#1
|
||||
|
||||
Маленький вопрос - статины при высоких ЛПВП.
При проф. обследовании женщины 60 лет, ИМТ 21
холестерин 7,4 ммоль/л, ЛПНП 5,07 по Фридвальду. но - ЛПВП 1,92 ммоль/л. Соответственно коэффициент атерогенности 2,9. АД, сахар, ТТГ в норме. Боли в сердце, одышку отрицает, (есть правда 3-хлетний шум в ушах вроде как - после перенесенного гриппа), работа подразумевает регулярную аэробную физ.нагрузку. Наследственность по атеросклерозу не отягощена, но родной брат перенес инфаркт миокарда. И вроде по ЛПНП и по стандартам тянется рука назначить например 10 розуво "навсегда", но к чему приложить такие прекрасные ЛПВП? |
#3
|
|||
|
|||
Вы не указали статус курения и уровень АД. Пока по представленным данным диапазон рекомендаций колеблется от модификация образа жизни и при отсутствии достижения целевого ЛПНП < 3,0 ммоль/л назначение статинов до немедленного назначения статинов с целевым значением ЛПНП менее 2,5 ммоль/л у курящей пациентки с уровнем систолического АД 160 мм рт ст и выше и, естественно, прекращение курения. В любом случае, ЛПНП - 5 ммоль/л, это 3 балла, что соответствует возможной семейной гиперхолестеринемии. Имеет смысл исследовать липидный спектр у детей и братьев и сестер. В каком возрасте брат перенес инфаркт миокарда, в возрасте моложе 55 лет? Если у Вас будут сохраняться сомнения по поводу сердечно-сосудистых рисков, можно оценить толщину интима-медиа, плече-лодыжечный индекс или высокочувствительный C-реактивный белок.
__________________
С уважением |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
"Отношение ОХС/ХС ЛВП >5 следует расцени- вать как ДЛП. Этот показатель дает представле- ние о соотношении про-и антиатерогенных Л Π в плазме крови и в отечественной литературе опре- деляется как ИА." ? Т.е. всё ОК? Пациентка не курит. АД в зоне высокого нормального 135/85 (на приеме). При самоконтроле "кризы до 137/70". |
#5
|
|||
|
|||
Не ок, см мое сообщение выше. Про индекс атерогенности забудьте, он не используется, ориентируйтесь на ЛПНП, об этом и было написано в ссылке
__________________
С уважением |
#6
|
||||
|
||||
В последнее время для определения объема первичной профилактики используют не только ЛНП, но и холестерин не-ЛВП.
Попробуйте почитать [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#7
|
|||
|
|||
Полностью поддерживаю оценку толщины интима-медиа и плече-лодыжечного индекса, но как Вам поможет высокочувствительный C-реактивный белок?
|
|
#8
|
|||
|
|||
читайте [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Цитата:
Цитата:
__________________
С уважением |
#9
|
|||
|
|||
Эти источники мне знакомы, но я не знаю ни одного исследования, которое бы показало, что назначение разных доз статинов в зависимости от уровня hsCRP позволило бы уменьшить частоту сердечно-сосудистых осложнений.
|
#10
|
|||
|
|||
Позвольте Вам не поверить. Если были бы знакомы, не задавали бы такой странный вопрос. Там есть ссылка на исследование JUPITER, на котором базируется данная рекомендация. В JUPITER было продемонстрировано, что у здоровых субъектов в возрасте 60 лет и старше у мужчин и 50 лет и старше у женщин с ЛПНП меньше 3,4 ммоль/л и повышенным уровнем высокочувствительного С-реактивного белка (более 2,0 ммоль/л) прием статина сопровождался снижением частоты сердечно-сосудистых осложнений. Этого исследования достаточно для подобной рекомендации. Сравнивать назначение разных доз статинов в зависимости от уровня hsCRP для этого не нужно.
__________________
С уважением |
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#12
|
|||
|
|||
нет, топикстартер задавал другой вопрос, назначать при хорошем уровне ЛПВП статин или нет, читайте внимательно
__________________
С уважением |
#13
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#14
|
|||
|
|||
1) Читайте мой ответ в посте 3 внимательно! 2) Согласно европейским рекомендациям это не так. Американские рекомендации 2013 увеличили долю пациентов, нуждающихся в статинах. Европейское общество атеросклероза не разделяет пока позиции, высказанные в американских рекомендациях, и это неоднократно озвучивалось в этом году на EAS в Глазго prof Catapano
__________________
С уважением |
#15
|
|||
|
|||
По прежнему считаю, что для назначения терапии для данного пациента определение hs-CRP не является необходимым (процитирую Ваши же слова: "ориентируйтесь на ЛПНП"). Показание к терапии статинами есть и так. Исследований, на основании которых можно было бы сделать вывод, что определение hs-CRP может являться основанием для повышения дозы статинов, нет. Принятие решений в данном случае зависит не от "сомнения", а четко регламентируется гайдлайнами. Определение интима-медиа, плече-лодыжечного индекса может повлиять на терапию (различные целевые показатели), а определение hs-CRP - нет. Я противник избыточной диагностики, которая не влияет на терапию.
Только Вы мне изначально предоставили ссылку на американские рекомендации. При нормальном плече-лодыжковом индексе, нормальной интима-медиа и низком hs-CRP, Вы бы статин не назначили несмотря на ЛПНП 5.07? |