Вопрос по гипотериозу в сочетании с СД

[Tatiana_111]

Прошу оказать консультационную помощь. Мужчина, 53 года , рост 180, вес 105 кг . Диагноз - аутоимунный тиреоидит, субкомпенсированный гипотиреоз, СД 2 типа, целевой уровень гликированного гемоглобина до 6 процентов(осмотр эндокринолога в апреле 2013 года).
Данные анализов в апреле 2013 года до начала лечения L-тироксином субклинического гипотиреоза(?)
ТТГ - 7.4
T4 - 11.9
С апреля 2013 года начал прием тироксина в дозе 100мкг
июнь 2013 года
ТТГ - 2.98
Т4 - 14.1
сентябрь 2013 года
ТТГ 4.8
Т4 -----
март 2014 года
ТТГ 6.8 (через два дня 8.2)\
Т4 - 12
Вопрос - доза в течение года не изменялась - 100 мкг, цифры ТТГ нарастают. надо ли увеличивать дозу тироксина при нормальном показателе Т4? Или возможно такие колебания как проявления субклинического гипотиреоза? В анамнезе имею параксизмальную мерцательную аритмию, поэтому прошу вашей помощи в совете как подобрать дозу.

Второй вопрос по СД. в течение 2013-14 годов ежеквартально контролирую уровень гликированного гемоглобина.
Последний показатель 5.5 (март 2014 года). До этого в сентябре было 5.2, июне 5.3, а вот с уровнем глюкозы непонятная ситуация - при каждом исследовании одновременно с гликированным гемоглобином всегда цифры повышенные - от 6.5 до 8.2. ПРинимал метформин 2 раза в день по 850 мг.
Сейчас самостоятельно увеличил дозу до 1000 мг два раза в день.
Очень прошу вашей помощи, поскольку запись к эндокринологу лишь на конец апреля.
Нужно ли мне купить глюкометр для оперативного контроля уровня глюкозы? не переусердствовал ли я с дозировкой метформина?
Могут ли скачки глюкозы быть объяснены стрессом(переживаю перед исследованием).
очень надеюсь на помощь и заранее благодарен.

[Tatiana_111]

Уважаемые доктора! Можно надеяться на ответ или что-то не так в моем описании,вопросах?

[Melnichenko]

Поскольку лечение СГ вообще не обязательно , а на 100 мкг Т4 ТТГ 6,2 , то возникает вопрос - как принимается тироксин( время от приема препарата до приема пищи и какие лекарства еще принимаются , в первую очередь кордарон )
Увеличение метформина вполне разумно ( кстати, н копейку снижает ТТГ ), глюкометр нужен

[Tatiana_111]

большое спасибо за оперативный отклик - тироксин принимается за час до завтрака, но иногда примерно раз в неделю прием пропускается. кардарои и др противоаритмические препараты не принимаю( мерцательная аритмия была однократно в 2009 году). из других препаратов принимаю престариум - 5 мг утром, амлодипин - 5 мг днем, иногда конкор 2.5 при частом пульсе, крестор 10 мг вечером.
за последние два месяца поправился примерно на 5-6 кг - возможно это имеет влияние.
Правильно ли я понял что последние данные ТТГ/Т4 = 8.2/12.2 свидетельствуют все таки о субклиническом гипотиреозе , нежели о полноценном гипотиреозе? и как поступить с дозировкой тироксина - оставить как есть или увеличить до 125 мкг?
заранее благодарен

[Melnichenko]

А почему Вас удивляет отсутствие компенсации при пропусках ?
Поняли вы неправильно - эти самые последние данные свидельствуют о плохой компенсации манифестного гипотироза

[Tatiana_111]

Уважаемая Галина Афанасьевна! Пропуски тироксина делал нечасто и неспециально. Причина этому моя забывчивость.Теперь буду строго соблюдать режим приема. С учетом манифестации гипотиреоза как мне поступить с дозировкой тироксина?

[Melnichenko]

На той же дозе перепроверить ТТГ через 6 недель при БЕЗУПРЕЧНОМ приеме