|
#1
04.08.2014, 13:59
|
|||
|
|||
|
Женщина, 34 года, ожирение, нарушения менструального цикла.
Здравствуйте, уважаемые специалисты. Меня зовут Елена, 34 года, рост 168 см, вес (в данный момент) 120,8 кг, жалоб по самочувствию особо нет, бывают редкие головные боли, усталость, беременностей не было. Наследственность по СД отягощена – мама, дядя по материнской линии. Аллергий нет, кожа сухая, на локтях гиперпигментация, шелушение, стопы не болят.
Лишний вес с детства, менструации с 12 лет, сразу нерегулярные, лет с 16 обращалась по этому поводу к гинекологам, ежегодно УЗИ матки и придатков, на УЗИ ставили то мультифолликулярные яичники, то поликистоз, то склерополикистоз, с 22 лет гинекологами периодически назначались КОК (Новинет, Диане, Ярина). К эндокринологам не направляли ни разу. В 2007 году (27 лет, вес на тот период был 110 – 115 кг) на фоне приема Диане началось кровотечение, попала на лечение в краевую больницу, там гинеколог впервые направила сдавать анализы на сахар крови (был в норме) инсулин (значительно повышен - 271 (норма от 6 до 27), холестерин (повышен - 3,9, норма до 3), триглицериды (не помню значение, но тоже повышены). Врач назначила глюкофаж 850 мг по 1 таблетке 2 раза в день курсом на 6 мес., меридию курсом на 1 мес., утрожестан с 16 по 25 день м.цикла. На фоне лечения вес начал снижаться, за полгода ушло около 10 кг. Через 6 месяцев курс закончила, препараты принимать перестала, повторно обратилась, оказалось, что врач уехала в Германию, обращалась к другим гинекологам, они говорили: "Соберешься беременеть - приедешь на лапароскопию" и все, никаких назначений, к эндокринологам не направляли. Менструации отсутствовали на протяжении последних двух лет. Вес увеличивался, в мае 2014 года был 130,1 кг (это максимум). Пыталась снижать самостоятельно, диеты, подсчет калорий, голодания, срываюсь, после набирала все, что скинула, и еще больше. 13.07.2014 оказалась в одном из наших областных центров, где уровень медицины значительно лучше, обратилась к гинекологу, врач сказала, что УЗИ картина похожа на мультифолликулярные яичники, чуть увеличены, капсула уплотнена, но фолликулов не много. Назначила Дюфастон с 16 по 25 день м.ц., и срочную консультацию эндокринолога. На следующий день обратилась к эндокринологу, она сказала, что необходимо полное обследование, и пока, до получения результатов, назначила питание по 8-9 столу, ксеникал по инструкции 3 раза в день во время еды. Ксеникал принимаю 2 недели, питание придерживаюсь, за этот период ушло 4,5 кг. Врач назначила следующие анализы: биохимический анализ крови, глюкоза, гликированный гемоглобин, С- пептид, ПТТГ с 75 гр глюкозы, мочевина, креатинин, общий билирубин, триглицериды, холестерин, АСАТ, АЛАТ, натрий, ТТГ, Т4св, анти ТПО, ФСГ, ЛГ, пролактин, макропролактин, кортизол, АКТГ, эстрадиол, тестостерон общий, консультация окулиста глазное дно, УЗИ щитовидной железы, УЗИ почек, надпочечников, МРТ гипофиза (для исключения микроаденомы) В ближайшие дни иду сдавать анализы (на фоне приема дюфастона, как раз на 4-7 день цикла, специально дождалась чтобы сдать все сразу), в связи с чем прошу Вашей консультации. Уважаемые специалисты, часто по другим темам читаю, что необходимо дополнительно сделать какие – либо исследования, либо что – то заменить. Может что – то порекомендуете в связи с назначенными исследованиями? Что – то дополнительно сдать, заменить? Как только будут результаты – сразу напишу, мне очень важно Ваше мнение. Заранее спасибо. P.S. Беременность в планах есть, понимаю, что не сразу, сначала необходимо лечение, но желательна. 
|
|
#2
04.08.2014, 15:12
|
||||
|
||||
|
А зачем такая прорва никому не нужных анализов? Вас решили разорить? Лаборатория год стояла без работы ?
