#1
|
|||
|
|||
Ï/î ãèïîïàðàòèðåîç
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå êîëëåãè.
Íà ïðèåìå æåíùèíà, 52 ëåò ðîñò 159 âåñ 54 Ïåðâè÷íûé ãèïåðïàðàòèðåîç âûÿâëåí â äåê 2019: ÏÒà 3268 (16-87), ÑÀ èîíèç 1.59 ììîëü/ë (1,12-1,32), 25(îí)ä 7.5 íã/ìë- âûðàæåííûé äåôèöèò. Ïî ÓÇÈ Ùæ îáúåì 15.1 ìë, â ÏÄ óçåë 18*11ìì è î÷àã 7*4 ìì.* Ïîâòîðíîå ÓÇÈ ÙÆ â äåê 2019: ó íèæ.ïîëþñà ëåâîé äîëè , ïðèëåãàÿ ê íåìó, ëîöèðóåòñÿ î÷àã 19*17 ìì, ðÿäîì î÷àã 14*5 ìì. Äàííûå îáðàçîâàíèÿ ðàñöåíåíû êàê îêîëîùèòîâèäíûå æåëåçû. Ñöèíòèãðàôèÿ: ïðèçíàêè àäåíîìû ëåâîé íèæíåé îêîëîùèòîâèäíîé æåëåçû è "ãîðÿ÷èå" óçëû ÏÄ..  äåê 19: ÒÒà 1.4, Ò4ñâ 7.8 (9-19.05). Äåíñèòîìåòðèÿ â íîÿá 20: z êðèòåðèé L1-4 -5.2, Z êðèòåðèé áåäðî -3.5, ëå÷åíèÿ ïî ÎÏ íå ïîëó÷àëà. Ñ 17.12 ïðèíèìàëà àêâàäåòðèì 20 êàï/ñóò. 28.01.20 óäàëåíèå ïàðàòèðåîàäåíîìû. Ðåçåêöèÿ* ïðàâîé äîëè ÙÆ (èññå÷åíèå óçëà). ÏÒà â íà÷àëå îïåðàöèè 1889,* ÏÒà â êîíöå îïåðàöèè 179.3 (15-68), ÷åðåç 8 ñóò ïîñëå îïåðàöèè* ÏÒà 79.1 Ïãè: àäåíîìà ëåâîé âåðõíåé îêîëîùèò.æåëåçû. óçëîâîé êîëëîèäíûé çîá ñ áàçåäîôèêàöèåé ÏÄ ÙÆ. 29.01.20 Ñà èîíèç 1.22 (1.13-1.33), Ñà îáù 2.51(2.1-2.55). Ñ ìîìåíòà âûïèñêè ïî íàñòîÿùèé ìîìåíò ïðèíèìàåò êàëüöèé ä3 íèêîìåä 6 òàáëåòîê, àëüôà ä3 2 ìêã/ñóò, àêâàäåòðèì 14 êàï/ñóò. Îò 21.02 Ñà èîíèç 0.91 (1.03-1.23), Ñà îáù 1.86(2.10-2.55), ôîñôîð 0.83 (0.7-1.52) 25(îí)ä, ÏÒà â ðàáîòå. ß ðåøèëà êàëüöèé îñòàâèòü â ïðåæíåé äîçèðîâêå, àêâàäåòðèì óáðàòü ñîâñåì è äîáàâèòü 0.5 ìêã àëüôà ä3, âåðíî ëè? È åùå âîïðîñ, êàêîé ïðåïàðàò ëó÷øå â äàííîì ñëó÷àå íàçíà÷èòü äëÿ ëå÷åíèÿ îñòåîïîðîçà (ïðè íîðìàëèçàöèè êàëüöèÿ êîíå÷íî). Ìåíñòðóàöèè ó æåíùèíû ðåãóëÿðíûå. |
#2
|
||||
|
||||
Âåðíî
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Îñòåîïîðîç äîêàçàí? êàêèå åùå âèñöåðàëüíûå ïðîÿâëåíèÿ ñôîðìèðîâàëèñü?
|
#4
|
|||
|
|||
Îñòåîïîðîç äîêàçàí, äåíñèòîìåòðèþ ïðèëàãàþ. À âîò ïîèñêîì âèñöåðàëüíûõ ïðîÿâëåíèé íèêòî íå çàíèìàëñÿ, ïîõîæå.. ìíîé çàïëàíèðîâàíî: óçè ïî÷åê è îáï, ôãäñ, êðåàòèíèí, ïîäñ÷åò ñêô.
|
#5
|
|||
|
|||
Äåíñèòîìåòðèÿ:
|
#6
|
|||
|
|||
Ñîîáùèòå ïîæàëóéñòà,
Óðîâíè Ïðîëàêòèíà äî è âî âðåìÿ äîñòèíåêñà, äîçó äîñòèíåêñà è óðîâíè òåñòîñòåðîíà. ÑâÒ4, óòðåííèé êîðòèçîë è ÈÔÐ-1 ïðîâåðÿëè?
