Вопрос стоматологу-хирургу. Странная киста.

[ru746]

Добрый день, уважаемые профессионалы. Однажды специалисты ДКРМС очень мне помогли в решении проблем с младшей дочерью, надеюсь на вашу помощь и в этот раз. Дочери 18 лет, года 2 назад под языком на нижней челюсти образовалась маленькая твердая шишка размером 4-5 мм. После перенесенных зимой инфекционный заболеваний- насморк, отит- шишка увеличилась в размерах. Боли, повышение температуры, деформации- ничего этого нет. Обратились к хирургу, сделали снимок, хирург сделала надрез, отправила на депульпацию 4-х нижних резцов. После надреза киста не уменьшилась, содержимое никакое не вытекло ( хирург напугана,сказала, что ей необходима консультация для принятия решения о дальнейших действиях. " У вас совсем нет костной ткани!" " содержимое кисты надо отправлять на анализ"- фразы, произнесенные хирургом.)
Я записала дочь на КТ на 29.08.
Начиталась в интернете про кисты и методы их удаления. Беспокоит то, что новообразование плотное, не сдержит ни гноя, ни прозрачной жидкости.
Какие обследования нам нужно сделать, чтобы понять, что ЭТО - и каким наименее травмирующим методом избавиться от ЭТОГО? Вложу рентгеновский снимок и фото новообразования.

Ссылка на снимок :
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Ссылка на фото :
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[drPetrovich]

Это всё же киста, надрез недостаточно глубокий, оболочка кисты не вскрыта, потому и содержимое не получили. Ждём КТ - она даст больше информации.

[Foxa]

Надеюсь, зубы еще не депульпировали.

[ru746]

Доброе утро, уважаемые доктора. Дупульпировать зубы не спешим. ( наученные горьким опытом с младшей дочерью,до сих пор добрым словом вспоминаю докторов невропатологов- эпилептологов - консультантов Русского Медицинского Сервера, подсказавших правильную тактику). Только что были на консультации у челюстно- лицевого хирурга в стационаре. Визуальный осмотр не произведен, на основании снимка выводы- это киста, оперативное вмешательство, удаление 3-х зубов, возможно- 4-х, после реабилитации- через 3-4 месяца- протезирование- импланты или мост. В поиске информации набрела на статью армянского доктора ( 2011 год) о хирургическом лечении обширных кист методом цистэктомии ( [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ), из чего сделала выводы, что в даже более сложных случаях хорошему врачу удалось сохранить пациентам зубы. Попадалась информация о длительном консервативном лечении с сохранением зубов ( обследование и Ваш опыт, доктора, подскажут, надеюсь,возможно ли в нашем случае?) Поэтому мы немного выдохнули, успокоились, и не суетимся. Единственный, придающий ускорения нюанс- на 5 сентября билеты- дочки едут учится в Чехию. Нам или успеть до отъезда( или перенести дату вылета), или решать этот вопрос на новогодние каникулы- если время терпит. Или найти клинику в Чехии ( что скажете?), или к Петровичу- в Новосибирск( земляки, вроде как))) В 3 часа идем на КТ, сразу выложу снимки.

[ru746]

Снимки КТ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[drPetrovich]

Хирургическое лечение повлечёт за собой неизбежный костный дефект, чего хотелось бы избежать. Я думаю правильнее будет начать с определения причинного зуба (тест на витальность) и его эндо-лечения. После качественного эндо причинного зуба киста с большой вероятностью уменьшится (в идеале конечно совсем исчезнет, но вряд ли, учитывая размер), после чего её можно будет убрать без последствий.Стоматология в Чехии, насколько мне известно, не слишком хороша.

[ru746]

Спасибо!! Спасибо,drPetrovich!!! Завтра же займемся поиском хорошего эндодонтиста!!! Вскрывать оболочку кисты в случае эндодонтического лечения необходимость отпадает? Сама рассосется (или уменьшится)? А гистологическое исследование?

[drPetrovich]

Если не будет обострений, то не надо вскрывать. Наблюдение в динамике, если не уменьшается, то удалять хирургически с гистологией, если положительная динамика, то и гистология не нужна.

[Foxa]

У меня есть сомнения в том, что причина возникновения кисты - зуб с некрозом пульпы. На фотографии ни один зуб не выглядит как мертвый, а при таком большом размере очага причинный зуб уже должен был бы внешне измениться. У меня подозрения на неодонтогенный характер образования.
КТ не видела - с телефона.

[ru746]

Уважаемые Foxa и drPetrovich!! Сегодня были на приеме у хирурга с опытом лечения подобных новообразований. Сделали еще снимок на другом аппарате- забыла название (такая "каша" в голове).
Хирург высказала предположение, что это может быть как киста, так и адомантинома- это будет известно после хирургического лечения и гистологи. Но с большей вероятностью- все же киста ( в случае адомантиномы, как мне объяснили, поражения костной ткани были бы обширнее и на снимке выглядели бы рыхлыми), хотя, там на снимке последнем- подбородочная кость, судя по размерам кисты.. а она толще, поэтому на снимке так и отображается.)

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Лечение предложили такое - удаление 41 зуба и новообразования, гистология. Ондо- лечение зубов, корни которых в полости кисты ( 3 зуба).
Видели хирурга нашего- той, которая пыталась добраться до содержимого кисты ( брали у неё направление на консультацию к челюстно- лицевому в областном городе). Я ей озвучила, что писал в предыдущем посте drPetrovich " Это всё же киста, надрез недостаточно глубокий, оболочка кисты не вскрыта, потому и содержимое не получили." На что получила ответ " Я эту кисту прошла насквозь , даже задела слизистую. Надрез очень глубокий. Дело в том, что она вся однородной структуры, не имеет полости с жидкостью"
Вопрос- Что нам делать дальше? Нам советуют не тянуть с удалением, т.к неизвестно, как новообразование поведет себя дальше- а находясь в другой стране, тем более- Чехии- получить консультацию ребенку и хирургическое лечение- нууу, не знаю. Это здесь, в родных пенатах, можно одним звонком маятник раскачать, а там- мы никто и зовут нас никак..

Был еще у нас вариант- отправить детей учиться , а в декабре, на НГ каникулы, пройти лечение в Москве.. Хотя в Москве мы тоже не знаем, куда и кому обращаться.. И это- время.. что за эти 3 месяца может произойти? как это новобразование себя поведет? удалить эту ..это.. а в Чехи делать контрольные снимки и отправлять их сюда..
HELP!!