#16
|
|||
|
|||
Ñîãëàñåí, â óñëîâèÿõ îãðàíè÷åííîé äëÿ áîëüøèíñòâà áîëüíûõ äîñòóïíîñòè ñàìîêîíòðîëÿ è ãëèêèðîâàííîãî ñòåïåíü êîìïåíñàöèè ðåàëüíîãî çíà÷åíèÿ íå èìååò; ñòåïåíü òÿæåñòè ïðèãîäíà òîëüêî äëÿ ïðåîäîëåíèÿ áþðîêðàòè÷åñêèõ áàðüåðîâ â óïîìÿíóòûõ îðãàíèçàöèÿõ...
|
#17
|
||||
|
||||
 ýòîé òåìå ãîâîðèëîñü î òîì, ÷òî íå òàê ìíîãî íîâîââåäåíèé, íî åñëè âçÿòü òðè ïîñëåäíèõ ðåäàêöèè "Àëãîðèòìîâ", òî ðàäèêàëüíûõ èçìåíåíèé áîëüøå âñåãî â ïîñëåäíåì. Âíåäð¸í êîíñåíñóñ ÐÀÝ ïî èíèöèàöèè è èíòåíñèôèêàöèè ñàõàðîñíèæàþùåé òåðàïèè ïðè ÑÄ2. Ïîñêîëüêó ïðèõîäèòñÿ àêòèâíî çàíèìàòüñÿ áåðåìåííûìè, òî ìíå ñðàçó áðîñèëàñü â ãëàçà ñòðàòèôèêàöèÿ ôàêòîðîâ ðèñêà ÃÑÄ (êðîìå òîãî îíè èçìåíèëèñü êà÷åñòâåííî è êîëè÷åñòâåííî), êîòîðîé ðàíüøå íå áûëî, íî, ÷åñòíî ñêàçàòü, îæèäàë, ÷òî êðèòåðèè ÃÑÄ ìîãóò èçìåíèòüñÿ... Âî âñÿêîì ñëó÷àå, ðàáîòàòü, äóìàþ, áóäåò èíòåðåñíåå!
|
#18
|
|||
|
|||
Êîëëåãè, åñëè ó êîãî-íèáóäü åñòü àëãîðèòìû â ýëåêòðîííîì âèäå èëè åñòü âîçìîæíîñòü îòñêàíèðîâàòü, ñêèíüòå , ïîæàëóéñòà, íà ïî÷òó [ìîäåðèðîâàíî].
|
#19
|
|||
|
|||
Íå ñîãëàñíà ñ êîëëåãîé èç Ñàðàòîâà. Ñåãîäíÿ, êîãäà ìû âñå áîëüøå ïðèâëåêàåì òåðàïåâòîâ ê îêàçàíèþ ïîìîùè áîëüíûì ÑÄ - íå ñïåöèàëèçèðîâàííîé, íî õîòÿ áû ïî âûïèñêå ðåöåïòîâ - ñàìî óêàçàíèå "ÊÎÌÏÅÍÑÀÖÈß" ïîçâîëÿåò íàì ñïîêîéíî ïåðåäàòü ïàöèåíòà õîòÿ áû íà ïîëãîäà-ãîä òåðàïåâòàì. Ïðàâäà, íàçàä ìîæåì ïîëó÷èòü äðóãîé ïðîäóêò, íî ýòî óæå äðóãàÿ ïåñíÿ.
À ó íàñ ïðàçäíèê - ïî ìîäåðíèçàöèè ïðèøëè íàáîðû íà ãëèêèðîâàííûé! |
#20
|
||||
|
||||
|
#21
|
||||
|
||||
Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî âñå ñïîðû î íåîáõîäèìîñòè îñòàâèòü â äèàãíîçå óêàçàíèå ñòåïåíè òÿæåñòè è êîìïåíñàöèè êðóòÿòñÿ âîêðóã òîãî, ÷òî âñå ñòîðîíû ïîíèìàþò, ÷òî ýòè ïóíêòû ìîæíî áåçáîëåçíåííî ðåçåöèðîâàòü, íî òîëüêî ïðè óñëîâèè ïîíèìàíèÿ ñèòóàöèè òåðàïåâòàìè è ÂÒÝÊ. Èäåÿ çàìå÷àòåëüíàÿ, íî ïåðåó÷èòü è ïåðåñòðîèòü "óìû" ïîëèêëèíè÷åñêèõ ó÷àñòêîâ íàøåé ñòðàíû â îäèí ìèã íåðåàëüíî. Äîéä¸ò âåäü è äî òîãî, ÷òî ïàöèåíòû áóäóò ñëîíÿòüñÿ èç êàáèíåòà â êàáèíåò â ïîèñêàõ óòåðÿííîé ñòåïåíè òÿæåñòè è ïèñàòü æàëîáû, ÷òî èì íå âìåíèëè çàñëóæåííóþ òÿæåñòü è äåêîìïåíñàöèþ è ëèøèëè èíâàëèäíîñòè è ëüãîò.
