Гипертензия + низкий пульс

[Fdcrt]

Здравствуйте! Моей маме 65 лет, вес около 95 кг, рост 165 см.

31 марта маме стало плохо, у нее случился криз и ее госпитализировали в больницу. Она провела 3 дня в реанимации и еще 2 недели в сосудистом отделении. Теперь я лечу ее дома, но у меня возникли вопросы по препаратам, а в выписке только общие указания.

Клинический диагноз:
основной: геморрагический инсульт с формированием внутримозговой гематомы в левой теменно-височной области.
Осложнения: отек головного мозга. Синдром боковой дислокации
Сопутствующий: гипертоническая болезнь 3 степень АГ 2-3 риск 4. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Дислипидемия. Экзогенно-конституциональное ожирение 2 степени. Гипертензивная нефропатия ХБП С3а (клиренс коеатинина 38 мл\мин\1.73 кв.м)

Еще есть данные по КТ головного мозга от 06.04.2020 (есть в электронном виде, могу приложить) и 09.04.2020 и КТ органов грудной клетки от 09.04.2020. Могу выписать, если они необходимы.

Лекарственные препараты:
1. Лозартан 100 мг внутрь утром (постоянно под контролем АД)
2. Амлодипин 10 мг внутрь утром (постоянно под контролем АД)
3. Бисопролол 5 мг внутрь утром (постоянно под контролем АД, ЧСС - не менее 55 ударов в минуту)
4. Индапамид 2.5 мг внутрь утром (постоянно под контролем АД)
5. Моксонидин 0.2 мг при повышенном давлении. Если давление в норме - не пить
6. Аторвастатин 20 мг внутрь вечером после ужина (через 1 месяц от начала приема, затем исследование показателей общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглециридов, АЛТ, АСТ, КФК каждые 3 месяца
7. Цераксон (рекогнан, нейпилепт) 1000 мг (1 саше) внутрь 1 раз в день на 4-6 недель

Проблемы начались вчера вечером, постоянно диагностирую пониженное нижнее давление и ЧСС
Вчера вечером: 123\61, ЧСС 50
Сегодня утром: 129\70, ЧСС 60
Сегодня в 12:00: 140\62, ЧСС 61

сегодня утром дал только Лозартан и Амлодипин. Бисопарол и Индапамид давать не стал, опасаюсь низкого сердчного давления

1. Подскажите, пожалуйста, как давать таблетки дальше с учетом низкого сердечного давления и ЧСС. Продолжать в том же объеме, снизить дозировку или отменить какие препараты?
2. Особенно волнует Бисопролол. Сердечное давление низкое, пульс вечером вообще 50. Похоже препарат надо отменять, но в его инструкции написано, что нельзя отменять резко! Как тут быть? не давать его сегодня вообще, а завтра возобновить или дать сегодня половину дозы, чтобы не было резкой отмены?

[Korzun]

Вашей маме нужно худеть!
Диабета нет?
ЛПНП холестерин на фоне 20 мг аторвастатина? (подозреваю доза мала)

Моксонидин не нужен, цераксон в мусор.

Индапамид можете не давать, а Лозартан, БисопрОлол и Амлодипин - обязательно. Они продлевают жизнь.
Приведенные цифры давления и пульса абсолютно нормальные.
Забудьте про "сердечное давление" - это из 80-х прошлого века.
Начинают переживать при пульсе ниже 45.
Если самочувствие нормальное, то так все и удерживать.

[Fdcrt]

Да, она уже похудела, пока лежала в больнице и сейчас она на жесткой диете.
Диабета нет, скорая измеряла сахар, он был предкризисный 7.3, но мама тогда ела много сладкого. Сейчас диета и я уверен, что сахар в норме.

Про сердечное давление и пульс все понял, спасибо!

Самочувствие на 3, но я еще на погоду думаю. Она на слабость жалуется, а сейчас атмосферное давление скачет

Получается, что:
1. Даю утром Лозартан, Бисопролол и Амлодипин
2. Вечером Аторвастатин
3. Контролирую верхнее давление и пульс выше 45
и все это неопределенно долго. Просто в выписке не указана продолжительность, я думал через месяц нужна корректировка

[Korzun]

Вы вчера написали вес 95 - это для 165 см очень много.

