#1
|
|||
|
|||
Êëèìàêñ ïîñëå Ìàêðîàäåíîìû ãèïîôèçà
Çäðàâñòâóéòå, ìíå 31 ãîä, áåðåìåííà íå áûëà, îïåðàöèÿ áûëà 2 ìåñÿöà íàçàä. Áûëà àêòèâíàÿ ìàêðîàäåíîìà ãèïîôèçà ñ êðîâîèçëåÿíèåì. Äèàãíîç àêðîìåãàëèÿ. Íà êîíòðîëüíîé ïðîâåðêå ïî ãîðìîíàì áûëà òðè íåäåëè íàçàä, ñòã â íîðìå, èôð â íîðìå, àêðîìåãàëèÿ â ðåìèññèè. Íà äàííûé ìîìåíò ïüþ Ë òèðîêñèí 75ìã óòðîì è Êîðòåô 1òàáëåòêó óòðîì. Ó ìåíÿ äî îïåðàöèè íå áûëî ìåíñòðóàöèè è äî ñèõ ïîð íåò, àíàëèçû ÒÒà 0,399 Ò4 ñâîáîäíûé 0,99 Ëà 4,77 ôñã 5, 95 ïðîëàêòèí 27,8 ýñòðàäèîë 5–. Ýíäîêðèíîëîã ñêàçàëà, ÷òî ó ìåíÿ êëèìàêñ…íå óæ òî òåïåðü íè ìåñÿ÷íûå íå ïðèäóò íè äåòåé íå ðîäèòü
|
#2
|
|||
|
|||
Íàáîð âåñà ïîñëå îïåðàöèè íà ãèïîôèç
Çäðàâñòâóéòå. Ìíå 31 ãîä, óäàëèëè îïóõîëü ìàêðîàäåíîìó ãîðìîíàëüíî àêòèâíóþ 2 ìåñÿöà íàçàä. Áûëà àêðîìåãàëèÿ, ñåé÷àñ ïî êîíòðîëüíûì àíàëèçàì îíà â ðåìèññèè. Íà äàííûé ìîìåíò íåò ìåíñòðóàöèè êàê è äî îïåðàöèè. Ïüþ êîðòåô 10 îäèí ðàç óòðîì è ë òèðîêñèí 75 óòðîì, äî îïåðàöèè áûëà 79êã, ñåé÷àñ çà ìåñÿö ÿ âåøó óæå 86…ïî÷åìó òàêîé ñòðåìåííûé ðîñò…
|
#3
|
|||
|
|||
Ìíå âèäèòñÿ, íåîáõîäèìî ÌÃÒ.
Íàñ÷¸ò ÂÐÒ íå óâåðåíà. Åñëè ýíäîêðèíîëîãè ðàçðåøàò. Âû áûñòðåå ïîëó÷èòå îòâåò, åñëè èçëîæèòå èíôó î ñåáå ñîãëàñíî ïðàâèëàì. È áåç äóáëåé òåì. Ðîñò âåñ Àíàëèçû ïîñëå âìåøàòåëüñòâà è òä è òï.
__________________
=Åêàòåðèíà Àíàòîëüåâíà |
#4
|
|||
|
|||
Èíôîðìàöèè ìàëî. Ãäå Âàñ îïåðèðîâàëè, êòî íàçíà÷èë êîðòåæ è òèðîêñèí? Ïîñëåîïåðàöèîííûì îñëîæíåíèåì ìîæåò áûòü ãèïîôèçàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü - âûïàäåíèå ãîðìîíîâ, êîòîðûå ðàíåå âûäåëÿëèñü ãèïîôèçîì.
Ýòî ñåðüåçíûé äèàãíîç, íóæíî áûòü òâåðäî óâåðåííûì , ÷òîáû åãî âûñòàâèòü. Èíôîðìàöèè ïîêà ìàëî î Âàñ. |
#5
|
||||
|
||||
Êëèìàêñà ó Âàñ íåò, òèðîêñèí äîçèðóåòñÿ â ìêã
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
|||
|
|||
Êëèìàêñ ïî îïðåäåëåíèþ ýòî ïðåêðàùåíèå ðàáîòû ÿè÷íèêîâ, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ âûñîêèìè Ëà è ÔÑÃ, à òàêæå íèçêèì ÀÌÃ.