Âñ¸, ïîø¸ë äåëàòü ðàññûëêó "Àëãîðèòìîâ" |
#22
|
||||
|
||||
Ìû óæå îòíÿëè ïóíêòèðîâàíèå ùèòîâèäíîé æåëåçû â ïîèñêàõ ÀÈÒ , îòíÿëè îáÿçàòåëüíîå îáðåçàíèå âñåõ óçëîâ. Ïî÷åìó âû äóìàåòå , ÷òî âðà÷è ÌÑÝÊ íàñòîëüêî ãëóïåå íàñ ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
|
#23
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Î÷åíü ÷àòî ïðèõîäÿò ïàöèåíòû ñ óñòàíîâëåííîé ïî òîùàêîâûì ñàõàðàì, ñäàâàåìûì 1 ðàç â 2 ìåñÿöà, "ñóáêîìïåíñàöèåé" (à òî è "êîìïåíñàöèåé"), êîòîðûì ïî ãëèêèðîâàííîìó ïðèõîäèòñÿ êîíñòàòèðîâàòü äåêîìïåíñàöèþ, à òî è ðåêîìåíäîâàòü îòñðî÷èòü ïëàíîâóþ îïåðàöèþ. Êàê áûëî áû õîðîøî âñåãäà èìåòü âîçìîæíîñòü ïðîñòî óðîâåíü HbA1c â ñêîáî÷êàõ óêàçàòü... Ðàä çà Âàøè íàáîðû. |
#24
|
||||
|
||||
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#25
|
|||
|
|||
Âðà÷è ÌÑÝÊ íå ãëóïåå - èì íóæíî/íå íóæíî èìåòü ìàêñèìóì äîâîäîâ äëÿ óñòàíîâëåíèÿ/îòêàçà â ãðóïïå èíâàëèäíîñòè. Ðàíüøå ìû â ýòîì èì ìîãëè ïîìî÷ü.
Åñòü ìàññà ñèòóàöèé â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå, íàïðèìåð, äàâíîñòü ÑÄ1 15 ëåò, îñëîæíåíèé íåò.  ãîðîäå òàêèõ áîëüíûõ ìíîãî, âñå òðåáóþò èíâàëèäíîñòü. Âûêðó÷èâàåìñÿ ñî ñòåïåíüþ òÿæåñòè. |
#26
|
||||
|
||||
Íå îòêðûòü ëè âðà÷àì æóòêóþ èñòèíó ( ïðîñòî õîëîäåþ ) ÍÅ ìîæåò ðàáîòàòü áàëåðèíîé ÷åëîâåê áåç íîã è ñëîæíî ïðîãðàìèñòó áåç çðåíèÿ
Âîîáùå õîõìû ðàäè ãîòîâà ñïðîñèòü - à ÊÒÎ -ÍÈÁÓÄÜ âîîáùå ïîìíèò , êàê ôîðìóëèðóþòñÿ êðèòåðèè ñòåïåíè òÿæåñòè ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#27
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Þíîøåñêèé ìàêñèìàëèçì ñâîéñòâåíåí ãîðÿ÷èì âðà÷àì.  ñëîâàõ î öåëåâîì óðîâíå êóäà áîëüøå ïðàâäû - è ïåðåäàòü ìîæíî òî÷íî òàê æå , ÷åì ïëîõî ? Íî ÿ íåòåðïåíèåì æäó - à êòî-òî âîîáùå ïîìíèò , êàê â ïåðâîì âàðèàíòå âûãëÿäåëè íàøè ñòåïåíè òÿæåñòè ? ( â ìèðå â òàêîì ñòðóêòóðèðîâàííîì äëÿ ÂÒÝÊ ïîíèìàíèè èõ íå áûëî íèêîãäà ) Âîîáùå ëþáîïûòíî , ÷òî íà ìîé âçãëÿä ëó÷øàÿ ÷àñòü àëãîðèòìîâ âûçûâàåò âîçðàæåíèÿ , è â òî æå âðåìÿ âåñüìà ðûõëî è ñóáúåêòèâíî èçëîæåííàÿ ÷àòñü äèàáåòà è ñåðäöå òàêîâûõ íå âûçûâàåò ...