[Fdcrt]

Да, я Вашу рекомендацию по снижению веса понял. Просто сейчас это сделать проблематично, она отказывается от кардионагрузок. Помогает только диета с недостатком калорий. А про похудение я написал потому, что до инсульта не мог застегнуть манжету аппарата для измерения давления,а сейчас могу. Но вес еще очень большой

[Korzun]

Снижение веса - это не нагрузки, а только значимое уменьшение принимаемых калорий. Наложили ей еды, посмотрели и половину вернули обратно в кастрюлю. В идеале считать калории всего съеденного, за сутки с целью похудания ее рацион должен ограничиваться 1500 ккал. Дробите приемы пищи, чтобы она не чувствовала голод.

[Fdcrt]

Спасибо Вам за такие подробные рекомендации

[Fdcrt]

Александр Иванович, подскажите, пожалуйста насчет дозировок. Последние дни давление 107\60. Сегодня днем вообще 90\60. Думаю прописанные в больнице при выписке дозировки оказались слишком сильные и нужно уменьшить. вызвать терапевта на дом сейчас возможности нет из-за карантина.
текущие дозировки:
Лозартан 100 мг внутрь утром (постоянно под контролем АД)
Амлодипин 10 мг внутрь утром (постоянно под контролем АД)
Бисопролол 5 мг внутрь утром (постоянно под контролем АД, ЧСС - не менее 55 ударов в минуту)
Аторвастатин 20 мг внутрь вечером после ужина

Что лучше понизить? хочу давать бисопролол не 5 мг, а 2.5 мг (пол таблетки) и посмотреть пару дней, как Вы думаете можно так?

[Korzun]

Сообщение от Fdcrt

хочу давать бисопролол не 5 мг, а 2.5 мг (пол таблетки) и посмотреть пару дней, как Вы думаете можно так?

Да...

[Fdcrt]

Александр Иванович, я опять к Вам за советом. Дозировки я менять не стал, так как мама стала чаще гулять и больше двигаться. Давление пришло в норму. Но 2 дня назад вечером давление поднялось до 160, которое я сбил Моксонидином 0.2 (пол таблетки 0.4). Вчера давление перед сном было 135 и проблем не было. Сегодня перед сном 140. Я решил, что это еще нормальное и ничего давать не стал. Но уже через 2 часа мама проснулась от сильного холода, ее трясло. Давление 190\90. Пришлось дать таблетку Моксонидина 0.4 и сделать укол магнезии. Я вот теперь думаю, что сам виноват и при давлении 140 надо было дать пол таблетки Моксонидина 0.4? И еще меня смущает, что в больнице ей прописали таблетки от давления пить утром (Лозартан, Бисопролол, Амлодипин), вечером только Аторвастатин. Значит ночью действие таблеток будет снижаться и такие скачки давления будут повторяться. Даже контроль давления перед сном не выручает, что особенно пугает

[Korzun]

1. Увеличьте дозу бисопролола обратно.
2. Выкиньте моксонидин в мусор, не должно его быть в 21 веке нигде.
3. Не должно быть никаких скачков и сбиваний.
4. Магнезия в/в лечит поздний токсикоз у беременных и всё. Откуда у Вас такие средневековые подходы к лечению?
5. Все от давления принимается утром: чтобы не забыть и т.к. действует сутки.

[Fdcrt]

Так в том то и дело, что дозу бисопролола я не уменьшал. Я решил подождать еще пару дней перед уменьшением и за это время давление перестало быть низким. Так что дозировка как и была изначально - 5 мг

Может погода и магнитные бури, но прежние дозировки перестали действовать уже 3 дня.

[Korzun]

Сообщение от Fdcrt

текущие дозировки:
Лозартан 100 мг внутрь утром (постоянно под контролем АД)
Амлодипин 10 мг внутрь утром (постоянно под контролем АД)
Бисопролол 5 мг внутрь утром (постоянно под контролем АД, ЧСС - не менее 55 ударов в минуту)
Аторвастатин 20 мг внутрь вечером после ужина

Тогда добавляйте еще 100 мг лозартана вечером, т.к. он единственный из перечисленного не перекрывает сутки.
Про клофелин/моксонидин я не шутил, выбросьте.

[Fdcrt]

про моксонидин я понял, спасибо! если вечером будет 140 - дам еще 100 мг

[Korzun]

Не "если", а просто дайте.
Эти препараты не роняют давление, всегда есть возможность подкорректировать.
Цель лечения - подобрать так, чтобы ничего не повышалось.
Цель не 140, а 130 и ниже.