Повышение ионизированного кальция и снижение паратгормона у ребенка

[revekka]

Здравствуйте, уважаемые врачи. Ребенок 3,5 года- вес 12,3кг, рост- 98. Роды в срок- вес 3380, рост 53 см, по шкале- 8\9. Мальадсорбция.
в 2 года- поливалентгая аллергия ( глютен, пшеница, бкм)- все исключили.
Были высыпания на ногах, после приема креона- прошли. Узи обп- норма, желудок-признаки снижения моторики.
Узи щитовидки- норма.
Капрограмма- нейтральный жир- в малом количестве, соли жирных кислот-в большом количестве,мышечные волокна с исчерченностью- единичные,клетчатка неперевариваемая- в большом количестве, трипельфосфаты- еденичные.скрытая кровь- положительная.

Зимой было повышение общего, прямого билирубина, железа- после хофитола, креона - показатели снизились.
Всегда снижена щелочная фосфотаза.

Биохимия:
Алат, асат, креатинин,мочевина, холестерин, глюкоза- норма
альбумин, общий белок- норма

Билирубин общий- 22,5(до20)
билирубин прямой- 8(до 3)
гамма-глобулины-10,8(до10,7)
фосфотаза щелочная-148(156-369)!!!
кальций оинизированный-1,27( до 1,23)!!!
кальций общий- 2,6( до 2,6)!!!!
железо-22,9(9-21)
натрий-138(138-145)
магний-0,8(0,7-0,9)
фосфор-1,65(1,38-2,19)
т4св-12,1(10,8-16,4)
ттг-1,57(0,7-4,17)
паратгормон- 2,25(1,6-6,9)
кальцитонин-4(до8)


Лейкоциты- 4,7
Средний объем эритроцита,81 (84-96)
нейтрофилы-23(33-61)
лимфоциты-66,9(33-55)
нейтрофилы, абс- 1,17(1,5-8,5)
Гематокрит, % 33(38-49)
гемоглобин 110(110-140), в другой лаборатории был 120, три дня назад.
все остальное в норме.
Всегда при орви очень снижаются тромбоциты(до 100) и выше 207 не поднимаются.
Кальций в суточной моче- ниже предела чувствительностьи прибора, т.е. не определился совсем...

1. Очень волнует повышение кальция ионизированного до 1,27( в течение 4месяцев была верхняя граница нормы1,23)) Почему произошло повышение?

2. паратгормон на нижней границе нормы- 2,2(1,6-6)...
Кальций ионизированный высокий- 1,27
кальций в суточной моче не определяется....
ЧТО могут означать данные показатели??

3. Сниженная щелочная фосфотаза как то связана с повышенным кальцием в крови?

4.что может означать отсутствие кальция в суточной моче?? Сдавали правильно.

Уважаемые врачи, мы очень ждем ваши ответы, на сколько наша ситуация критична?? ОЧЕНЬ переживаем за ребенка.....

[Melnichenko]

Требуется исключение синдрома гипофосфатазии , это непростой этап, обсудите вопрос с врачам очным.

[revekka]

Спасибо за ответ. Но дело в том, что щелочная фосфотаза в других лабораториях в пределах нормы. Я указала значение в инвитро( после курса хофитола и креона онасо 134 до 148(референс- 156-369).

Лаборатория детской больницы 114 норма(104-345)
другая лаборатория(пересдали сегодня)-248- менее 747.

это может быть вызвано мальадсорбцией( серонегативная целиакия)), т.к после приема хофитола и креона мы практически дошли до нормы, она поднялась???

[Melnichenko]

Ну что же, если ранее написанная Вами фраза « всегда была снижена щелрчная фосфатаза» - это сильное преувеличение, отложим эту идею
Так называемая гипокальциурическая семейная доброкачественная гиперкальциемия может быть подтвержена генетическим тестированием - обсудите эту идею

[revekka]

Галина Афанасьевна, спасибо вам, за то, что вы помогаете. Я не сплю уже 3 ночи из-за этих анализов. У старшей дочери- был лейкоз и папиллярная карцинома.

Я очень доверяю вам, и только по-этому пишу здесь. Дело в том, что именно в инвитро всегда щелочная фосфотаза была ниже референса, по-этому так написала. Завтра пересдадим еще. Т.Е. если она на минимальной границе, как в других лабораториях, то синдрома гипофосфатазии быть не может???

Второй вариант обсудим, НО меня пугает, что ребенок не набирает вес. Как вы считаете, нужно ли его полностью обследовать для исключения злокачественных процессов?

[revekka]

Может ли приводить к повышенному кальцию гастроэнтерологическая проблема?

[Melnichenko]

Сообщение от Melnichenko

Ну что же, если ранее написанная Вами фраза « всегда была снижена щелрчная фосфатаза» - это сильное преувеличение, отложим эту идею
Так называемая гипокальциурическая семейная доброкачественная гиперкальциемия может быть подтвержена генетическим тестированием - обсудите эту идею

Чем был плох этот ответ и почему нужен еще какой- то?
Почему нельзя сделать то, что нужно, и планируется таинственное « полное обследование” ?
Зачем нужны гадания, когда есть четкие вопросы, которые нужно обсудить?

[revekka]

Здравствуйте, уважаемые врачи. Мы сдали анализы.
Суточная моча :
белок- не обнаружен
фосфор-9(12-42)
креатинин- 1926 umol (6800-18500) !!!!
кальций- 0,55 (2,5-8)!!!

нам рассчитали клубочковую фильтрацию- 112мл\ мин(80-120)
суточное количество мочи-1000мл, минутный диурез 0,69, рост-97, вес-12,3, креатинин крови- 51umol/l))
канальцевая реабсорбция-99%(98-99)

Ребенок выделяет в сутки 940-1000 мл, хотя пьет на треть меньше, полиурия.

Общий анализ крови:
Лейкоциты-4,7(4-9)
эозинофилы%-1,3 (0-5)
эозинофилы-0,1(0-0,45)
гематокрит,%-33,2(38-49)!!!
гемоглобин-109(130-170)!!!!
Лимфоциты%- 56,7(25-40)!!!
лимфоциты-2,7(1,3-4)
сред. конц. гем.в эр-328(320-370)
гемоглобин-109(130-170) !!!
сред.содер.гем. в эр.-26,7(27-32)!!
сред.оббьем эритроцита-81,2(84-96)!!!
моноциты,%-9,3 (3-10)
моноциты-0,4(0,09-0,8)
средний обьем тромбоцита-6,2(5-10)
нейтрофилы,%-32,4(30-70)
нейтрофилы- 1,5(1,8-7,7)!!!
Тромбокрит, 0,12(0,1-1)
Тромбоциты- 200 (150-400)
Эритроциты-4,09 (4-5,9)
Ширина распределения эритроцитов-11,1%- (10-14,5)
До этого анализа сдавали кровь в инвитро, гемоглобин был 120, гематокрит-33.

Железо- 8,9(6,6-32)
Но в инвитро железо 22,9(9-21). Разница 4 дня. Видимо это связано с повышенным билирубином,который как то влияет на этот тест в инвитро.

1. Волнует превышение выпитого к выделенному (700мл- выпил, 1000 выделил)). Что может означать данная патология? Какие анализы нужно сдать?
2. Очень волнует снижение гемоглобина, гематокрита в динамике. Есть ли у нас анемия? Можно ли принимать ребенку железо солгар(джентл айрон) ?(таблетки 25 мг) В какой дозе?

[Melnichenko]

Дефицит железа не связан сам по себе с доброкачественной гипокальциурическая гиперкальциемия.