Повышается пролактин на большой дозировке берголака

[veronia]

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, нужна ли будет в моем случае операция или нет? Мне 32 года, вес 69 кг, рост 158 см. В 2010 году обратилась к гинекологу по поводу того, что не могу забеременеть. Во время обследований оказалось, что у меня повышен пролактин ( на тот момент 1143), а МРТ показало микроаденому гипофиза. Начала лечение у эндокринолога с минимальных доз Достинекса, но пролактин не снижался и мой эндокринолог участковый посоветовал найти другого специалиста, т.к она не знала, что со мной делать. К 2013 году уже у второго эндокринолога я достигла приема 10 таблеток Достинекса в неделю и на этой дозировке забеременела ( пролактин при этом был от 700 до 900, при норме до 557). Во время беременности принимала по 1 табл. Достинекса в нед. В марте 2014 года родила. В 2015 году опять возобновила приём Достинекса ( позже поменяла на Берголак, дешевле). На сегодняшний день принимаю Берголак уже дошла за 2 года до 11 таблеток в неделю, а показатели пролактина и пролактина мономерного постоянно меняются, то в норме, то выше нормы ( выше 650 при макс. 557 пролактин не поднимается, а мономерный выше 550 при макс 347 не поднимается), а бывает и по несколько месяцев в норме. Микроаденома с 2011 года согласно МРТ без динамики, делаю постоянно с контрастом. Выделения из груди как были, так и есть. Менструальный цикл на малых дозах Берголака был 29 дней, а по мере увеличения таблеток 30,31,32 дня. Сейчас, последние 3 месяца 32 дня. Кровь на другие гормоны в норме, щитовидка в норме, поля зрения в норме. К моему низкому давлению добавились за последний год головные боли, ухудшение памяти, рассеянность, нервозность. Подскажите пожалуйста, что мне делать дальше, если даже на такой дозировке пролактин постоянно скачет ? Неужели без операции не обойтись? Или же можно будет принимать минимальную дозировку берголака и просто контролировать рост микроаденомы и тогда уже думать об операции? Простите пожалуйста за объемный вопрос и спасибо вам заранее.

[Anna_Shvedova]

Здравствуйте. Когда был контроль МРТ гипофиза и каковы размеры аденомы? Делали ли УЗИ сердца? Я правильно понимаю, что еще доустановления диагноза микропролактиномы менструальный цикл был регулярным?

[veronia]

Анна, спасибо большое, что ответили. Менструальный цикл до постановки диагноза был нерегулярным (+- 5-7 дней). УЗИ сердца ещё не делала. Простите пожалуйста за текст. МРТ от 28.01.2017г.: На серии МР томограмм хиазмально-селлярной области, выполненных по Т1 в двух плоскостях, гипофиз расположен обычно, имеет размеры: сагиттальный - 1,2 см; вертикальный 0,6 см; фронтальный - 1,6 см.
СВ сравнении с данными предыдущего МР - исследования от 04.10.2015г., сохраняется диффузно-неоднородная структура аденогипофиза, за счёт наличия мелких участков гипоинтенсивного МР-сигнала, размером до 0,1-0,2 см в диаметре. На этом фоне, в правых отделах аденогипофиза сохраняется ранее выявленная зона пониженного МР-сигнала визуально прежним размером ~0,4х0,5 см и с наличием мелкого участка слабогиперинтенсивного МР-сигнала по Т2 ВИ и гипоинтенсивного по Т1ВИ, с неровными контурами, размером до 0,2х0,2 см - вероятно как последствия кровоизлияния в микроаденому.
Воронка расположена симметрично, зрительный перекрест без особенностей, расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы в центральных отделах до 0,8 см. Сифоны обеих ВСА - без особенностей. Медиобазальные отделы височных долей не изменены, расстояние между ними 3,9 см.
Пневмотизация основной пазухи сохранена.
После введения контрастного вещества определяется неоднородное повышение интенсивности сигнала от вещества гипофиза, с наличием в правых отделах аденогипофиза участка более низкой интенсивности сигнала и задержки контрастирования.
Заключение: МР картина микроаденомы гипофиза, с признаками последствий кровоизлияния в неё; по сравнению с предыдущими данными без отрицательной динамики.

[ghrh44]

Первым делом измерьте пролактин крови после добавки в пробирку плазмы мышиного гамма- глобулина. Такое встречается при наличии анти-идиотипических антител. Они встречаются где-то у 5-7% населения: контакт с мышами, мыши в доме и т. д. Есть в лабораториях специальный анализ , по -английски HAMA, human anti-mouse antibody.


Если отрицателен, то макропролактин ( маловероятно, но легко доступно) и смените российский берголак на импортный достинекс 1 таблетку два раза в неделю. Перемерьте пролактин через месяц.

[veronia]

Спасибо большое, что ответили. Обязательно измерю пролактин крови после добавки в пробирку плазмы мышиного гамма- глобулина. Через месяц пересдать только Пролактин или ещё Пролактин мономерный?

[Anna_Shvedova]

Вместе с макропролактином (или с пролактином мономерным, все равно), если ранее никогда не смотрели. И УЗИ сердца по-прежнему актуально при длительном приеме больших доз каберголина.

[veronia]

Спасибо большое, что находите время отвечать на наши вопросы. Спасибо, что Вы есть!!!

[veronia]

Здравствуйте. Столкнулась с такой проблемой, что в нашем городе ни одна лаборатория не делает анализ: HAMA, human anti-mouse antibody. Подскажите пожалуйста, насколько обязателен в моем случае данный анализ? Может быть в Москве пробовать искать лаборатории где делают такое исследование? Спасибо.