Аденома гипофиза. (Пролактинома? Лечить или удалять?)

[Melnichenko]

Давайте до МРТ оставим как есть достинекс

[2duser]

Страшно , а как же гонка за заветным нулем ?

[Melnichenko]

Если не растет аденома ( и уж тем более уменьшается)- мы проверим, а не осталась ли у нас неподавляемой часть макропролактина

[2duser]

Здравствуйте Галина Афанасьевна и Владислав Юрьевич!
Пишет Вам снова Алексей из Владивостока.
Прошел 6-ой месяц лечения. Доза достинекса на сегодняшний день 3.5т.*2 раза в неделю, как и в прошлом месяце. Анализ пролактина от 17.11.2008 показал 1564.00 мМЕ/мл, предыдущий результат был 1738 мМЕ/мл. Сделал контрольную МРТ, как Вы и говорили. Вот описание:
МР-исследование головного мозга от 19.11.2008 г.
На полученных МР-томограммах очаговых изменений в веществе мозга больших полушарий, ствола, мозжечка не выявлено. Желудочки мозга не деформированы, боковые расширены, асимметричны, левый шире правого, индекс тел боковых желудочков 22%, норма до 13,6%. Срединные структуры не смещены. Конвекситальные субарахноидальные пространства больших полушарий головного мозга лобно-теменных областей расширены.
Полость турецкого седла расширена, заполнена кистозно-солидным образованием размерами: вертикальный 23 мм, фронтальный 24 мм, переднезадний 21 мм. Дно турецкого седла опускается в основную пазуху, воронка гипофиза дислоцирована влево, хиазмальная цистерна расширена, перекрест зрительных нервов без особенностей. Отмечается распространение образования селлярной области на правый кавернозный синус. Структура кистозной части образования неоднородна, с признаками седиментации.
Цереброспинальный переход без видимых изменений.
В левой гайморовой пазухе визуализируется округлое образование диаметром 22 мм, с четкими ровными контурами однородного МР-сигнала -одонтогенная киста. Пневмотизация придаточных пазух носа не изменена.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: кистозная макроаденома гипофиза с латеро-инфраселлярным характером роста. Смешанная заместительная гидроцефалия. В динамике отмечается уменьшение вертикального размера аденомы, отсутствие признаков компрессии перекреста зрительных нервов.
Снимки МРТ по ссылке: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Предыдущие результаты МРТ на начало лечения по ссылке: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], описание результата в первом посте этой ветки форума.

Вопрос: 1. Каковы результаты пройденного лечения?
2. Что делать дальше?
3. Какое лечение мне показано в данной ситуации?
4. Насколько необходимо оперативное вмешательство?


Ваше мнение для меня очень важно, т.к. основная масса местных врачей постоянно озвучивают мысль о необходимости оперативного удаления опухоли. На текущий момент мне предстоит встреча с главным эндокринологом Приморского края, который будет принимать решение о предоставлении квоты на операцию или о дальнейшем медикаментозном лечении. Сам я операцию делать не хочу, скорее просто боюсь.

Спасибо за Ваше внимание. С уважением, Алексей.

[Melnichenko]

Объем Вашей опухоли до лечения - 6, 79 см3, сейчас- 5,8 см3 , уменьшение объема на консервативной терапии на 15 % ( лучше бы на 25 %) давайте подождем д-ра Черебилло
+ снижение пролактина и некоторое уменьшение объема
- деньги

+ Чем меньше опухоль , тем лучше оперировать
- после операции возможна гипоталамо- гипофизарная недостаточность ( дети и спермограмма? )

[2duser]

уменьшение объема на консервативной терапии на 15 % ( лучше бы на 25 %)

результат плохой? на начало лечения пролактин был ~23000 сейчас ~1500. или уже нет смысла стремится к нулю?

- деньги

если имеются ввиду деньги на достинекс, то мне видеться это меньшим злом и я их готов тратить

+ Чем меньше опухоль , тем лучше оперировать

практически все врачи с которыми я разговаривал озвучивают этот тезис. как человек необразованный в данной области я страшусь последствий операции. это все таки не аппендицит. страшно проснуться дураком, паралитиком или ..... (возможно пишу чушь, поправьте)

- после операции возможна гипоталамо- гипофизарная недостаточность ( дети и спермограмма? )

слишком сложно, почитал в гугле, понимаю что плохо, но не совсем понимаю следствие

Спасибо за помощь.

