Тактика обследования/тактика лечения

[audovichenko]

Ну, расслойка аорты в принципе может быть без изменений ЭКГ и ЭхоКГ.

Наверно, именно поэтому в качестве следующего метода обследования было выбрано МС-КТ. Правда, почему-то КТ-ангиография коронарных артерий .

[chUmNick]

Сообщение от Nancy

...Расслаивающая аневризма ведь не может протекать без изменений?

Попытался представить расслаивающую аневризму без расслаивающих изменений...

[audovichenko]

Сообщение от chUmNick

Да ну, к бесу, если финансовый вопрос не портит отношения, то исключить КАГ "субклинический" коронаростеноз, который проявляется только на присоединении спазма.

Финансовый вопрос страховую компанию не испугал.

Любуемся результатами:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Альтернативная закачка (не уверена в доступности темпфайл)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[acha]

т.е. получается:
сделали мскт, увидели стеноз, пошли на КАГ?

а ишемию так и не удалось визуализировать?

[tourunov]

Ну, прекрасно... ПМЖВ просится

[audovichenko]

acha, скачать файлики удалось? Честно - я до сих пор понять не могу, как ЭТО не вызвало ишемии на частоте 164 в минуту???

P.S. На МС-КТ увидели стеноз без особого кальциноза, и, не поверив своим глазам, решили пойти по "золотому стандарту".

P.P.S. Ну и что нам было делать дальше?

[acha]

все скачивается норм.

[tourunov]

Стандарт: плавикс, аспирин, монафрам, гепарин под контролем АВС + стент. ДАТ он может переносить? Хм, еще нтг можно ввести в ПКА...

[audovichenko]

НТГ безсмысленен - там довольно хорошо виден осложненный стеноз.
Во всем остальном - так оно и было.
Результаты стентирования:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[acha]

Сообщение от tourunov

Стандарт: плавикс, аспирин, монафрам, гепарин под контролем АВС + стент. ДАТ он может переносить? Хм, еще нтг можно ввести в ПКА...

конечно руки чешутся такой стеноз обрадовать стентом.

но вопрос на 100 руб. а он ли является причиной болей?

[Nancy]

Только что скачалось. Мда... Тредмил увел размышления в сторону...

[tourunov]

Сообщение от audovichenko

НТГ безсмысленен - там довольно хорошо виден осложненный стеноз.

В ПКА осложненный стеноз?

[audovichenko]

Сообщение от acha

но вопрос на 100 руб. а он ли является причиной болей?

На столе, во время стентирования, болел своим обычным приступом. С мааааа-леньким таким подъемчиком ST в V1-V2 (у нас принято мониторировать 12 отведений).

[audovichenko]

В общем, к чему я всю эту волынку-то развела?

Вопрос такой: у пациента с высокой претестовой вероятностью ИБС и типичной клинической картиной - правильно ли мы поступаем, ставя его на нагрузочный тест, а не отправляя прямо в рентгеноперационную?

[tourunov]

"ой, я про ПМЖА думала! В ПКА, наверно, можно было - но зачем? Там ведь незначимый стеноз?"
Для дифдиагноза спазма и стеноза... Впрочем, это мои заморочки, связанные с интересом ко всяким необычным механизмам обструкции коронарного русла. В любом случае, дело 2-х минут.

Сообщение от audovichenko

Вопрос такой: у пациента с высокой претестовой вероятностью ИБС и типичной клинической картиной - правильно ли мы поступаем, ставя его на нагрузочный тест, а не отправляя прямо в рентгеноперационную?

Неправильно Сразу на КАГ надо...