Íî ó Âàñ áûëà àäåíîìà ãèïîôèçà è îïåðàöèÿ íà í¸ì. Êðîìå òîãî, Âàì íàçíà÷èëè çàìåñòèòåëüíóþ òåðàïèþ ãèäðîêîðòèçîíîì è òèðîêñèíîì. Íàäåþñü, ÷òî äåôèöèò êîðòèçîëà è òèðîêñèíà áûë îïðàâäàí òåñòàìè. Âïîëíå âåðîÿòíî, ÷òî ó âàñ åñòü ãèïîïèòóèòàðèçì ( ïîëíûé èëè ÷àñòè÷íûé) èç-çà èìåííî àäåíîìû, íî 2 ìåñÿöà ïîñëå îïåðàöèè ýòî ðàíîâàòî äëÿ ôèíàëüíîãî äèàãíîçà. Åñëè ìåñÿ÷íûå âîçîáíîâÿòñÿ, òî çíà÷èò, ÷òî ãèïîôèç ïðèõîäèò â íîðìó. Òàê ÷òî íå ïàíèêóéòå, ïîäîæäèòå åù¸ ïîëãîäà, è óæ òîãäà ÿ áû ïåðåñìîòðåë íóæäó â ãèäðîêîðòèçîíå è òèðîêñèíå ( îòìåíà òèðîêñèíà è èíñóëèíîâàÿ ãèïîãëèêåìèÿ). Åñëè íå âåðíóòñÿ, òî ìîæåò áûòü íåîáõîäèìî õðîíè÷åñêîå çàìåùåíèå ýñòðîãåíîì/ïðîãåñòåðîíîì ( ÊÎÊ ñàìîå ïðîñòîå), è åñëè õîòèòå çàáåðåìåíåòü, òî ÿè÷íèêè íàäî áóäåò ñòèìóëèðîâàòü ëèáî êëîìèôåíîì, ëèáî ãîíàäîòðîïèíàìè. Ãëàâíîå, ÷òî ÃÐ è ÈÔÐ-1 ñòàëè íîðìàëüíûìè, íî ýòî íàäî áóäåò ïåðåïðîâåðÿòü ðàç â 6 ìåñÿöåâ ( ïîñëå ïàðû ëåò ðàç â ãîä), ðóòèííàÿ ðàáîòà ó âñåõ àêðîìåãàëèêîâ. Ïîêà âñ¸ âûøåñêàçàííîå ýòî êðàéíå ñîêðàù¸ííûé âàðèàíò áîëåå äåòàëüíîé êîíñóëüòàöèè, íî åñòü íåñêîëüêî âàæíûõ âîïðîñîâ: -Öèôðû ÃÐ, ÈÔÐ-1, òèðîêñèíà è êîðòèçîëà äî è ïîñëå îïåðàöèè Âàì äîñòóïíû? Åñëè äà, òî âûëîæèòå èõ ñþäà. -Ñêîëüêî âðåìåíè äî îïåðàöèè íå áûëî ìåñÿ÷íûõ? -Áûë ëè èçìåðåí ïðîëàêòèí äî è ïîñëå îïåðàöèè? Äåëàëè ëè ãèñòîõèìèþ îïóõîëè? Áûë ëè â íåé îáíàðóæåí ïðîëàêòèí? -Kàêîâ áûë ðàçìåð îïóõîëè, è îïèñàíèå ÌÐÒ äî è ïîñëå îïåðàöèè? Âñå ýòè äàííûå íåîáõîäèìû äëÿ ïðàâèëüíîé îöåíêè ñèòóàöèè, òàê ÷òî ïîòðóäèòåñü èõ ïðåäñòàâèòü.
__________________
Dr.B |
#7
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, ðîñò 163, âåñ äî îïåðàöèè 79, ïîñëå 86. Îïóõîëü ìàêðîàäåíîìà 2,4 3,4 4,1 ñ êðîâîèçëåÿíèåì è íàðóøåíèåì ïîëåé çðåíèÿ. Àíàëèçû äî îïåðàöèè: Ëà 0.22–; ÔÑà 0,94–; ìàêðîïðîëàêòèí 63,2; ýñòðàäèîë <5.0; ÀÊÒà 22,9; êîðòèçîë 11,9 èôð1 690,2+; ïðîëàêòèí 32,4++; ñòã 117; ò4 0.774. Àíàëèçû ïîñëå îïåðàöèè, ñïóñòÿ ìåñÿö è ïðèíÿòèÿ êîðòåô 10, ë òèðîêñèí 75. Ëà 4.77; ÔÑà 5.95; ïðîëàêòèí 27.8; ýñòðàäèîë 5.0–, êîðòèçîë 6.2; ñòã 1.22; ñòã ñ ãëþêîçîé íà 30, 60, 90, 120 ìèíóòå íèæå 1; èôð1 165.3. Îïåðàöèÿ ïðîõîäèëà â Áóðäåíêî, 8 îòäåëåíèå. Êîíòðîëüíîå ìðò ïîñëå îïåðàöèè áóäåò ÷åðåç ìåñÿö. Êîðòåô è ë òèðîêñèí âûïèñàë ýíäîêðèíîëîã â Áóðäåíêî, êîðòåô äàæå âûïèñàëè ïèòü 15 äî êîíöà æèçíè, íî èç çà òîãî ÷òî ÿ ñòàëà íàáèðàòü âåñ ìîé âðà÷ íåéðîõèðóðã ñêàçàë óìåíüøèòü äîçó äî 10 ñ ïîïûòêîé îòìåíû
|
#8
|
|||
|
|||
Ìåíñòðóàöèè äî îïåðàöèè íå áûëî ÷óòü ìåíüøå ãîäà, Äîëãî íå ìîãëè íàéòè ïðè÷èíó…
|
#9
|
|||
|
|||
×òî òàêîå “ïðîëàêòèí 32.4++”? Ýòî â íã/ìë? Óðîâåíü ïðîëàêòèíà ëåãêî îïðåäåëÿåòñÿ ñ âûñîêîé òî÷íîñòüþ äî êàê ìèíèìóì 200 íã/ìë. Ïîýòîìó åñëè ïðîëàêòèí áûë äîëîæåí âûøå 32.4 , ñìûñëà â ýòîì íåò. Ïðè îïóõîëè â 4 ñì ñ íîðìàëüíûì èëè íåñêîëüêî ïîâûøåííûì ïðîëàêòèíîì íåîáõîäèìî ïåðåäåëàòü ïðîëàêòèí ñ îáðàçöîì êðîâè, ðàçâåäåííûì â 100 ðàç äëÿ èñêëþ÷åíà ò.í. Hook effect. È ÷òî òàêîå “ ìàêðîïðîëàêòèí 63.2”? Ýòî â % èëè òîæå íã/ìë? Îïóõîëåâóþ òêàíü èññëåäîâàëè ( îêðàøèâàëè) íà íàëè÷èå ïðîëàêòèíà? Åñëè äà, òî â òåõ æå êëåòêàõ, ÷òî è ÃÐ èëè â äðóãèõ? Ýòî âàæíî çíàòü.
