Назначение варфарина в амбулаторных условиях.

[investigator]

Возможно ли назначение варфарина в амбулаторных условиях при отказе пациента от необходимых лабораторных исследований?
Приём варфарина требует постоянного мониторинга МНО (протромбинового индекса), чего добиться от отдельного конкретного пациента не представляется возможным ввиду объективных причин (стоимость перевозки тела пациента в лабораторию и стоимость самого МНО/ПТИ).
Наши кардиологи грешат таким бесконтрольным назначением варфарина: в амбулаторную карту пациента пишут рекомендации по контролю МНО/ПТИ будучи 100% уверенными, что пациент не дойдёт до лаборатории.

[Ostap]

Как правило, бесконтрольный приём препаратов, а тем более варфарина, приносит больше вреда, чем пользы!

[angio]

Есть вариант с дабигатраном

[Dr.]

Одно из противопоказаний к назначению варфарина - нежелание или невозможность контроля МНО. Если у человека нет ума или желания, то он свободен.

[investigator]

Сообщение от Dr.

Если у человека нет ума или желания, то он свободен.

Я думаю так же и вступаю в противоречие в нашими кардиологами, которые бесконтрольно назначают варфарин. Перевожу на ацетилсалициловую кислоту 150 мг. Кстати какая сейчас рекомендованная доза аспирина у таких отказников (и у тех кому ещё варфарин не положен) при МА?

Сообщение от angio

Есть вариант с дабигатраном

Это что такое?

[angio]

Могу ошибаться, но альтернативная доза аспирина - 325 мг/сут.

Про дабигатран

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=103925

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.]

Похоже, Вам надо смотреть [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и читать гайды по теме. "Warfarin anticoagulation titrated to an INR of 2.0-3.0 is recommended for the average patient with a CHADS2 score ≥2 unless contraindicated (e.g., history of frequent falls, clinically significant bleeding, inability to obtain regular INR). Either Warfarin or Aspirin can be used for the average patient with a CHADS2 score of 1 depending on physician discretion and patient preference. Aspirin 325 mg daily is recommended for the average patient with a CHADS2 score of 0.", если что.

[Gilarov]

Пациентам, которым показан варфарин, но он не может быть назначен по каким-либо причинам, разумной альтернативой м. б. сочетание аспирин+клопидогрель, судя по исследованию ACTIVE-A. Совет употреблять 250-325 мг аспирина был в гайдах 2001 г. В 2006 г. уже было 75-325 мг. Также рекомендуют и гайды 2010 г. Они, правда, аспирин вообще задвинули и говорят, что если есть 1 балл по CHADS2, то можно либо варфарин, либо аспирин, но варфарин лучше. Если 0 баллов, то можно аспирин или ничего. Но лучше - ничего. Да и вместо CHADS2 рекомендуют пользовать шкалу CHA2DS2-VAS.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[investigator]

Сообщение от Gilarov

Совет употреблять 250-325 мг аспирина был в гайдах 2001 г. В 2006 г. уже было 75-325 мг. Также рекомендуют и гайды 2010 г.

То есть возможно и дальше продолжать назначать 150 мг аспирина?

если я буду комбинировать с дешёвым отечественным клопидогрелем по 10 долларов за упаковку пациенты от этого только выиграют?

Как поступит в продажу на Украине ПРАДАКСА то он решит все проблемы?

[Gilarov]

Да, это приемлемая доза.
Я не знаю, сколько в том клопидогреле клопидогреля. Если он нормально работает, почему бы и не комбинировать. Стоимость 1 кг клопидогреля (как вещества) долларов 500.
Нет, не решит. Он (она) дорогая. В РФ - около 200$ в месяц.

[dmblok]

Сообщение от investigator

Возможно ли назначение варфарина в амбулаторных условиях при отказе пациента от необходимых лабораторных исследований?
Приём варфарина требует постоянного мониторинга МНО (протромбинового индекса), чего добиться от отдельного конкретного пациента не представляется возможным ввиду объективных причин (стоимость перевозки тела пациента в лабораторию и стоимость самого МНО/ПТИ).
Наши кардиологи грешат таким бесконтрольным назначением варфарина: в амбулаторную карту пациента пишут рекомендации по контролю МНО/ПТИ будучи 100% уверенными, что пациент не дойдёт до лаборатории.

А чем болеет пациент? Может ему не нужен ни варфарин ни аспирин?

[investigator]

Речь идёт о мерцательной аритмии обычно, когда необходим варфарин.

[dmblok]

Сообщение от investigator

Речь идёт о мерцательной аритмии обычно, когда необходим варфарин.

Было бы проще если бы Вы все-таки охарактеризовали ситуацию более предметно.