|
#1
03.04.2014, 22:16
|
|||
|
|||
|
нужен ли радиойод?
Пациент мужчина 25 лет, 76 кг, 178 см.
Перепечатали все, что имеем на руках после госпиталя. При комплексном обследовании по данным УЗИ диагностированы узловые образования в левой доле щитовидной железы, при пункционной биопсии – папиллярный рак. Состояние при поступлении: удовлетворительное. Температура тела 37.4. правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы нормальной окраски и влажности, чистые. Катаральных явлений нет. Склеры обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18в мин. АД 120\70мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 72в мин. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень,селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков нет. Стул самостоятельный, оформленный, без визуально определяемых патологических примесей. Моча отделяется по уретральному катетеру. Локально: Щитовидная железа увеличена, за счет правой доли, которая представляет из себя плотное узловое образование, размерами 3,0-2,0 см, с четкими неровными контурами, безболезненное, малосмещаемое. Железа смещаема, безболезненная. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Голос звонкий, речь внятная, поперхивания нет. Результаты дополнителных и специальных методов исследования: ЭКГ от 27.02.2014: синусовый брадикардия, S-тип. ЧСС – 54 в 1 минуту. Рентгенография органов грудной клетки от 17.02.2014: Легочные поля без очаговых инфильтративных теней. УЗИ щитовидной железы от 04.03.2014: УЗ-картина образования правой доли щитовидной железы. МРТ от 04.03.2014(протокол выдан на руки): макроструктурные изменения головного мозга не отмечены. МР-признаки очагового поражения спинного мозга шейного и грудного отдела позвоночника. Узел правой доли щитовидной железы. УЗИ органов брюшной полости от 13.03.2014: без выраженных эхоструктурных изменений. УЗИ мочевыделительной системы от 13.03.2014: эхоструктурной патологии не выявлено. Остеоцинтиграфия костей скелета от 13.03.2014: данных за очаговую онкопатологию костей скелета не выявляется. ЭГДС от 18.03.2014: грангулярный гастрит. Фолликулярный бульбит. Рентгеногоскопия пищевод от 18.03.2014: без патологии. Группа крови AB (IV) четвертая Rh-фактор (+) положительный. RW, HbsAg. AntiHCV, AIDS от 12.02.2014: отрицательны. Общий анализ крови от 14.03.2014: Нв Эритр Тромб Лейк Нейтр Эозин Базоф Лимф Мон СОЭ 162 5,39 170 5,61 46,2 2,9 0,3 41,5 7,3 2 Общий анализ крови от 20.03.2014: Нв Эритр Тромб Лейк Гематокрит Глюкоза 155 5,11 168 10,0 45 4,3 Общий анализ мочи от 14.03.2014 Цвет Реакция Прозр Уд.вес Соли Белок Кетоны Сахар Эритр Лейк Желт 6,0 Полная 1016 нет нет нет нет 0-1 0-1 Биохимический анализ крови от 14.03.2014: Общий белок Креатинин Мочевина Глюкоза Билирубин АлАТ АсАТ Na K Ca 63,41 95,7 3,78 4,50 19,1 22 19 136 4.1 2,19 Анализ свертываемости крови от 19.03.2014: АЧТВ Протромбиновый индекс Тромбиновое время Фибриноген РФМК МНО 31 89 19 1,5 - 1,09 Анализ крови на гормоны щитовидной железы от 19.03.2014: СТ3 (N 2.3-4.2 pg\ml) СТ4 (N 0.89-1.76 pg\ml) ТТГ (N 0.35-4.6 pg\ml) 3,59 1,36 1,49 ПЦР (Mycoplasma hominis, Herpes sympl.virus I, Herpes sympl.virus II, Cytomegalovirus, Epstein-Barr virus) от 20.02.2014: отрицательно. Цитологическое исследование (пункционная биопсия щитовидной железы)№ 1088-1090 от 07.03.2014: высокодифференцированный папиллярный рак щитовидной железы. Суммарная лучевая нагрузка – 4.1 м3в. Суммарная доза антибиотиков – 4.8г – Офлоксацин; 2,0 – Цефтриаксон. Суммарная доза гормонов – 5,0 г – Метилпреднизолон; 700мкг – L-тироксин. Консультирован: онкологом, эндокринологом, ЛОР-врачом, офтальмологом. Даны рекомендации. Лечение: За время нахождения в отделениях урологии, неврологии, пациенту проводилась терапия: (пульс-терапия ГКС, плазмаферез, антиоксиданты, витамины гр.В, офлоксацин, ГБО, ЛФК, ФТЛ) состояние улучшилось, восстановились самостоятельное мочеиспускание, регрессировал верхний парапарез, уменьшились нарушения чувствительности. 19.03.2014 в плановом порязке под ЭТН выполнена тиреоидэктомия, дренирование послеоперационной раны. Послеоперационный период гладкий. Дренажи удалены на 2-е сутки. Заживление раны первичным натяжением. Швы сняты на 9-е сутки. Стационарное лечение завершено. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан под амбулаторное наблюдение хирургом, онкологом по месту жительства. Даны рекомендации. Консультация онколога – рекомендована консультация радиолога для решения вопроса о целесообразности проведения терапии радиоактивным йодом. Гистологическое исследование №7066-80 от 25.03.2014: папиллярно-фоллирулярный рак правой доли щитовидной железы с множественными мелкими узелками роста вокруг основного узла, наличием комплексов опухолевидной ткани в кровеносных сосудах с обилием псаммомных телец и кальцификатов; в л\у злокачественного роста нет. Клинический диагноз: Основной: рак щитовидной железы Т2N0М0 (гистология – папиллярно-фолликулярный рак), тиреоиндэктомия от 19.03.2014. Сопутствующий: острый поперечный миелит. Искривление носовой перегородки. Ситуация следующая: один врач-онколог говорит, что все после операции должно быть хорошо, рак вовремя вырезан, осложнений быть не должно. радиойод особо не требуется, надо уточнить у радиолога о его целесообразности. Другой врач сегодня убил просто: срочно делать радиойод, потому что через месяца три рак проявится в крови или костях. аргумент - ( из гистологии подчеркнул) "наличием комплексов опухолевидной ткани в кровеносных сосудах". Говорил так же про то, что операцию сделали неполную, и теперь надо делать радиойод, потом смотреть результаты и снова, вероятно, что-то вырезать. а потом снова радиойод. Подскажите, очень прошу, нужно ли делать радиойод? и действительно ли так срочно? критична ли ситуация? какие анализы еще необходимо сдавать, чтобы проверить наличие или отсутствие метастазов? или это уже не нужно? 
|
|
#2
05.04.2014, 07:30
|
|||
|
|||
|
В Вшем случае имеется первично-множественный рак, что относит его к группе промежуточного риска по рецидиву. Однозначноый ответ по по применению радиойодтерапии не может быть дан. Ситуация не критична. Контроль тиреоглобулина и антител к ТГ через 3 месяца, не ранее.
Прием тироксина и контроль уровня ТТГ обязателен. С учетом веса начать скорее всего с 150 мкг.
|
Линейный вид