Êîðòèçîë áûë èçìåðåí ðàíî óòðîì ÄÎ ïðèåìà êîðòåôà? Èëè êàê? C ïîñëåîïåðàöèîííûì êîðòèçîëîì 6 ìêã/äë ñäåëàëè ëè èíñóëèíîâóþ ãèïîãëèêåìèþ? Ãîíàäîòðîïèíû ÿâíî ïîäíÿëèñü, òàê ÷òî íàäåæäà åñòü. T4 äî îïåðàöèè îáùèé èëè ñâîáîäíûé? Íîðìàòèâíûé èíòåðâàë åãî? Ïî÷åìó íåò äàííûõ î åãî ïîñëåîïåðàöèîííîé êîíöåíòðàöèè áåç òèðîêñèíà? Îïóõîëü áîëüøàÿ, âåðíóëîñü ëè íîðìàëüíîå çðåíèå? Æäåì ïîñëåîïåðàöèîííîãî ÌÐÒ.
__________________
Dr.B |
#10
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, ìàêðîïðîëàêòèí ýòî â ïðîöåíòàõ, 63% ïðèñóòñòâèå çíà÷èìîãî êîëè÷åñòâî ìàêðîïðîëàêòèíà. Ïðîëàêòèí 32.4++(9-29.9). Àíàëèçû ÿ ñäàâàëà áåç ïðèíÿòèÿ êîðòåôà è ë òèðîêñèíà óòðîì. Ïðî èíñóëèíîâóþ ãèïîãëèêåìèþ ÿ ê ñîæàëåíèþ íå çíàþ. Çðåíèå âåðíóëîñü ÷àñòè÷íî, ëåâûé ãëàç âèäèò õîðîøî, ó ïðàâîãî ãëàçà íå âèäèò öåíòð, ò.ê. èç çà êðîâîèçëåÿíèÿ çà äâå íåäåëè äî îïåðàöèè îí ïåðåñòàë âèäåòü.
|
#11
|
|||
|
|||
Âûëîæèòå âûïèñêó ïîëíîñòüþ - òàê áóäåò áîëüøå òîëêó
|
#12
|
|||
|
|||
Õîòåëà âûëîæèòü, íî ïèøåò ÷òî Ôàéëû ìíîãî âåñÿò. Òóò åñòü ëèìèò
|
#13
|
||||
|
||||
Âûêëàäûâàéòå ïî êóñêàì - èëè, ãëÿäÿ â âûïèñêó, îòâåòüòå íà âîïðîñû
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#14
|
|||
|
|||
È, áîãà ðàäè, âñå ëàáîðàòîðíûå àíàëèçû íóæíû ñ åäèíèöàìè èçìåðåíèÿ è íîðìàòèâíûìè èíòåðâàëàìè!
Êðîâîèçëèÿíèå êóäà?  îïóõîëü èëè â çðèòåëüíûé íåðâ? Óäàëèòü îïóõîëü ñ ðàçìåðàìè â 3.5-4 ñì íåïðîñòî; íå ïîðàæåíû ëè áûëè îêðóæàþùèå ñòðóêòóðû? Áûëà ëè îïóõîëü â 3 æåëóäî÷êå è " âûíóëè" ëè å¸ îòòóäà? ×åðåç 2-3 ìåñÿöà ïîñëå îïåðàöèè íóæíî èçìåðèòü ÈÔÐ-1 è ñäåëàòü íàãðóçêó ãëþêîçîé ñ èçìåðåíèÿìè ÃÐ. Òóò íóæíû òî÷íûå äàííûå åãî, à íå "<1".
__________________
Dr.B |