ППР, высокорослость у ребенка

[Pippa]

Добрый день!
Первый раз обратились к эндокринологу в декабре 2014 года (на тот момент дочери 4 года 8 месяцев) с жалобами на припухлость (затвердение) молочных желез, болезненность молочных желез, выделения из влагалища. В ходе комплексного обследования прошли нескольких специалистов, сделали УЗИ молочных желез, сдали ряд анализов, в том числе на гормоны:
12.12.2014 года исследования крови (прилагаю во вложении): повышен пролактин 26.57, также были отклонения по биохимии крови.
17.12.2014 УЗИ (прилагаю во вложении) В области молочных желез визуализируется железистая ткань (справа толщина 7.5 мм, слева 9 мм); доп. образования не визуализируются.
17.12.2014 рентген. исследование кистей рук в прямой проекции (прилагаю во вложении): на Рё-грамме определяются ладьевидные кости. Костный возраст соответствует 5 годам - опережает паспортный на 1 год. Заключение: костный возраст опережает паспортный на 1 год. Эффективная доза=0,2 м3в.
17.12.2014 года кольпоцитограмма (прилагаю во вложении), заключение: мазок не соответствует возрастной группе
23.12.2014 года УЗИ органов малого таза (прилагаю во вложении) - на словах мне сказали, что по узи все в порядке
Примерно в течении месяца у ребенка ушли жалобы на болезненность молочных желез, прошло затвердение молочных желез; исчезли белесые выделения из влагалища.
В феврале 2015 года обратились на консультацию к другому эндокринологу, повторно сдали кровь на гормоны. Доктор зафиксировала рост ребенка в 4 года 11 месяцев 118.3 см, вес 24 кг (при рождении длина 56 см, вес 3800г) (рост отца 180см, матери 166см; у ближайших родственников - бабушек и дедушек рост средний)
18.02.2015 года УЗИ щитовидной железы (прилагаю во вложении), заключение: эхографическая картина диффузного зоба 1 степени
19.02.2015 года кровь на гормоны териотропный, соматомедин, кортизол, 17-ОН-прогестерон, пролактин, тестостерон общий (прилагаю во вложении), по результатам повышен ДГЕА-С 2.01 µmol/L (норма 0.01-0.53 ECL)
По результатам последних анализов доктор указала: преждевременное половое развитие, высокорослость; назначила: Карсил 1т.*3 р в день на 1 месяц; при отсутствии жалоб повторный осмотр через 6 месяцев (заключение доктора прилагаю во вложении)
По поводу увеличения молочных желез, выделений из влагалища доктор предположила, что это было в следствии перенесенных перед этим ОРВИ (3 раза в течении последних трех месяцев), лечения антибиотиками (дважды).
В октябре 2015 года обратились к тому же доктору-эндокринологу, проведено исследование крови
13.10.2015 года исследование крови (прилагаю во вложении) - печеночные пробы: повышена щелочная фосфотаза 352 U/L (норма 96.0 - 297.0 PHO); исследование гормонов: повышен ДГЕА-С 2.85 µmol/L (норма 0.08-2.31 ECL)
13.10.2015 года проведен рентген кистей рук (снимок прилагаю во вложении), на словах доктор озвучила, что ребенок опережает биологический возраст на 1 год, физический на 2 года.
В возрасте 5 лет 6 месяцев (на момент последнего обращения к эндокринологу) рост ребенка 125.2 см.
Диагноз: преждевременное половое развитие и еще два непонятных мне термина
Рекомендовано Карсил 1табл*3 раза в день в течении месяца, месяц перерыв, Антраль 0.1 1 табл*3 раза в день в течении месяца, месяц перерыв (повторять в течении 6 месяцев).
Относительно повышенного ДГЕА-С доктор сказала, что на данный момент корректировать его гормонами сравнительно "палить из пушки по воробьям".
Через 6 месяцев повторный осмотр.
В 4.11 лет у дочери выпал первый молочный зуб, сейчас в 5.6 лет имеет 2 постоянных, 1 молочный шатается. У дочки темные волосы, на ножках, на мой взгляд, сильное оволосение.
На данный момент меня (мать) пугает рост ребенка, на сколько я ознакомилась с нормами ВОЗ рост 125.5 см в норме для 7.5 лет.
Прокомментируйте, пожалуйста, данную ситуацию: верна ли такая "выжидательная" тактика; необходимо ли обратиться к другому специалисту для альтернативного мнения, провести какие-то дополнительные исследования?
К сожалению, не получается приложить все файлы, которые хотела
Готова ответить на вопросы, предоставить еще информацию.
Заранее благодарна,
Марина

[Toschevikova]

Сейчас рост и костный возраст на 7,5 лет, опережение есть, но не огромное. щитовидная железа в 4 года 2.8 мл, это норма, особенно учитывая рост и вес. ТТГ норма, нет у вас патологи щитовидной железы.
Оволосение на ногах не имеет отношение к гормональным проблемам.
Важнее знать: Есть ли оволосение на половых губах лобке (жесткие, не пушковые волосы)?
Не увеличен ли клитор?
Сейчас увеличены ли молочные железы?
Выделения из половых путей были кровянистые? Сейчас выделения есть?
Нет ли на теле пигментных пятен плоских светло коричневых? Переломов костей в анамнезе?
Определяли ли 17-гидроксипрогестерон?

