ангина и прием антибиотиков

[verbakshev]

День добрый, уважаемые Врачи! Пожалуйста, подскажите, как правильно поступить. Мальчику 15 лет, вес 50 кг, рост 176 см. С 27 декабря болеет (из симптомов только высокая температура и сильно болит горло; насморка, кашля нет).
27 декабря температура вечером 38,5; утром 28 декабря 39,6 (дали ибуклин, температура упала до 37), к вечеру температура 39 (на ночь дали ибуклин). Врач сказал, что похоже на ангину и выписал флемоксин солютаб. Начали давать этот антибиотик с 28 декабря 5 дней подряд по 250 мг 3 раза в день. 29 декабря температура была 38,2 - 38,5. С 30 декабря температура не поднималась выше 37 градусов. 2 января перестал пить антибиотик (5 дней его принимал). 3-5 января только полоскали горло.
6 января вновь поднялась температура 38,5 -38,9, горло стало сильно болеть. Не знала, что делать и снова начала давать флемоксин солютаб в той же дозировке (250 мг): одна таблетка вечером и две на следующий день 7 декабря. Врач 7 декабря посмотрела горло: белые точки на миндалинах. Два раза за время болезни делали стрептатест: первый раз сами делали после пяти таблеток флемоксина 30 декабря и второй раз 7 января(вместе с врачом). Оба раза результат теста отрицательный. Врач сказала, что это может быть цитомегаловирус или мононуклеоз, назначила антибиотик зиннат (сказала, что если это мононуклеоз, то от флемоксина может быть большая нагрузка на печень и поэтому нужно принимать антибиотик другого типа), раствор ОКИ, через 7-10 дней сдать общий анализ крови.
Подскажите, пожалуйста, можно ли сейчас продолжать прием флемоксина солютаб (раз уж мы его снова начали давать после перерыва в четыре дня) или надо начать прием нового антибиотика, который врач выписала (зиннат). Если это вирусная ангина (цитомегаловирус или мононуклеоз) могут ли помочь антибиотики?

[Rotem]

Сообщение от verbakshev

Если это вирусная ангина (цитомегаловирус или мононуклеоз) могут ли помочь антибиотики?

Нет, не могут.
Стреп.тест и/или посев из
зева делаются до начала приема а/б.

[eduardshraibman]

Хотел бы обратить внимание, что врач изначально ошибся с дозой флемоксин солютаб, рекомендованной для подростков( 15 лет) : 250 mg 4 раза в день или 500 mg 2 раза в день на протяжении 10 дней.Обратите внимание врача на дозировку зинната,если он подозревает( не исключает) стреп. ангину все же...

[verbakshev]

Спасибо вам большое, что откликнулись! С ангиной столкнулась в первый раз, антибиотики ребенок принимал за всю жизнь только три раза - нет у меня опыта во всем этом. Только сегодня на этом сайте прочитала, что можно было отложить прием антибиотика на 3-5 дней. Начало болезни было очень острое (температура под сорок 1,5 суток; быстрый ее рост после приема жаропонижающего) в предпраздничные дни. Врач назначил флемоксин солютаб, а про стрептотест сама из интернета узнала, пока его купила уже 5 таблеток ребенок выпил. 7 декабря другая врач смотрела ребенка и сказала, что стрептотест не смотря на прием антибиотиков все равно покаже наличие стрептокока, поэтому и сделали тест повторно в ее присутствии. В общем, теперь понятно, что все не правильно было сделано. На данный момент ребенок пил флемоксин солютаб 5 дней, потом перерыв 4 дня и снова прием флемоксина с вечера 6 января (5 таблеток по 250 мг три раза в день). Совершенно не понятно вирусный или бактериальный фарингит. Лимфоузлы и печень не увеличены, сыпи и насморка нет и не было. Стрептотест и бакпосев делать уже нельзя, так как уже пили антибиотик.
Но подскажите, пожалуйста, что делать сейчас:
1) принимать флемоксин дальше (сколько дней?)?
2) начать принимать вместо него зиннат 7 дней?
3) вообще прекратить прием антибиотика, а через неделю сдать рбщий анализ крови?

[eduardshraibman]

1.флемоксин дальше 250 мг 4 раза в день до 10 дней- но я не видел горло и ребенка
2...........
3............, анализ крови не нужен

[verbakshev]

Спасибо Вам огромное!
Врач, которая смотрела горло 7 января, сказала, что горло отечное и на миндалинах белые точки (не на поверхности миндалины, а как бы внутри нее и поэтому полоскание не смягчает боль в горле). Стрептотест ее убедил, что это не стрептококк, но она не исключила, что у ребенка мононуклеоз. Видимо, поэтому она назначила общий анализ крови с мононуклеарами через две недели после начала болезни.
Будьте так добры, подскажите, еще пожалуйста:
1) не будет ли каких-либо негативных последствий из-за того, что курс приема флемоксина прерывался на 4 дня посередине лечения? (Я переживаю очень, так как в интернете есть информация, что бактерии вырабатывают в таком случае устойчивость к данному виду антибиотика и он перестает на них действовать)
2) и последний вопрос: в инструкции к флемоксину сказано, что у пациентов с мононуклеозом не следует применять этот препарат, так как у них часто появляется экзантема. Приходившая врач сказала, что у ребенка может быть цитомегаловирусная инфекция или мононуклеоз. В связи с этим прием флемоксина в дозировке 500 мг два раза в день не должен, наверное, вызвать экзантему (если она до сегодняшнего дня не появилась)?

[eduardshraibman]

1.при однократном перерыве не успевают развить устойчивость(P.S.+особенность стрептококка А в отличие от других микробов- он не развил усточивость к пенициллину за 60 лет широкого использования антибиотика),только лучше вернуться на рекомендованную выше(соотв.возрасту) дозу
2.если не вызвал- скорее не вызовет

[verbakshev]

Спасибо Вам большое за ответы!
Ребенок далее пил флемоксин солютаб в указанной Вами дозировке по 500 мг два раза в день.
Если это возможно, посмотрите, пожалуйста, результаты общего анализ крови, который сдали на 19-ый день болезни (если считать с первого дня с высокой температурой). Участковый врач сказал, что анализ хороший, но у меня сомнения остались.
Если нашли 7 атипичных мононуклеаров и если 62 лимфоцита сейчас (а норма в скобочках 19-37), то значит ли это:
1) что ребенок выздоровел?
2) значит ли это, что острый тонзиллит (диагноз из справки) был вирусной природы, а не бактериальной?
3) И значит ли это, что это был не инфекционный мононуклеоз?