госпитализацию с 17.08.Лечение на данный момент: азитромицин 1 раз в день периорально
Цефотаксим 2 раза в день внутримышечно
Амбробене ингаляции ( не делаю)
Сатурация в норме, отдышки нет, кашель влажный, ребёнок активный, веселый, аппетит в норме. температура спала в день поступление после приёма антибиотиков.
Сегодня написала отказ от госпитализации, хочу продолжить лечение дома. Врач предлагает заменить цефотаксим вм на кларитромицин периоральный, тк супракс пропили недавно. Подскажите что лучше перейти на кларитромицин или оставить уколы цефотаксима. Нужны ли ингаляции и с чем?

[Irina214]

Прикрепляю выписку с анализами и рекомендацией

[doctor101]

Абсолютно точно -правосторонняя очаговая пневмония в медиальном/ S5/ сегменте средней доли .
Не думаю,что госпитализация показана.
Очаг инфильтрации единичный,над уплотненной междолевой плеврой.

[Irina214]

Благодарю вас за ответ, очень его ждала 🙏
Сейчас уже дома начали принимать кларитромицин 125 *2 раза в день.
Ребёнок активный, аппетит, стул, активность, все в норме, жалоб нет.
Кашель влажный, но не продуктивный ( со слов врача)
Прописаны ингаляции с амбробене, но я не делаю.
Вопрос: сколько дней пить антибиотик
Нужны ли ингаляции или лекарства для улучшения отхождения макроты
Какие анализы или исследования необходимо сделать при амбулаторном лечении

[eduardshraibman]

1.продолжительност АБ на усмотрение доктора в зависимости от клиники и состояния ребенка( от 5 до 10 дней. чатсо дней),учитывая нормальное состояние- 5 дней кларитромицина или 3 дня азитромицин в доза 10 мг/кг достаточно
2.обильное пиье.можно отхаркиваюшие.Ингалаяции- если врач слышит бронхообструкцию(сухие или свист. хрипы,одышка)
3.Если самочуствие хорошее ,температура нормальная, в легких чисто- ничего не надо

[Irina214]

Добрый день. Благодарю вас за ответ.
Сегодня сделали повторный снимок, все хорошо, заключение прилагаю.
Так же были сданы анализы ( бак посев) на стрептококк и стафилококк, оба отрицательно.
Кашля и жалоб нет.
Антибиотик кларитромицин, сегодня 7 день приёма. Плюс до этого в стационаре было 2 дня приёма азитромицина и цефотаксима.
Вопрос, раз стафилококк и стрептококк отрицательно, есть вероятность что возбудителем может быть микоплазма или хламидии. В этом случае, есть необходимость продолжить лечение антибиотиком до 10-14 дней?

[eduardshraibman]

нет необходимости в продолжении АБ лечения и гадания

[Irina214]

Добрый вечер уважаемые врачи. Сегодня получили анализы крови ребёнка. Сдавали в понедельник 29.08, через 2 дня после окончания терапии антибиотиком клацид.
Меня беспокоит повышение уровня аст.
АСТ -84
АЛТ -6

При выписки из больницы 19.08
АСТ 77
АЛТ-2,7

Врач выписал урсофальк на 10 дней и через 2 недели пересдать анализ крови.

Подскажите может ли такое повышение АСТ быть следствием приёма антибиотиков ( курс супракса и клацида) и перенесённой пневмонии.
Есть необходимость принимать урсофальк? Или нужно пройти дополнительные обследования?

На данный момент ребёнка ничего не беспокоит.
Из необычного, чего не было раньше, это кожный зуд в области бёдер. После того как почешет, появляется отечность ( как при аллергии) в этих местах. Проходит достаточно быстро само. Чешет не постоянно, замечала пару раз, говорит что укусил комар. Даже если так, то отечность в местах расчесывания раньше не возникала .

[eduardshraibman]

Умеренное повышение АСТ может быть следствием приёма антибиотиков,перенесённой пневмонии, вирусного заболевания....Пересдайте анализ через две недели без "лечения "уросулфаком

[Irina214]

Добрый вечер уважаемые врачи. Пересдали анализ крови через 2 недели.
Результаты прикрепляю. АСТ повысился ещё с 86 до 91 ед.
Подскажите, какие дальнейшие действия, что нужно из обследования и/или лекарств?
Жалоб нет, с 1 сентября ребёнок принимает веторон (асе) по 4 капли.
И ещё вопрос, почему повышен только аст, при этом алт в номе?

[eduardshraibman]

Повторите анализ чера 3-4 недели-при таких цифрах достаточно только наблюдения.АлТ снижается обычно раньше

[Irina214]

Добрый вечер уважаемые врачи. Пересдали биохимию через 2 месяца. Результаты прилагаю.
АСТ чуть снизился с 91 (от 14.09) до 82 (10.11)
Так же прилагаю общий анализ крови.
Вопрос тот же нужна ли какая либо терапия или обследования. С чем может быть связано такое длительное повышение АСТ
Жалоб нет.

[eduardshraibman]

при отсутсвии заболеваний печени( признаков острого заболвания печени лабораторного и клиническго нет в описании, отсутсвиюя жировой печени( у ребенка , да и с таким весом вероятность почти о), заболеваних мышечной ткани( ребенок ходит и бегает -вероятность почти о) нелzя исключит просто инд.особенность- иногда описывают макро АСТ синдром -как увеличение АСТ умеренное при остсутсвии патологии у здоровых людей