Вопрос к Галине Афанасьевне

[Rene85]

Здравствуйте, уважаемая Галина Афанасьевна! Меня зовут Ольга, 23 года. При росте 1, 73 вешу 66 кг.
Очень буду Вам благодарна за консультацию по следующему вопросу: меня беспокоит повышенный рост волос на теле (по мужскому признаку, т.е. по линии живота, вокруг сосков, на подбородке и т.п.). На данный момент мне делают электроэпиляцию. После удаления волос на подбородке, некоторые пушковые волосы в районе шеи темнеют, на животе примерно такая же картина, т.е. вокруг удаленной электроэпиляцией зоны волос, пушок становится темным. Гинеколог -эндокринолог сказала, что повышены гормоны, 28.07.08 я сдала анализы на гормоны:
тестостерон - 4.1 (норма: 0.5 -4.3)
пролактин - 224 (норма:67-726)
ДГЭА -С - 6.6 (норма:0.8-3.9)
Кортизол - 810 (норма:150-660) (сдан примерно в 10 утра)
ТТГ - 0.4 (норма:0.23-3.4)
Т4 своб. - 11.31 (норма:10--23.2)
АТ - ТГ - 40 (норма: меньше 65).
По результатам этих анализов (По данным гормонального профиля: ДГЭА-сульфат повышен, кортизол повышен, тестостерон- верхняя граница нормы, T4-нижняя граница нормы ) мне поставили диагноз: андрогенитальный синдром. Назначили:
1. Дексаметазон 0.5 табл. утром- 6 мес.
2. Дифенин по 1 табл. вечером - 3 мес.
3. Габа (природный транквилизатор, состав:гамма-аминомасляная кислота (гамма-аминобутированная кислота) (GABA) - 500 мг; витамин В6 - 3 мг.) 1 т. 2 р. в день(утром и днем) 3 мес.
4. Эутирокс (L тироксин) 25 мкт утром - 3 мес.
5. Ярина по 1 табл. в день, 21 день прием, 7 дней перерыв (3-6 циклов).
Врач сказала, что при плохом самочувствии нужно придти через 3 мес, а при хорошем- все препараты продолжать пить и придти через 6 мес.
Врач сказала, , что она посмотрит на мое состояние, может увеличит или уменьшит дозу, потом я буду приходить к ней один раз в год. До наступления беременности эти лекарства надо принимать, после того как рожу, снова нужно возобновить прием и принимать эти препараты в течение всей жизни. По словам врача, до беременности нужно принимать, чтобы не было бесплодия, т.к. вышеперечисленные гормоны с такими показателями приведут меня к бесплодию. А после беременности нужно принимать, чтобы пушок на теле не становился темными волосами, которые нужно удалять.
2000 год - двухсторонний хронический сальпингоофорит. Успешно вылечен.
2002- синдром поликистозных яичников (по УЗИ). Назначено: 1. Три-мерси по схеме в теч. 3- х менстр. циклов. 2. Дексаметазон по 0.5 таблетки 1 раз в день в теч. 1 месяца. До перед лечением поликистоза сдала эти гормоны:
тестостерон: 22. 500 (норма:0.3 - 5.4),
17 - КС (ДГЭА- сульфат): 514.1 (норма:96.1-333.3)
Кортизол: 190.90 (норма:220.1- 509.0)
После лечения тестостерон 0.050 (норма:0.3 - 5.4).

2008- хронический аднексит в стадии обострения. Успешно вылечен.
апрель 2008 - УЗИ: нормальная картина матки + нормальная картина эндометрия; УЗИ брюшной полости в норме.
Также хотела бы добавить, что с 2001 года наблюдается повышенная потливость ладоней рук и подошв ног только в летний период. По части урологии был цистит, причиной которого были оксалаты в моче + солевой диатез обеих почек. Все вылечено. На сегодняшний день - результаты анализов крови и мочи в норме.
С 12-тилетнего возраста была угревая сыпь на лице, которая прекратилась примерно в 18 лет. Несколько дней назад была у дерматолога, т.к. у меня расширены поры на лице. Он сказал, что "это у меня состояние расширенных пор, но не диагноз" и предложил сужать поры с помощью косметологии. У мамы и сестры в подростковом возрасте тоже были угри. Месячные идут регулярно, на мой взгляд. (Например, 26-29 марта, 27-30 апреля, 29-2 мая).
Мы посетили еще 2-х эндокринологов, чтобы уточнить диагноз, послушать другие мнения. Одна из них сказала (на основании моих анализов) делать КТ надпочечников и забрюшной полости, а также 17 КС, 17 ОКС и ванилил - минд. кислоту, а вторая - сдать еще раз кортизол; ДГЭА-С, Прогестерон, Тестостерон(на 7-й, 14-й, 21-й день цикла); ТТГ, Т4 св., Т3 св.
Хотела бы спросить:
1. Достаточно ли данных, чтобы ставить диагноз "андрогенитальный синдром"? Если да, то действительно нужно ли принимать назначенные препараты всю жизнь, в противном случае - бесплодие? Надо ли еще сдать какие-то анализы?
2. Согласны ли Вы с назначением дефинина и Габа на всю жизнь? Моя сестра-врач сказала, что это противосудорожный(противоэпилептический препарат). Зачем мне он назначен? У меня нет эпилепсии, судорог, прекрасное психическое здоровье, я пришла к доктору только за тем, чтобы получить лечение на основании результатов гормонов.
3. Очень серъезный вопрос: в 2002 году мой анализ по тестостерону был в 4 раза выше нормы и при таком анализе на тот момент времени у меня волосы на лице не росли, я пролечилась и примерно через 9 месяцев после лечения поликистоза на лице начали расти волосы . Почему при повышенном в 4 раза тестостероне у меня волосы на лице не росли, а при тестостероне по верхней границе нормы (как показал свежий анализ) растут? Может врачи что-то не учитывают?
Очень хотела бы услышать Ваше мнение. Заранее ОГРОМНОЕ Вам спасибо за ответ,
С уважением, Ольга.

