Невынашивание беременности, инсулинорезистентность и назначение метформина

[Anjutka]

Здравствуйте,
мне 34, вес 68 кг, на данный момент 71, рост 164. Пол женский.
Ищу причины 3 замерших беременностей. Копаем причины уже после 2 замершей, во время 3 берем. - вроде бы скорректировали большинство причин. Копаем глубже - зацепились за полноценность овуляции и яйцеклеток (т.к. в прошлом было подозрение на СПКЯ).
Сдала глюкозотолератный тест и тест на инсулин и с-пептид с нагрузкой глюкозой.
Результаты:
глюкоза натощак 5,5 (4,1-6,0)
после нагрузки 75 г глюкозы:
глюкоза через 1 час 5,3 (4,1-6,0)
глюкоза через 2 часа 6,4 (<7,8)
Инсулин натощак 8,9 (3-25)
С-пептид натощак 1,06 (0,81-3,85)
через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы:
инсулин 43,1 (3-25)
с-пептид 4,21 (0,81-3,85)
Врач (акушер-гинеколог) сказал, что это инсулинорезистентность, при этом это может влиять на состояние яичников, может быть неполноценная овуляция, и как следствие - некачественность яйцеклетки и замершая беременность. И назначила метформин 2 табл. в день- до беременности и в случае ее наступления до 12 недель беременности.
Одновременно я сдавала гормоны: тестостерон своб. 12,4 (0,14-14,5), ДГА-С 160,58 (45-270), тестостерон общий 1,67 (0,45-2,6), 17 оксипрогестерон 0,83 (0,1-0,8).
Поскажите, пожалуйста:
1) действительно ли есть проблема инсулинорезистентности
2) может ли это влиять на полноценность яйцеклетки и проблему замершей беременности
3) есть ли показания для приема метформина? и, если есть, то нужно и можно ли его принимать при беременности (если учесть, что в инструкции противопоказанием - беременность)?
Спасибо.
P.S.
Немного опишу прошлые проблемы. Менструации с 13 лет, регулярные. В 20 лет - потеря мамы, сильный стресс, похудела с 48 размера до 44, затем в течение полугода набрала вес и размер уже был 50. Цикл сбился, повышены тестострон общий и свободный, 17 -оксипрогестерон, Регулировали 3 года цикл и гормоны КОК (Диане-35, регулон). С 23 лет - отмена КОК в ввиду планирования беременности, 7 лет бесплодия. В 30 лет (2010 г.) - лапароскопия с электрокоагуляцией яичников, после чего 1 яичник не работает - нет фолликулярного аппарата. Через 1,5 года после лапароскопии - первая беременность, замерла, потом еще в течение 2 лет- 2 замерших беременности. Из гормонов - во время беременностей сдавала тестостерон во 2 беременность - был завышен (по кариотипу был мальчик), прогестерон и эстрадиол понижен.

[Melnichenko]

1. - есть - но не применительно к Вам
2.- если развивается гестационный диабет или есть диабет до беременности
3. - особых показаний нет
Расшифруйте тезис о повышении 17-0пг
Тестостерон у беременных всегда выше , чем вне беременности
AZF фактор у мужа ?

[Anjutka]

Спасибо за ответ,
хочу уточнить:
вы ответили: "2.- если развивается гестационный диабет или есть диабет до беременности". вопрос: можно ли исключить наличие диабета у меня сейчас (просто прочитала, что симптомов может и не быть, просто выясняется при анализах.
"3. особых показаний нет" - смутило определение "особых", т.е. какие-то показания есть?
"расшифруйте тезис о повышении 17-0пг" - это было в 2005 г. - сдавала однократно 2,64 (0,31-2,42) тогда больше интересовались тестостероном и ДГА, и вот до сегодняшнего времени не отслеживали. Сейчас 17 -оП 0,83 (0,1-0,8).
Что касается тестостерона, то он вне беременности, был либо повышен, либо на верхней границе.
"AZF фактор у мужа?" - ничего не слышала о таком. Если я правильно поняла из описания анализа в интернете - это для тех у кого, есть азооспермия. У мужа с этим все ок, 50 млн спермат./1 мл - вот тут есть данные по спермограмме:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=141681

[Melnichenko]

1. Вам провели ОГТТ
2. НВДКН нет
AZF фактор вне азооспермии чаще при хронической потере беременности

[Anjutka]

Поняла, спасибо,
AZF фактор сдадим.
еще один момент,
нвкдн исключен, но есть еще поликистоз яичникового генеза,
просто я еще сегодня проконсультировалась у другого гинеколога-репродуктолога, занимающегося невынашиванием. По ее словам, даже, если не брать во внимание анализы на инсулин, учитывая прошлый поликистоз, метформин мне не помешает, он улучшит качество яйцеклеток. Но при установлении факта беременности его надо отменить.
Вопрос к Вам в том, что если я все же решу принимать метформин (как терапию отчаяния) при планировании беременности, можно ли его отменить при +тесте на беременность без последствий для беременности, или же надо пить до 12 недели, как рекомендовал мой текущий гинеколог. Просто в инструкции - он противопоказан при беременности, но инструкция может быть устаревшей. Читала, что исследования на животных - не дали отрицательного воздействия на плод, на людях тоже проводились и тоже все нормально, но выборка была не достаточная, чтобы говорить о безопасности.
Почему я так цепляюсь за этот препарат - потому что уже 3 репродуктолога мне сказали, что проблема замерших - может лежать в качестве яйцеклеток. Если яйцеклетка - не качественная, то насколько я смогла правильно понять, может не хватать запаса питательных веществ, которыми питается эмбрион до образования плаценты, в результате чего он останавливается в развитии, беременность замирает.

[Melnichenko]

Терапия отчаянтя - этоточень громко.
Поликистоз яичников - диагноз исключения и по сути сборная солянка.
Правила игры в гайде расписаны - но если хочется поиграть чуть- чуть иначе - право врача.
На сегодня было около 1000 исследований во всем мире по тем или иным вариантам назначения метформина, и предложена некаястандартнаястратегия, но ес- сно, что не менее половины этих имследований испрльзовали и другую стратегию,
При этом трагедий никто не наблюдал. Арриори шансы успешно выносит 4-ю беременостт после 3-х неудачных составляют 75 процентов.
Сейчас очень старательно доказывается безопасность применения метыормина в береченность - но вот как оаз со сроками напряженка, беременность априори состояние физиологической инсулинорезистентности.
В сухом остатке - особых проблем назначение метформина не создаст, и рьяно поотивиться сему ну никак не надо - другое дело, что задрав штаны радостно кушать его всем тоже как - то нелогично