Подбор дозы инсулина

[Sakunov]

Добрый день!
Моя дочка 4г заболела сахарным диабетом, болеем 1,5 месяца не можем точно подобрать дозу инсулина
сейчас схема
8-00 2 протофан 1,5 новоропид 2.5 хе
13-00 1,5н 3хе
18-00 1,5 3хе
21-00 0,5 п
плюс перекусываем в 11, 16 и 21 если сахар ниже 5 на 0.25-075хе
сахар перед основними приемами пище обычно от 4,5 до 7 но иногда падает до 3 или поднимается до 10
сегодня сделали почасовой замер и получили
8 - 4.5, 9 - 13, 10 - 10.7, - 11 7.8
получается вроде как не хватает новоропида, но при этом ничего не делать он к обеду упал до 3.5
Подскажите что нужно изменить.

[Melnichenko]

Когда указывают контрольные ( целевые) уровни сахара, не учитывают показания на пике пищеварения ( т.е через час после еды). Периодические выпадения до 10 ммоль\л у ребенка вполне возможны, вы делаете все хорошо.

[Sakunov]

сажар до 10 на пике (через час после еды) это почти хорошо, это понятно, но если он (сахар) через час 13 и/или выше, что делать тогда, можно и нужно ли подкалывать дополнительно инсулин?(через час) следует ли увеличить дозу новоропида перед едой?

[Melnichenko]

Если вы убеждены, что этот подъем не случайность ( т.е еда та же реально по ХЕ. и цифра повторяется дважды), то надо увеличить новорапид( обратите внимание также на наклон иглы- с детьми это очень важно).
Но велом логика такая - немедленно реагировать на низкий сахар, повторно убедиться в наличии повышенного. Вам очень сложно регулировать активность ребенка. Но есть одна странная особенность - по не вполне понятной причине у заболевших в столь раннем возрасте может нередко быть меньше осложений в будущем, чем у заболевших ближе к пубертату. А технические средства будут существенно улучшаться, их модификации происходят просто молниеносно.Так что для вас важно научение технике- сейчас трудно время в плане набора опыта, хороший контакт с эндокринологом. Стоило бы на каком-то этапе появиться в инт-те детской эндокринологии - многие из работающих там научных сотрудников сами с детства больны диабетом, могут быть очень важные дополения по технике введния.

[Sakunov]

Добрый день!
Подскажите в каких случаях нужно увеличивать/уменьшать дозу продленного/короткого инсулина.

[Light]

Этим премудростям лучше всего научат на занятиях Школы диабета.
А сейчас надо уяснить, что пролонгированный инсулин (у детей предпочтителен инсулин суточного действия, который вводится однократно) имитирует так называемую базальную секрецию; об адекватности дозы лучше всего судить утром натощак. Доза короткого (ультракороткого) инсулина зависит от очередного приема пищи (ХЕ).
Кроме того, надо понимать, что с возрастом потребность в инсулине будет увеличиваться и, соответственно будут возрастать дозы. Будут постепенно меняться и пропорции длинного и короткого инсулина (в сторону повышения доли длинного инсулина).

[Sakunov]

Школы диабета у нас ещё не было, из больницы нас выписали через три недели, сначала начался кашель потом ветрянка, дома мы неделю лечили ветрянку и еще неделю боролись с кашлем и уже три недели не можем попасть на прием к эндокринологу поэтому и обратились сюда за помощью.
Хотелось бы услышать подробную консультации на вопрос, или ссылку на сайт где можно ее получить.

У нас после еды в последние несколько дней стал резко подниматься сахар бывает до 16 ед и появляется сахар в моче, но после этого он довольно быстро падает и к следующей еде опускается почти до 3 ед.

Инсулин мы стараемся колоть под углом от 45 до 90 градусов, как написано в книжках новоропид в живот, протофан в плече.

Что можно сделать чтобы избежать такого резкого скачка сахара после еды.

Заранее спасибо за консультацию.

[Melnichenko]

Вы получаете аналог инсулина - новорапид. Его можно вводить непосредственно перед едой, во время еды, и даже после еды. Я боюсь, что угол в 90 градусов для тонюсенькой детской кожицы может быть неудачным, и Вы попадаете в мышцу.

[Sakunov]

Мы колим датский новоропид самой маленкой иглой 5мм, угол под 90 градусов мы стараемся не делать, обычно ближе к 45
И еще так как инсулин у нас ультро короткий, то поидее перекусы нам не нужны, нам стремится их вообще избежать или нет?

[Melnichenko]

Сколько раз в день надо кормить 4-х летнего ребенка- по -моему, около 5 приемов пищи,т.е то, что мы называем "перекусы" , входит в режим питания (без фанатизма). Вы получаете пролонг - т.е ультракороткий инсулин перекрывает основные приемы, а дополнительные приемы пищи перекрывают пролонг ( буде у него есть пики- Вы на пролонге с небольшими пиками). Обратите внимание на тщательность встрязивания пролонга.

[Sakunov]

Подскажите, а может быть это была гипоглейкимия сразу после еды от большой дозы инсулина?
При каком сахаре обычно печень выбрасывает дополнительный сахар в кровь?

[Melnichenko]

Вы сейчас очень механистически формулируете вопрос.
Вы вводите инсулин сверхбыстрого действия, и его пик совпадает с пиком приема пищи( если только вы не ввели этот сверхбыстрый инсулин не п\к, а в мышцу или кровь). Инсулин перекрывает всосавшиуюсю пищу( если Вы правильно рассчитываеет- здесь должен помочь врач- потребность в инсулине на 1ХЕ- эта потребность разная в разное время суток). Если проблема в том, что сахар чересчур высок после еды, но чересчур низок при перед последующей едой, то нарпашивается дополнительный прием пиши или уменьшение дозы пролонга.

[Sakunov]

Конкретный пример
С утра 8-00 укололи 1.5 протофана
18-00 сахар 5.1 съели 3хе подкололи 1 новоропид
19-00 сахар 7.3
19-30 сахар 6.6
21-00 сахар 10.2
Вывод имело место гипоглейкимия?
Снижать новоропид или протофан?

[Sakunov]

Еще пример 8-00 сахар 4,5 укололи 2 протофан 1.5 новоропид съели на 2.5 хе
9-00 сахар 13
10-00 сахар 10.7
11-00 сахар 7.8 без перекуса
13-00 сахар 3.5

[Light]

Сообщение от Sakunov

Конкретный пример
С утра 8-00 укололи 1.5 протофана
18-00 сахар 5.1 съели 3хе подкололи 1 новоропид
19-00 сахар 7.3
19-30 сахар 6.6
21-00 сахар 10.2
Вывод имело место гипоглейкимия?
Снижать новоропид или протофан?

Гипогликемии не было, снижать дозы инсулинов не надо. Измерять уровень сахара крови через час после еды - не информативно.
Как сейчас себя чувствует девочка? Когда у Вас появится возможность пройти обучение в Школе диабета? - это очень важно для Вас.
Если Вы читаете по-английски, для Вас будет весьма полезен этот сайт:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]