__________________
Dr.B |
#7
|
|||
|
|||
Ýòî âû ïðî ýòó ìîþ òåìó https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=459465 ? Èëè ïðî òåìó ó÷àñòíèêà neofit?
|
|
#8
|
|||
|
|||
Ïîñìîòðèòå ìàðêåðû êîñòíî ðåìîäåëèðîâàíèÿ â äèíàìèêå ñëåäóþùèå 6 ìåñÿöåâ, ïîñëå èçëå÷åíèÿ ãèïåðïàðàòèðåîçà îáû÷íî êîñòü ñàìà õîðîøî íàáèðàåò ìèíåðàëüíóþ ïëîòíîñòü è áåç ñïåöèôè÷åñêîé òåðàïèè. Ïóñêàé æåíùèíà áåðåæåò ñåáÿ - íå ïàäàåò è íå ïîäíèìàåò òÿæåñòè.
Ñ ÷åãî òî÷íî íå íóæíî íà÷èíàòü - áèñôîñôîíàòû. Ïîñëå ñíèæåíèÿ äîç êàëüöèÿ, âèòàìèíà Ä è åãî ìåòàáîëèòîâ ïðè íàëè÷èè ôèíàíñîâîé âîçìîæíîñòè - òåðèïàðàòèä. Ïðè îòñóñòâèè - ïðîëèà è çàêðåïëåíèå ýôôåêòà àíòèðåçîðáöèåé ïåðîðàëüíîé 6 ìåñÿöåâ, çàòåì ïî âåíå äî äîñòèæåíèÿ îñòåîïåíèè. |
#9
|
|||
|
|||
Ìîæíî ëè ÷óòü ïîäðîáíåå ðàññêàçàòü, ïî÷åìó íå ñòîèò íà÷èíàòü ëå÷åíèå îñòåîïîðîçà ñ áèñôîñôîíàòîâ?
ß êàê-òî íå íàøåë îñíîâàíèÿ äëÿ ñòîëü êàòåãîðè÷íîé ðåêîìåíäàöèè. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] äëÿ ïàöèåíòîâ ïîñëå óñïåøíîãî óäàëåíèÿ ïàðàùèòîâèäíîé àäåíîìû ñîâåòóåò òàê: Öèòàòà:
×òî äî óâåëè÷åíèÿ BMD ïîñëå îïåðàöèè - ðàçóìååòñÿ, ñîãëàñåí. |
#10
|
|||
|
|||
Äà êîíå÷íî ìîæíî è ñ çîëîòîãî ñòàíäàðòà ñòàðòîâàòü, íèêòî íå ñïîðèò. Òîëüêî åñòü è òå, êòî ìîæåò ïîçâîëèòü ñåáå Ôîðñòåî èëè Ïðîëèà ñ ÌÏÊ -6. Îòâåò áûë äàí â ðàìêàõ äàííîé êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè è ýòî íå ïðèâåðæåííîñòü ê òåðàïèè, êîíå÷íî åñëè Âû íå ñïðîñèëè î ïåðîðàëüíîì ïðèåìå á/ô, â òàêîì ñëó÷àå õîòÿ áû â/â ôîðìà, ÷òîáû ïðîÿâèòü çàáîòó î ÆÊÒ ïàöèåíòà.
|
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïîäîáíàÿ ìîòèâàöèÿ, óâû, ê äîêàçàòåëüíîñòè îòíîñèòñÿ âåñüìà îïîñðåäîâàííî (óêàçàíèé íà ñïåöèôè÷åñêóþ ïàòîëîãèþ ÆÊÒ, êàæåòñÿ, íåò). Âñïîìíèòü õîòü [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]... |
#12
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, õî÷ó ïðîäîëæèòü òåìó. Ïàöèåíòêà ïîëó÷àåò êàëüöèé ä3 íèêîìåä 6 òàáëåòîê, àëüôà ä3 2.5 ìêã.
Îò 27.02.20 ÏÒà 129 (íîðìà äî 46) Îò 12.03 Ñà èîíèç 1.05 (1.12-1.32), Ñà îáù 2.03 (2.02-2.6), àëüáóìèí 44.2 ã/ë (â ïåðåñ÷åòå íà àëüáóìèí êàëüöèé 1.95 ììîëü/ë) ôîñôîð 1.05 (0.7-1.6). Ñà â ìî÷å 1.14 (2.5-7.6). Ìî÷åâèíà 2.6, êðåàòèíèí 73, ÑÊÔ 81 Âîïðîñû: 1.êàëüöèé îñòàâèëà â ïðåæíåé äîçå, äîáàâèëà àëüôà ä3 åùå 0.25 ìêã, ïðàâèëüíî ëè? 2. Âûñîêèé óðîâåíü ÏÒà îáóñëîâëåí ñèíäðîìîì "ãîëîäíûõ êîñòåé"? Íàäî åãî òåïåðü ïðîâåðèòü ïðè íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ êàëüöèÿ? |
#13
|
|||
|
|||
Åñòü ëè ñóäîðîæíûé ñèíäðîì?
Êàêîâà êàëüöèóðèÿ? |
#14
|
||||
|
||||
Êàëüöèé ìî÷è íèçîê, ñóäîðîã íåò.
ß áû ìàëîñòü ïîóñïîêîèëàñü.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#15
|
|||
|
|||
Ñóäîðîã íåò, êàëüöèé â ìî÷å íèçêèé, âûøå íàïèñàëà ðåçóëüòàò.
|