[Melnichenko]

Диагноз неправомочен, поскольку в такой редакции не существует на Земле

Есть термин адреногенитальный синдром, который в прямом переводе означает "нарушение в гентиталиях ( половых органах), вызванное поражением надпочечников "

Синдром этот наблюдается при двух болезнях
1 - врожденная дисфункция коры надпочечников ( врожденная гиперплазия коры надпоченчиков )
2 андростерома ( вирилизирующая опухоль коры надпочечников)
Поскольку первое состоняние - частая вещь, а второе - редчайшая, то для многих врачей слова адреногенитальный синдром и врожденная дисфункция коры надпочечников - синонимы

Несмотря на большой объем Вашего текста, в нем отсутствуют важные детали и совершенно не о том вы спрашиваете ( это ни в коей мере не упрек- это просто факт как таковой )

Поэтому мне придется отвечать в несколько приемов

Начните и вы мне помогать - как вы росли, когда пришли месячные, когда начался рост волос и что главная проблема сейчас

[Melnichenko]

Да, кстати, уж совсем лишним является эутирокс- его доза символическая и служит только благосостоянию фирмы - производителя в вашем случае

[Rene85]

Уважаемая Галина Афанасьевна! Большое спасибо за ответ!
Отвечаю на Ваши вопросы:
1. Месячные с 12 - тилетнего возраста, шли регулярно, где-то в 13-тилетнем возрасте был стресс, после чего месячные перестали идти на 1.5 года примерно. Потом возобновились (без лечения) и до сегодняшнего дня идут регулярно. Длительность: 4-5 дней, болей нет.
2. Рост волос с 12-тилетнего возраста на ногах, на руках, на животе, вокруг сосков; на лице и на ягодицах темные, жесткие волосы появились в 18 лет (после лечения поликистоза.)
3. Главная моя проблема в оволосении( которое сейчас почти все удалено с помощью электроэпиляции), но некоторые волосы из пушка, расположенного вокруг удаленных зон, становятся темными. Поэтому моя главная проблема в потемнении пушка, который, когда он потемнел, приходится удалять электроэпиляцией. В районе живота (после удаления волос) единичные волосы из пушка становятся темными, на подбородке почти весь пушок темнеет. Врач по эндокринологии, к.м.н. посмотрел меня (без анализов) до удаления волос электроэпиляцией и сказал, что у меня повышены гормоны и если не принимать всю жизнь дексаметазон, то после удаления волос электроэпиляцией пушок станет черными волосами, может начаться рост волос черных на спине . Увидев, что в районе живота (после удаления волос) единичные волосы из пушка становятся темными, на подбородке почти весь пушок темнеет, я сдала гормоны 28.07.08.
4. Еще одна главная проблема на сегодня в словах врача, что при таких результатах моих гормонов (от 28.07.08) будет бесплодие, если не пить эти 5 препаратов.
5. Хотела бы отметить, что у меня нет и не было каких-то существенных проблем со здоровьем.
6. Таким образом, несколько врачей говорят, что рост волос по мужскому типу из-за повышенных гормонов, что потемнение пушка тоже из-за повышенных гормонов, но почему при повышенных в 2002 году тестостероне и ДГЭА -С волосы на лице и на ягодицах не росли, а сейчас при повышенном ДГЭА -С и при тестостероне по верхней границе нормы растут? Поэтому, может, какая-то другая причина роста волос?
7. Мой отец - южанин.
8. Исходя из вышеизложенных данных, я хотела бы, чтобы мне установили правильный диагноз и назначили соответствующее лечение.
Огромное спасибо!