[Melnichenko]

Проснуться парализованным вряд ли удастся, но удаление большой опухоли всегда создает проблему повреждения и здоровых клеток гипофиза - а именно гипофиз руководит продукцией гормонов щитовидной и половых желез, а также надпочечников ( это все как раз можно возместить таблетками ) и продукцией сперматозоидов ( а вот тут заминка - хотя и есть пути решения )

[Cherebillo]

Сначала немного в целом. При такой опухоли как у Вас проснуться "дураком и паралитиком" в принципе вряд ли удастся. Даже получить гипоталамо-гипофизарную недостаточность при таком характере роста практически невозможно. Структура опухоли и направление роста позволяют выполнить операцию достаточно безопасно. А теперь к сути, а надо ли делать операцию?
Вот тут ответ очевиден.
При анализе контрольных МРТ отмечается неплохое уменьшение в размерах аденомы. На самом деле не на 15%, а на 25-30% (Вам при контроле померили не только аденому, но и гипофиз и даже содержимое в клиновидной пазухе). Имеется уменьшение и солидного компонента и даже кисты. Признаков компрессии структур ХСО нет. Таким образом, ответ на проводимую терапию хороший и по регрессу уровня пролактина, и по редукции опухоли. Оснований предлагать Вам хирургическое лечение нет. Целесообразно продолжить терапию достинексом под контролем уровня пролактина. Контроль полей зрения 1 раз в три месяца, контроль МРТ через полгода.
Вас можно поздравить - опухоль чувствительна. Продолжайте лечение.

[2duser]

Галина Афанасьевна, Владислав Юрьевич огромное Вам спасибо!!! Я это последнее сообщение ждал, как приговор какой-то . Дошло до того что ночью приснилось, что написали ответ, при чем в ответе ругали, что не соблюдал лечение, делал все неправильно и ещё бог знает какая ересь встал в 5 утра, открываю форум, точно ответ!!! почитал, чуть дома всех не перебудил от радости!!! спасибо Вам ещё раз!!!
По прошествии некоторого времени о обретении адекватного мышления родилось пару вопросов сразу:

1. Галина Афанасьевна, какой дозы таблеток придерживаться??? последние два месяца было 7 таблеток на неделю, пошёл третий месяц, пока пью в том же режиме, оставлять дозу или увеличивать? И очень Вас прошу, если не затруднит, напишите пару слов Вашим Владивостокским коллегам с подведением итогов.

2. Владислав Юрьевич, простите за назойливость. Перестраховываюсь. Дело в том, что первое исследование МРТ и описание, до начала лечения, производил один и тот же врач. Возможно изначальные размеры опухоли были так же не правильно измерены? В свете этого остаётся ли Ваш последний ответ в силе, операция не нужна и можно продолжать лечиться медикаментозно?

Извините ещё раз за беспокойство и СПАСИБО за все!!!!

[Cherebillo]

1. Дозировку препарата можно оставить пока прежнюю. Контроль пролактина в динамике.
2. Ответ в силе. Я ориентируюсь не на описание доктора (иногда описания могут быть очень разные), а на анализ МР-томограмм. Продолжайте медикаментозное лечение. Контроль МРТ через полгода.

[Melnichenko]

Во Владивостоке я очень люблю и уважаю наших коллег
Я просила бы решить вопрос следующий ( нам с Вами помог д-р Черебилло )- нет ли фракции макропролактина в той пограничной мягкой гиперпролактинемии? Если она есть - мб , останемся пока на той же дозе, если нет - надбавим еще полтаблетки ( чует мое сердце- раз уж аденома так умнеьшилась - получим значительную фракцию биг - пролактина )

[2duser]

Галина Афанасьевна, я так понимаю нужно сделать анализ на бигпролактин ? Если да, то во Владивостоке его нигде не делают, что подтвердила мой лечащий эндокринолог на последнем приёме. Но 3еого декабря буду в Хабаровске, может там удастся. А пока пью 7 таблеток, все правильно я понял ?

Заранее спасибо.

[Melnichenko]

Все правильно

[2duser]

Здравствуйте Галина Афанасьевна! К сожалению, похоже, что макропролактин (бигпролактин) у нас на Дальнем Востоке вообще не делают По долгу работы пришлось помотаться последний месяц по городам, везде наводил справки. Сдал как обычно кровь просто на пролактин. При дозе достинекса 7т. в неделю (дозу мы не меняли уже 3 месяца), анализ от 18.12.2008 показал 1407 мМЕ/мл. Предыдущие результаты на этой дозе: от 17.11.2008 1564.00 мМЕ/мл, от 15.10.2008 1738 мМЕ/мл. Что будем дальше делать? Увеличим или продолжать 4ый месяц принимать по 7 таблеток?

Спасибо за Ваше внимание. С уважением, Алексей.

[Melnichenko]

Алексей, я бы зависла на 7 табл ( раз уж есть динамика положительная объема опухоли ) и при возможности заехала бы в те края, где можно узнать о макропролактине ) мб , мы уже гоняемся за неснижающимся остатком
В принципе сейчас важно восстановилась ли потенция и как ведет себя массы тела и вообще как жизнь ?