Амнезия

[Antek]

Здравствуйте! Вчера ночью в приемное отделение поступила женщина, 63 года с жалобами на нарушение памяти. Утром ушла на работу и не вернулась. Была найдена родственниками недалеко от дома. Сознания не теряла, травмы головы не было. Что с ней произошло, где находилась в течение 4 часов после работы - указать не может. Работает вахтером. Перенесенные заболевания - артериальная гипертензия 3 ст. риск 4 (гипотензивные препараты не принимает), аппендицит, простудные.
На момент осмотра: общее состояние удовлетворительное. Кожный покров бледно-розовый. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены ритмичные. АД 200/100 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Стул, диурез без особенностей.
Неврологический статус: В сознании. Контакту доступна. Речь не нарушена. Дезориентирована во времени (не знает какое сегодня число, день недели, хотя указывает год). Не понимает, как очутилась в больнице. Не может вспомнить события прошедшего дня. Знает свой год и место рождения, помнит как зовут сына, однако не знает, кем он работает. Через каждых пять минут задает один и тот же вопрос: "Как я очутилась в больнице?Может высокое давление?". Зрачки равновеликие, реакция на свет сохранена. Нистагма, диплопии нет. Лицо симметричное. Язык по средней линии. Менингеальных знаков нет Патологических стопных знаков нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Чувствительных нарушений нет. Сухожильные и перостальные рефлексы без четкой разницы сторон. Сила в конечностях достаточная.
От выполнения люмбальной пункции родственники и пациентка категорически отказались.
Насколько уместным в данном случае будет диагноз "Транзиторная глобальная амнезия. Артериальная гипертензия 3 ст. риск 4". Хотелось бы услышать Ваше мнение по этому поводу. Заранее спасибо.
P.S. Нейровизуализацию выполнить не предоставляется возможным.

[ZSV]

Вполне уместный, если Вы полностью исключаете ОНМК и различные проявления Корсаковского синдрома.

[Antek]

Психиатр исключает Корсаковский синдром. А вот по поводу исключения ОНМК есть вопросы: категорический отказ от ЛП, невозможность проведения КТ и МРТ.

[ZSV]

В этом случае диагноз будет зависеть от Вас. Наблюдайте за ее динамикой на фоне лечения.

[ZSV]

Кстати, Витебск же - областной центр. Неужели в городе нет ни одного томографа?

[Antek]

Вопросы возникают и с лечением: если руководствоваться клиническими протоколами, то необходимо использовать эмоксипин, пирацетам, гипотензивные препараты, антиаггреганты

[Antek]

Увы, но я уже не в Витебске. Там есть и МРТ, и КТ.
Уровень ЦРБ не позволяет разгуляться в диагностическом плане...

[ZSV]

Ясно. Ну первые два препарата - не нужные. А вот лечение гипертонии в случае транзиторной амнезии - самое главное направление.

[ZSV]

Как за неделю динамика пациентки?

[Antek]

В течение первого дня отмечалась положительная динамика: память восстановилась практически полностью. Через неделю пациентка выписана домой.

[ZSV]

Ну, значит Вы с диагнозом попали в самую точку!