Да, у тучных часто высокий уровень инсулина и маточные кровотечения У Вас ожирение, ИМТ 37 кг/м2 Вне зависимости от того, есть или нет у Вас инсулинорезистентность или ее нет , при наличи СД2 в роду основа - профилактика дальнейшей прибавки массы тела и ее снижение ( в Вашей ситуации мжно рассматривать и вариант бариатрической хирургии )
|
|
#3
04.08.2014, 15:15
|
||||
|
||||
|
Меридиа ( редуксин) разрешены в РФ , рекомендуемая продолжительность лечения - 6-12 мес
Метформином ожирение не лечат Микроаденомы гипофиза есть у каждого 5-го человека на ЗЕмле Безопасная продолжительность использования ксеникала - 4 года
|
|
#4
04.08.2014, 15:22
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#5
04.08.2014, 15:24
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#6
04.08.2014, 16:33
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Зачем все сразу -то ? Надеюсь , врач присоединится к этому обсуждению
|
|
#7
04.08.2014, 16:45
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
|
|
#8
04.08.2014, 16:47
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Ну , ФСГ и ЛГ для приличия можно - а общий тестостерон зачем ? Есть гиперплазия клитора ?
|
|
#9
04.08.2014, 18:06
|
|||
|
|||
|
В Европе уже разрешён т.н. duodenal sleeve, дуоденальный рукав: еластичная трубка из пластика, гастроскопически пришивается к желудку и спускается до тонкого кишечника. Работает как байпасс, но легко обратима если есть проблемы. Потеря веса быстрая и значительная. 90% проблем уйдут :-)
|
|
#10
04.08.2014, 19:22
|
||||
|
||||
|
У нас пока нет, но как -никак Яшков Президент Европейской Ассоциации бариатрических хирургов. А вот классический вариант sleeve очень популярен , и нравится больным фонетически ( мне слив для пищи сделали ) Но я пока не излила свой гнев на мешок ненужных анализов вместо нужной работы.
|
|
#11
04.08.2014, 19:24
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#12
04.08.2014, 19:50
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#13
06.08.2014, 16:22
|
|||
|
|||
|
Уважаемые специалисты, большое спасибо за Ваши комментарии. Все замечания учла, специалиста, назначившего исследования, к сожалению, пригласить принять участие в обсуждении, не имею возможности, так как территориально нахожусь в другом субъекте.
Анализы сдала, результаты следующие, получены 06.08.2014(в скобках указаны референсные значения): глюкоза - 5,7 ммоль/л (4,1 - 5,9), гликированный гемоглобин 6,3 % (менее 7 - норма при диабете, менее 6,2 - недиабетический уровень), мочевина - 5,0 ммоль/л (2,8 - 7,2), креатинин - 78 мкмоль/л (58 - 96), общий билирубин - 12,5 мкмоль/л (5,0 - 21,0), триглицериды - 4,38 ммоль/л (0,00 - 1,70), холестерин общий - 4,4 (нормальные значения - менее 5,2), АСАТ - 35 МЕ/л (0-31) АЛАТ- 47 МЕ/л (0-34), натрий - 138 ммоль/л (136 - 145), ТТГ - 0,7445 мкМЕ/мл (0,3500 - 4,9400), ФСГ - 2,76 мМЕ/мл (фолл.ф - 3,03 - 8,08, овул.пик 2,55-16,69, лютеин.ф. 1,38 - 5,45, анализ сдан на 5 день м.ц., вызванного приемом дюфастона на протяжении 10 дней), ЛГ - 1,33 мМЕ/мл (фол.ф. 2,39 - 6,6, овул.пик - 9,06 - 74,24, лют. фаза 0,9 - 9,33, анализ сдан на 5 день м.ц., вызванного приемом дюфастона на протяжении 10 дней), пролактин - 186 мМЕ/л (108,78 - 557,13), Уважаемые специалисты, вновь обращаюсь к Вам с просьбой прокомментировать полученные результаты. Может быть, необходимо дополнительно исследовать что - то? Будет ли обоснованным прием метформина при данных значениях, если да, то в какой дозировке? Какие еще препараты необходимо принимать? Имеет ли смысл принимать дюфастон (как сейчас назначила врач, чтобы вызвать менструацию) или утрожестан (назначали в 2007 году) с 16 по 25 день м.ц. для поддержания регулярного цикла? Заранее спасибо Вам. Любые замечания, комментарии, критика приветствуются. На очный прием к эндокринологу попасть в настоящее время и в ближайший месяц не смогу, так как нахожусь в другом субъекте.
|
|
#14
06.08.2014, 16:32
|
||||
|
||||
|
Данные по АЛТ и АСТ ожидаемы,
Гликемия скорее всего будет на уровне нарушенной толерантности - тест с глюкозой с оценкой собствено глюкозы, метформин может быть некоей дополнительнойопцией к почти всему ране написанному Не вижу кортизола суточной мочи
|
|
#15
09.08.2014, 10:40
|
|||
|
|||
|
Уважаемая Галина Афанасьевна, тест с глюкозой сделала, результаты от 08.08.2014:
глюкоза крови натощак, в 12-00 - 4,1 мМоль/л (норма 4,2 - 6,1 мМоль/л) через 2 часа, в 14-00, после нагрузки 75 гр глюкозы - 7,4 мМоль/л. Кортизол суточной мочи буду сдавать в понедельник. Может что - то еще необходимо? Заранее спасибо Вам за комментарии.
|
Линейный вид
