Тремор и тахикардия (ребенок 10 лет)...

Doozer2 · #1 24.07.2019, 13:26

Здравствуйте.
Девочка 2009 года рождения, в 2016 году после ОРВИ получила осложнения - нижний вялый парапарез средней степени (не могла двигать стопы и пальцы ног). В больнице был поставлен диагноз "поствирусный полирадикулоневрит".
Лечение: преднизолон, витамины В1,В6, три сеанса плазмафереза.
Состояние плато длилось 2 недели, затем в течение месяца постепенное восстановление функций нижних конечностей с хорошей динамикой при подключении массажа и плавания.
При выписке был замечен легкий тремор пальцев рук и синусовая тахикардия (ЧСС 110).
Далее, до сегодняшнего времени у ребенка не замечено никаких отклонений, кроме этого тремора. Функции рук и ног в норме. Девочка отличница, чемпионка по плаванию, пишет и рисует без проблем.
Беспокоит только тремор - небольшое дрожание пальцев рук. Особенно это заметно при статическом мышечном напряжении, т.е. когда попросить ребенка вытянуть пальцы рук вперёд горизонтально. Во сне дрожание пальцев отсутствует. Возможно это связано и с тахикардией, после нагрузки ЧСС 115.
Подскажите, пожалуйста, что это может быть, с чего начать обследование?

С уважением, Александр.

**Korzun** · #2 24.07.2019, 14:46

Перечислите все прививки, которые ребенок получал.
Контакт с инфекционными больными в 2016?
Обследовали ли на перенесенные вирусные инфекции (полиомиелит) по титру антител (IgM и IgG)?

Doozer2 · #3 24.07.2019, 18:25

Прививки все делались согласно возраста.
Контакт с инфекционными больными мне не известен, в 2016 году лежали в неврологии в отдельной палате.
Во вложении исследования на IgG, IgM на момент болезни 2016 г.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

**Korzun** · #4 24.07.2019, 20:25

Вложение не открывается.
Прививки от полиомиелита в какие сроки и какой вакциной?

Применительно к синусовой тахикардии:
анализы гемоглобин, ферритин, ТТГ?

Doozer2 · #5 24.07.2019, 20:38

Цитата:

Сообщение от Korzun

Вложение не открывается.

Попробую еще раз. Посмотрите, пожалуйста.

Цитата:

Сообщение от Korzun

Прививки от полиомиелита в какие сроки и какой вакциной?

Смогу ответить только в сентябре, карточка у медика в школе.

Цитата:

Сообщение от Korzun

Применительно к синусовой тахикардии:
анализы гемоглобин, ферритин, ТТГ?

Эти анализы сделаем в ближайшие дни.

**Korzun** · #6 24.07.2019, 21:11

В анализах вирус Эпштейн-Бара когда-то перенесенный (не острый).
На полиомиелит проверки не увидел.
2 тип (штамм Лансинг) полиомиелита протекает с умеренными симптомами.
Или могут особенности неверной вакцинации, или контакт с вакцинированным живой вакциной.
Я бы для спокойствия проверил бы IgG (только их) ко всем трем видам полиомиелита.

Укажите еще рост и вес ребенка.

Doozer2 · #7 24.07.2019, 22:16

Цитата:

Сообщение от Korzun

Укажите еще рост и вес ребенка.

Рост 135 см, вес 29 кг.

Добавил еще анализ крови и проведенные исследования на момент заболевания (2016 год):

Doozer2 · #8 24.07.2019, 22:50

Цитата:

Сообщение от Korzun

2 тип (штамм Лансинг) полиомиелита протекает с умеренными симптомами.
Или могут особенности неверной вакцинации, или контакт с вакцинированным живой вакциной.
Я бы для спокойствия проверил бы IgG (только их) ко всем трем видам полиомиелита.

По прошествии трех лет после заболевания можно определить был полиомиелит или нет?
Кстати, он не рассматривался врачами в качестве основной причины.
Одна из версий была, что это редкий синдром Гийена-Барре.

Но я понял, что вы имеете ввиду. Вот, например, выдержка из статьи:

"В последние годы большие трудности вызывают те случаи паралитических заболеваний, которые клинически протекают как полиомиелит, но по лабораторным данным этиологически не связаны с вирусами полиомиелита. Из различных названий, предложенных для этих форм, наиболее удачным и распространенным является полиомиелито-подобные. В большинстве случаев параличи при полиомиелитоподобных заболеваниях выражены в форме легких парезов, развиваются без лихорадочного периода на фоне общего удовлетворительного состояния ребенка и при нормальном составе спинномозговой жидкости. Чаще всего страдают нижние конечности. Восстановление двигательной функции, как правило, бывает полным и происходит в течение 3-4 недель."([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])

Очень похоже на наш случай.

Прошло уже три года. Легкий тремор пальцев рук не прошел.
Это либо остаточное явление после перенесенной болезни, либо отдельный симптом чего-то другого, может даже следствие плазмафереза или гормонотерапии.
В остальном девочка выглядит абсолютно здоровым ребенком, активна, болеет редко, отличница, очень хорошо плавает, может глубоко нырять с длительной задержкой дыхания.

Сейчас нам рекомендуют сделать следующее:

1. Холтер-мониторинг.
2. УЗИ сердца.
3. Эндокринная система: анализ ТТГ, Т3 свободн., анти ТПО, анти ТГ.
4. Доплер сосудов головного мозга.

Может что поправите, посоветуете?

**FSK78** · #9 24.07.2019, 23:58

Пункцию смж в свое время не проводили?
Пункты 1-3 считаю оправданным назначением. Сюда бы я добавила энмг, а вот допплер ни к чему.

**Korzun** · #10 25.07.2019, 00:08

IgG - антитела, которые будут определяться всю жизнь.
Полиомиелит человечество почти победило, но полностью исключать возможность Циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения (цПВВП), наверное, не правильно. Хотя последнее время это удел беднейших стран. В 2018 году произошли [[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] вспышки цПВВП1 в Папуа — Новой Гвинее; цПВВП2 в Сомали, Кении, Конго, Нигере, Нигерии; цПВВП3 в Сомали.

Хотя чаще что-то подобное даже в той же Индии встречается по причине вирусных энцефалитов.

В отношение тахикардии.
Холтер не помешает, чтобы понять выраженность и суточный профиль.
УЗИ сердца один раз можно сделать.
Применительно к щитовидной железе для первоначального скрининга достаточно одного анализа ТТГ (он наиболее чувствительный).

Достаточно частая причина учащения пульса - это латентный железодефицит. Поэтому хорошо бы сделать ферритин. Для верности его можно дополнить еще 2 анализами: ОЖСС и сывороточное железо.