#1
|
|||
|
|||
Сахар 20
Добрый день! Я сегодня с вопросом по своей маме. Ей 75 лет. Чувствует для своего возраста себя нормально. Вчера померяла у соседки на глюкометре сахар - показал 20. Сегодня на тощак - 18.
Никуда к врачу обращаться не хочет. Говорит, буду просто на диете. Подскажите, насколько это критичный уровень и чем я могу ей помочь? Может таблетки какие то? Да, раньше проблем с сахаром не было, по крайней мере никогда не меряли. Спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
Это ОЧЕНЬ серьезная ситуация, требующая очной консультации врача и, как правило, госпитализации, потому что при таком сахаре крови лечение лучше начинать с инсулинотерапии и требуется большое и полное обследование на выявление осложнений сахарного диабета (которые к моменту установления диагноза имеются как минимум у половины больных).
В настоящее время лечение одной диетой не рекомендуется. Назначать же какие-либо таблетки, да еще и заочно, опасно как минимум по двум причинам: 1. У пациента такого возраста уже может иметься снижение работы почек такого уровня, что практически любые таблетки будут противопоказаны. Да и другие противопоказания к сахароснижающим таблеткам тоже есть, и их надо выявлять. 2. Высокий уровень сахара крови блокирует ответ поджелудочной железы на таблетки и они плохо действуют. Если таблетки снизят сахар крови с 20 ммоль/л до 11-12 ммоль/л - это не лечение (почитайте об осложнениях сахарного диабета и осознайте, что "хорошо себя чувствует для своего возраста" может закончиться в любой момент быстрым развитием необратимого состояния - например, ОНМК или гангрены ноги; причем если Вы думаете, что будут какие-то "предвестники" и "успеем полечить" - то Вы фатально ошибаетесь). Еще раз - в этой ситуации ЛУЧШЕ снижать сахар крови безопасным и хорошо действующим инсулином, а потом уже при нормальном сахаре крови решать вопрос о переводе на таблетированные препараты. если это вообще возможно (нет противопоказаний).
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#3
|
|||
|
|||
с каких дозировок вы посоветуете начинать?
|
#4
|
||||
|
||||
Это решат врачи очно, и скорее всего в стационаре, если повторные анализы подтвердят такой уровень сахара - и БЫСТРЕЕ!
|
#5
|
|||
|
|||
Нашла тему 9летней давности. Чтож, продолжу ее. Маме тогда диагностировали диабет, посадили на метформин. Все было нормально, пока два года назад не начались проблемы с ногами. Я здесь размещала тему в разделе флебология, но это было только начало. Диагноз атеросклероз н/к, мы прошли 7 кругов ада. Шунтирование не удалось сделать, т.к. врачи сказали что случай уже не операбельный попытку прекратили на операционном столе. В итоге обе ноги просто сгнили, пяток не было, постоянные боли, сильные обезбаливающие и единственное показание - ампутация обеих конечностей. Мама на отрез отказалась от ампутации. Помог случай, хирург в обычной поликлинике, который чистил раны, прописал плестазол по 100 мг утром и вечером. Ноги полностью зажили в течение года. Мама спокойно ходит, болей нет. Для меня это чудо. Единственный вопрос - я боюсь отменять плестазол. Принимает сейчас 100 мг утром. Знаю что побочные эффекты это сердце. Скажите, как длительно его можно пиинимать. Пьет его уже около года. Спасибо.
|
#6
|
||||
|
||||
Можно принимать длительно, но следует обращать внимание на ЭКГ/суточное мониторирование ЭКГ, дружить с кардиологом. Цифры АД какие?
Препарат не "побочные эффекты это сердце", а "Противопоказано пациентам с желудочковой тахикардией, желудочковой фибрилляцией или мультилокулярной желудочковой эктопией, которые проходили или не проходили соответствующую терапию; пациентам с удлинением интервала QT, тяжелая тахиаритмия". Кроме того, следует следить за креатинином (определение скорости клубочковой фильтрации). "Противопоказания: тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина ≤25 мл/мин)". Решить вопрос о приеме статина в максимально возможной дозе (пожизненно): уровень холестерина, ЛПНП, триглицеридов? АЛТ, АСТ? И, разумеется, если сахарный диабет декомпенсирован, то и плестазол не спасет ноги. Потому как помимо ишемической формы синдрома диабетической стопы, есть еще и нейропатическая. Гликированный гемоглобин какой?
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#7
|
|||
|
|||
спасибо за ответ. свежих анализов нет, сдадим. АД в пределах 140 на 90 при нормальном самочувствии. Если выше, самочувствие ухудшается и пьет таблетки. Месяц назад был приступ с давлением 190, вызывали скорую, капали капельницы. Но скорее всего это было на сильные скачки давления при изменения погоды.
Вы имеете ввиду назначение статина как доп.препарата или Плестазол есть статином и его оставить на пожизненно? Спасибо еще раз. |
#8
|
||||
|
||||
Нет, плестазол не является статином и вопрос терапии статином надо решать отдельно.
"АД в пределах 140 на 90 при нормальном самочувствии" - то есть имеется плохо контролируемая артериальная гипертония, и гипотензивные препараты надо принимать ежедневно. Риск инсульта/инфаркта/прогрессирующей сердечной недостаточности/прогрессирования атеросклероза/снижения функции почек не зависит от самочувствия.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#9
|
|||
|
|||
А что с углеводным обменом?каковы объективные данные по кровотоку нижних конечностей?
|
#10
|
|||
|
|||
|
#11
|
||||
|
||||
То есть уже год назад у Вашей мамы было существенное снижение функции почек, СКФ по формуле CKD-EPI = 43 мл/мин/1,73м2;
СКФ по формуле MDRD = 47 мл/мин/1,73м2 (для наборов без стандартизации креатинина), и это важно - за год явно лучше не стало. Сведения о сахаре крови годичной давности имеют только историческую ценность. Самоконтроль есть? Данных по холестерину не увидела. Хотя при такой КТ-картине статин нужно было назначать сразу в максимально переносимой дозе при любом холестерине.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#12
|
|||
|
|||
вы можете назначить статин дистанционно? сейчас нет возможности попасть к врачу...
|
#13
|
||||
|
||||
Еще раз - кроме показаний, к любому препарату имеются противопоказания.
Не имея данных о работе почек, о уровне АЛТ и АСТ, о возможной анемии (общий анализ крови?) на НАСТОЯЩИЙ (!) момент, а не год назад, - статин не назначит даже очный врач. Тем более не назначит заочный, который не может ни расспросить, ни осмотреть пациента.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |