краниофарингиома или пролактинома?

[jaklina555]

Здравствуйте! Я девушка, 20 лет, жалобы на отсутствие месячных в течение одного года, других жалоб нет. Обратилась к гинекологу, на УЗИ органов малого таза без особенностей. Определили повышенный пролактин (превышение в 2 раза), макропролактин в норме. АКТГ менее 5(норма менее 46), СТГ 9,6 нг/мл(норма менее 5) На основании этого отправили на МРТ головного мозга. МРТ –картина объёмного округлого образования в хиазмально- селлярной области с относительно четкими контурами , расположенного над гипофизом и под хиазмой , имеющее полость с коллоидным содержимым и накапливающее контраст(вероятнее всего краниофарингиома) размерами 1,8х1,4х1,3 см. Гипофиз расположен обычно, размерами: сагиттальный -0,9 см. вертикальный-0,4 см, фронтальный-1,6 см. воронка гипофиза не дифференцируется. На нативных изображениях определяется четкая контрастная дифференцировка аденогипофиза и нейрогипофиза. В связи с отсутствием менструации и высоким пролактином, эндокринолог назначил достинекс 0,25 мг 2 раза в неделю, через месяц цикл восстановился, пролактин нормализовался. Но нейрохирурги рекомендует продолжить пить достинекс и контроль МРТ головного мозга через 6 месяцев. Эндокринолог же говорит, что достинекс в данном случае ничего не лечит, а только снижает пролактин и восстанавливает цикл, поскольку причина высокого пролактина это сдавление краниофарингиомой ткани гипофиза, И направляет на оперативное лечение краниофарингиомы. вы не могли бы проконсультировать снимки МРТ. Они по ссылке. Я очень переживаю, спасибо большое за участие!
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ghrh44]

С учётом того, что реальных цифр пролактина не знаем и того, что я не могу открыть МРТ ( моя система не разрешает), несколько комментариев:
1. Пролактин, увеличенный в два раза это ~ 40-50 нг/мл. Для пролактиномы в полтора сантиметра это недопустимо мало: пролактинома такого размера должна начаться с 300 нг/мл
2. Описание МРТ говорит о нормальности самого гипофиза и локализации образования в его ножке, это не пролактинома, а какая-то кистозная опухоль, возможно краниофарингиома. Непонятно, гиперинтенсивность без или с контрастом. Если без, то вероятность краниофарингиомы растёт ( холестерин?). Также неясно, контрастируется ли всё образование, или только часть его. Как может контрастироваться уже гиперинтенсивное образование, я не понимаю.

В общем, вероятность пролактиномы крайне низка.
Вероятность краниофарингиомы очень реальна.
Достинекс симптоматичен и опухоль не уменьшит.
Нужен профессиональный гипофизарный нейрохирург просмотреть снимки и решить насчёт вида и объёма операции.