[Pippa]

Спасибо, что откликнулись!
В декабре 2014 года из влагалища были белесые обильные выделения, в течение месяца они прошли и больше не повторялись. Увеличения молочных желез также не было. Примерно с февраля 2015 на болезненность молочных желез дочь больше не жаловалась.
Оволосения на половых губах, лобке нет. Были на осмотре у разных гинекологов в декабре 2014 и феврале 2015 года - об увеличенном клиторе никто из докторов не указал.
Пигментных пятен нет, переломов костей не было.
Определяли только 17-ОН-прогестерон 19.02.2015 года, показатель 1.403.

[Toschevikova]

В настоящий момент данных за преждевременное половое развитие нет.
Скорее всего пубертат будет ранний, но учтите, что увеличение молочных желез к 9 годам и начало менструаций в 10 - это норма.
SDS роста +3, пограничное между нормой и высокорослостью.
Я бы никакого диагноза кроме высокрослости не ставила, думаю наблюдения достаточно. Учитывая костный возраст конечный рост вероятно будет средний.

[Pippa]

Большое спасибо Вам за консультацию!

[Pippa]

Добрый день!
Дочке сейчас 6 лет 8 месяцев, наблюдается у эндокринолога с 4.8 лет. Первично были жалобы на припухлость молочных желез, в процессе - диагноз высокорослость и ппр. http://forums.rusmedserv.com/showthr...35#post2299535 тут описана ситуация подробно по состоянию год назад.
30.11.2016 года обратились на очередной прием, сданы анализы на гормоны, рентген рук. По анализам превышают норму: ДГЕА-С 3.92 (норма 0.08-2.31), эстрадиол 35 ( норма 6.0-27.0). ДГЕА-С год назад был 2.85, эстрадиол был в норме. По рентгену костный возраст сейчас на 10 лет.
На данный момент у ребенка появилось оволосение на половых губах (жесткие, не пушковые волосы).
Доктор рекомендует пробу с диферелином и в последующем вероятнее всего лечением им же (пролонгированный укол на три месяца).

Подскажите, пожалуйста, показана ли проба с дифередином на даный момент? есть ли какие-то другие варианты лечения в данный момент? возможна необходима очная консультация другого доктора?

Прилагаю результаты анализов и рентген-снимок (один и тот же снимок несколько раз, не уверена, что хорошее качество фото((

[Pippa]

Не получилось вставить файл с анализом
Пол женский Дата рождения 05.04.2010
Дата анализа 30.11.2016

Лютеинизирующий гормон 0.1 mIU/ml. 0.03-3.9 ECL
Фолликулостимулирующий гормон 1.1 mIU. 0.68-6.7 ECL
ЛГ/ФСГ 0.09 mIU <1/5 CALC
Пролактин 4.67 mIU Дети пубертатного возраста ECL
Стадии полового дозревания по Таннеру:
1 3.6-12
2-3 2.6-18
4-5 3.2-20.0
Эстрадиол 35 pg/ml 6.0-27.0 ECL
ДГЕА-С 3.92 µmol/L 0/08-2/31 ECL
17-ОН-прогестерон 1.054 ng/ml 0.07-1.70 ЕІА
Тиреотропный гормон 0.88 µIU/ml 0.70-6.40 ECL

[Pippa]

Рост дочки в 6.8 лет 133.5см (вес 31 кг), в 5.6 лет был 125см.
Уважаемые доктора, прокомментируйте, пожалуйста!

[Melnichenko]

Я бы говорила о гонадотропин - независимом преждевременном половом созревании. Что на УЗИ ?НЕт ли кожных проявлений ? Пора обращаться в специализированный центр . В КИеве в ин-т эндокинологии, там была сильная детская эндокринология

[Pippa]

Спасибо за ответ, Вы имеете ввиду узи гениталий? Еще не сделали, собираемся завтра. Кроме этого УЗИ, нужно пройти еще какие-то исследования до пробы с диферелином? Под кожными проявлениями подразумеваете высыпания? Такого не замечено, доктор тоже ничего подобного не заметила. Наблюдаемся в Институте эндокринологии им. Комисаренко (Киев). Я так понимаю, проба с диферелином без вариантов? Скажите, пожалуйста, по рентгену без сомнений костный возраст на 10 лет? Такой возраст из-за гороховидной кости?

[Melnichenko]

Пятна типа кофе с молоком ?

[Pippa]

Нет такого, цвет кожи ровный.

[Pippa]

Сообщение от Melnichenko

Пятна типа кофе с молоком ?

Добрый день! Сегодня провели УЗИ
Внутренние гениталии
тело матки размерами 17*11*19, шейка 15*10 мм
Матка расположена обычно, в виде уплощенного овоида.
Эндометрий толщиной слоя 2,2мм, однородный.
Дополнительные образования в матке не определяются.
Эхогенность миометрия не изменена, структура однородна.
Яичники: правый размерами 14*11 мм
левый размерами 23*14 мм
Ткань яичников изоэхогенна. Эхоструктура однородна.
Капсула не уплотнена.
В левом яичнике определяется 3 фоликула диаметром 4-8 мм.
Дополнительные образования в области яичников не определяются.
УЗИ почек и надпочечников
почки расположены обычно. размеры не изменены. чашечно-лоханочный комплекс не уплотнен, не деформирован. Лоханка левой почки незначительно расширена до 8 мм.
Правый надпочечник размерами 15*10 мм, левый размерами 16*10 мм. Дополнительные образования не определяются.

[Melnichenko]

И тем не мнее нужен специализированный центр

[Pippa]

Сообщение от Melnichenko

И тем не мнее нужен специализированный центр

Я понимаю, дочь наблюдают в Институте эндокринологии им. Комисаренко (Киев). Меня интересует, учитывая полученные результаты анализов и проведенное УЗИ, проба с диферелином наш единственный верный вариант?