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#28
|
|||
|
|||
Íî "äèàáåò÷èê" áåç îñëîæíåíèé õî÷åò ïîëó÷àòü òåñò-ïîëîñêè, ïîòîìó ÷òî ïî ôåäåðàëüíîé ëüãîòå îíè åñòü, à ïî ðåãèîíàëüíîé ìíîãî ðåæå, ïîòîìó ÷òî ó íåãî áóäóò íàëîãîâûå ëüãîòû è ëüãîòû ïî êâàðòïëàòå, èçðåäêà ïîåçäêè â ñàíàòîðèé.
ß íå ïðîòèâ ñòåïåíè òÿæåñòè,íî íàøè àäìèíèñòðàòèâíûå îðãàíû ñêàæóò â î÷åðåäíîé ðàç - Âàøè àëãîðèòìû - íå äîêóìåíò îò Ìèíçäðàâà, îíè íîñÿò ðåêîìåíäàòåëüíûé õàðàêòåð è ê èñïîëíåíèþ íå îáÿçàòåüíû. À ÌÑÝÊ âåðíåò äîêóìåíòû ñ ïîìåòêîé - óêàæèòå ñòåïåíü òÿæåñòè. è î÷åðåäíàÿ æàëîáà íà ìåíÿ íà èìÿ îò ãëàâíîãî âðà÷à äî Ãîëèêîâîé - áóäåò ðàçáèðàòüñÿ è óæå êàðàòüñÿ ôèíàíñîâî, îòíèìàÿ òå äåíåæêè ïî ìîäåðíèçàöèè, êîòîðûå ñêðàñèëè ïðåäâûáîðíîå âðåìÿ. Ìû ñïîðèì íè î ÷åì.  êàæäîì ðåãèîíå ïðèñïîñîáèìñÿ. Âîò ïðèøåë Äèàìåðèä è ïðèñïîñàáëèâàòüñÿ ê îòñóòñòâèþ ñàõàðîñíèæàþùåãî ýôôåêòà, ïîõîæå, íóæíî áóäóò âñåì. |
#29
|
||||
|
||||
ÍÎ êàê æå áûòü ñ òðàãè÷åñêîé ñèòóàöèé íåâîçìîæíîñòè ïðèñòàâèòü ê êàæäîìó äåÿòåëþ ðåãèîíà íàáëþäàòåëÿ èç Ìîñêâû ?
Íåóæåëè íàäî ðàáîòàòü ñàìèì è äóìàòü î íîðìàëèçàöèè ðàáîòû ñàìèì , èëè æå æäàòü , ïîêà ïðèäåò ïðîâåðêà è óòî÷íèò , à íà îñíîâàíèè ÷åãî óñòàíàâëèâàþòñÿ ñòåïåíè òÿæåñòè è êàê âîîáùå -òî âñå ýòî âûãëÿäåëî ïåðâîíà÷àëüíî ( òîíêî íàìåêàþ â òðåòèé ðàç )
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#30
|
||||
|
||||
Äà ïîïûòàëàñü ïèñàòü ïî íîâîìó äèàãíîç, êàê òî íåïðèâû÷íî êîðîòêî (îñîáåííî â ñòàöèîíàðå), íî äóìàþ ïðèâûêíåì.
Åñëèÿ ïðàâèëüíî ïîìíþ , òî ðàíüøå  90õ) ñòåïåíü òÿæåñòè îïðåäåëÿëàñü ïî ëå÷åíèþ. íà äèåòå -ëåãêàÿ, íà òàáëåòêàõ ñðåäíÿÿ à èíñóëèí, äà åùå "ëàáèëüíîå" òå÷åíèå ñ îñëîæíåíèÿìè òÿæåëàÿ. ìîãó êîíå÷íî îøèáàòüñÿ. À âîò ïî÷åìó êðèòåðèè ïîñòàíîâêè äèàãíîçà ãåñòàöèîííîãî äèàáåòà îñòàëèñü ñòàðûå? ß óäèâèëàñü, äóìàëà áóäåò ïðîáà ñî 100ã è áîëåå ñòðîãèå êðèòåðèè. |