[Melnichenko]

Как человечество выжило без анализов, не понимаю Девушки как-то в прошлом ложились в постель ( или на стог сена, или в кусты) с мужчинами , а уж потом решали вопрос о том, могут или нет он забеременеть
Такое впечатление, что современные девушки без анализа и в постель не лягут ( простите меня, но это ответ на п 4 )

Теперь вопрос к доктору - оволосение у Вас по шкале Ферримена - Голлвея? Увеличен ли клитор? ( эти данные должны быть в осмотере - раз уж беспокоит избыточное осволосение , именно оно и должно быть как-то зафиксировано )
Стресс в 13 лет- что это? Масса тела в ту пору ?

[Rene85]

Уважаемая Галина Афанасьевна! Мое оволосение никак не зафиксировано. (т.е. не измерено по шкале Ферримена - Голлвея). Об увеличении клитора мне никто не говорил из гинекологов.Стресс в 13 лет- это конфликт с родственниками. Масса тела в ту пору - нормальная. (Этот стресс отразился только на цикле). Волосы на ногах, животе, лице уже удалили электроэпиляцией.( Но есть фото, сделанное 9 мес. назад, на котором запечетлены волосы на ноге до их удаления.) 1. Я могла бы прислать Вам это фото. 2. Я завтра посещу гинеколога по вопросу размера клитора + она может измерить рост волос по этому фото и по оставшимся пока с волосами частям тела. Но вдруг врач измерит неправильно, и мы будем исходить из неправильных критериев. Может, можно я Вам вышлю фото ноги?
Спасибо. С уважением, Ольга.

[Melnichenko]

Ольга, самое любопытное, что голени и предплечья - ГОРМОНАЛЬНО НЕЗАВИСИМЫЕ зоны роста волос, так что фото ноги ну ничем нам не поможет.

А вот отсутствие гипертрофии клитора говорит о том, что стойкого реального повышения уровня тестостерона НИКОГДА не было - потому как даже у индЕанки на фоне избытка тестострона не появится ни один волос- но клитор увеличится

[Rene85]

Галина Афанасьевна! Большое Вам спасибо за квалифицированную консультацию. Я хотела бы узнать:
1. Каковы мои шаги в плане установления диагноза и лечения? Не могли бы Вы сказать, что мне нужно доделать в плане анализов? Каковы Ваши предположения относительно моего заболевания?
2. Не могли бы Вы посоветовать мне квалифицированного врача по моему профилю в городе Донецк (Украина)?
С уважением, Ольга.

[Melnichenko]

Ольга, я еще не выговорилась, ладно?

17 КС и 17 ОКС- память о былых методах обследования, безумный тестострон в первом анализе должен был бы заставить немедленно вас обследвоать и искать нечто серьезное, но поелику ничего не случилось, то искать придется другую лабораторию

Что же у нас есть?

Плохо собран анамнез и нет осмотра Сам ваш рост,сроки прихода месячных и оволосения говгорят о малой веротяности ВДКН, что бы там не рисовали с ДЭАС и как бы не стремились дать вам дексаметазон

Дифенин же извлекли из нашего общего советского ( и даже американского ) прошлого
В 80-е годы при чем мы только его не давали, и был один американский миллионер, собравший о нем ( дифенине) восторженную книгу - видать, с той поры затесался он в рецепты
Почему плох осмотр вы уже знаете- нет указаний на реальную степень избыточного оволосения и нет данных о самом главном страдальце от избытка тестострона ( буде уж его боимся - о клиторе )

Значит, началом является нормальный гинеколог, который, как говорят в бандитских фильмах , в теме ( продолжение следует)

[Rene85]

Галина Афанасьевна, извините, но Вы не дописали, и я не могу понять: что должен сделать гинеколог?

[Melnichenko]

Записать осмотр по правилам его записи - шкала, клитор + 17 опг на 4-5 день

[Rene85]

Спасибо, все сделаю и напишу.

[Rene85]

Галина Афанасьевна! Извините, пожалуйста, за беспокойство, у меня такая ситуация: сегодня 5-й день цикла, я обзвонила лаборатории, мне сказали(в тех лабораториях, которым я доверяю, что прием крови на сегодня закончен, и сказали, что не играет роли один день цикла, поэтому можете прийти завтра, т.е. на 6-Й день цикла, и также сказали, что время суток играет роль, т.е. сейчас уже сдавать нельзя). Я могу поискать еще лаборатоии, НО: может действительно можно сдать завтра, т.е. на 6-й день цикла? Или же сдать сегодня(если я сейчас найду такую лабораторию), но в сомнительной лаборатории(т.к. остались одни сомнительные), т.о. заранее поставив под сомнение результат? Что делать? Спасибо. Извините за беспокойство! Я еще не ела сегодня, т.е. могу сдать, в принципе.

[Melnichenko]

Время и день имеют значение - как можно подальше от второй фазы ( то есть 4 лучше чем 5 -ый)и как можно ближе к рассвету ( 8 утра лучше чем 9)

[Rene85]

Огромное спасибо Вам!