#1
|
|||
|
|||
дигоксин + соталол при МА
Уважаемые кардиологи!
Пациентка с мерцательной аритмией МА, 76 лет, в течение 3 лет принимала дигоксин 0,25 мг 1 таб. в день, энап 10 мг, триампур 2 таб. в неделю, корвалол, панангин. На такой терапии чувствовала что "аритмия прошла". При осмотре пульс 77 в мин., АД 140/80, жалобы на ощущение мурашек в области сердца, связанное с этим затрудненное дыхание. На ЭКГ МА. Мое лечение: дигоксин по 0,125 5 дней в неделю, соталол по 40 мг 2 раза в день, аспирин 75-100 мг. Несколько дней на такой терапии- пульс в покое 65 в мин., после нагрузки 80. Появились жалобы на судороги в ногах. Пациентка в прошлом спортсменка, мастер спорта по художественной гимнастике. Назначила дигоксин+соталол, теперь сижу на иголках.
__________________
Исрафилова Шахла Юсифовна. Терапевт, пульмонолог. |
#2
|
|||
|
|||
QTc измеряли? Похоже нет. В этой ситуации назначение бессмысленное и опасное. Лучше бы рассмотрели необходимость назначения варфарина.
P.S. В кардиологии нет лекарств опасней антиаритмиков. |
#3
|
|||
|
|||
QT не измеряла.
МНО определять не сможет. Соталол снизила до 40 мг/сут. по телефону. Убрать совсем? Что делать? Оставить ее на дигоксине 1 таб. в день? К кардиологу пока идти не хочет. Олег Зиновьевич того же мнения что и вы. Уровень калия не смотрела. Зачем вы спросили? Энап-панангин-триампур?
__________________
Исрафилова Шахла Юсифовна. Терапевт, пульмонолог. |
#4
|
|||
|
|||
Чем больше Вы пишете, тем больше возникает вопросов.
1) Какая форма мерцательной аритмии постоянная или пароксизмальная (персистирующая)? 2) Зачем пациентке соталол? Контроль ритма или ЧСС? 3) Соталол не должен использоваться для контроля ЧСС, этот препарат нужно рассматривать не как бета-блокатор с антиаритмической активностью, а как СИЛЬНЫЙ антиаритмический препарат с бета-блокирующей активнотсью. Кстати, если мне не изменяет память, FDA рекомендует наблюдать пациента в течении суток в стационаре, после первого назначения соталола. 4) Если форма пароксизмальная, зачем восстанавливать ритм без предварительной терапии антикоагулянтами? Это навскидку. Цитата:
|
#5
|
|||
|
|||
1. Форма МА постоянная
2. Для контроля ЧСС. 3. Что делать? 4. Спасибо всем кто отозвался.
__________________
Исрафилова Шахла Юсифовна. Терапевт, пульмонолог. |
#6
|
|||
|
|||
Соталол не нужен. Дигоксин препарат выбора. Если контроль ЧСС недостаточен к терапии бета-блокаторы. Решить вопрос о назначении варфарина. Учитывая давление 140/80 возможно увеличение дозы энапа. Определиться с триампуром (скорее всего он не нужен). Контроль проводимой терапии.
Это в общем, т.к. объективной информации Вы представили минимум |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
__________________
С уважением |
|
#8
|
||||
|
||||
Соталол видится ненужным вовсе. Если не хватает (а его как правило не хватает), дигоксина лучше пользоваться другими бета-блоками. Комбинация энап+панангин+триампур также выглядит странной (особенно на фоне приема триампура 2 раза в неделю). Да и дигоксин обычно назначают каждый день.
|
#9
|
|||
|
|||
Cоталол больная принимала 9 дней 40х2, сегодня 40мг/с. Можно с завтрашнего дня отменять? Стоит добавлять к дигоксину метопролол 6,75х2 раза?
Панангин я отменила, перед этим больная принимала его 3 года. На приеме 10 дней назад была сделана ЭКГ (до назначения соталола) пульс в покое был 77, дефицит пульса не посчитала. Как я должна была решить, хватал ли ей дигоксин 0,25мг /с? Сейчас говорила с ней, пульс 65 в мин. Скажу про варфарин; калий. Пока пациентка на даче.
__________________
Исрафилова Шахла Юсифовна. Терапевт, пульмонолог. |
#10
|
||||
|
||||
Дигоксин хорошо урежает ЧСС в покое, а вот бета-блоки и в покое и при нагрузке. 6,75 это вообще маленькая доза, но заочно и ее страшно давать. Я бы оставил ее пока на одном дигоксине, до визита к врачу. Мне кажется, что в данном случае заочное, да еще и через третьи руки назначение препаратов нанесет больше вреда, чем пользы.
|
#11
|
|||
|
|||
Сейчас посчитала: 8 консультантов ответило в моей теме! Это моральная компенсация за бессонную ночь.
Мне стало не по себе сразу после назначения амбулаторной пациентке соталола. Но найдя в журнале "Сердце" №2 за 2002г. статью "постоянная форма фибрилляции предсердий" авторов ВМА С-Птб, я немного успокоилась: Фармакологический контроль ЧСС А). БАБ...Следует отдельно подчеркнуть, что очень хорошо зарекомендовал себя соталол, как препарат со свойствами неселективного БАБ и антиаритмического препарата III класса.... Г). другие антиаритмические препараты- амиодарон... Уважаемый доктор Cat сказал другое:этот препарат нужно рассматривать не как бета-блокатор с антиаритмической активностью, а как СИЛЬНЫЙ антиаритмический препарат с бета-блокирующей активностью. Последние годы стало очень трудно усваивать информацию. В статье соталол поместили в один ряд с БАБ. Выходит, что соталол антиаритмик такой же эффективности, как и кордарон?
__________________
Исрафилова Шахла Юсифовна. Терапевт, пульмонолог. |
#12
|
|||
|
|||
Шахла Юсуфовна, в европейских рекомендациях сказано
Цитата:
Контроль ЧСС Цитата:
__________________
С уважением |
#13
|
||||
|
||||
Соталол относят к антиаритмикам III класса, он входит в эту группу вместе с кордароном. Несмотря на выраженную бета-блокирующую активность назначают его с целью контроля ритма (удержания синусового ритма), а не частоты сердечных сокращений.
|
#14
|
|||
|
|||
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Для коллеги в виде слайдов на русском. |
#15
|
|||
|
|||
Спасибо, Олег Валентинович (простите за Олег Зиновьевич).
Сегодня у нее пульс был 60 в покое, сегодня еще приняла соталол во второй раз 40 мг утром; итого 9 дней по 80 мг, 2 дня по 40 мг. Побоялась сразу отменить, завтра уже принимать не будет. Перейдем на метопролол.
__________________
Исрафилова Шахла Юсифовна. Терапевт, пульмонолог. |